兒童多動癥及應對策略2索要概述臨床特點診斷標準鑒別預后病因學假說應對策略3

命名及由來1854年，德國Hoffmann醫生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,2001)概述4

概念注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。多數起病于兒童少年期，特別是學齡期，男孩多發于女孩。概述5

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協會）1.3-13.4%（國內研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述6概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關系或社會關系不良物質濫用（酒、毒品）72.多動癥（ADHD）兒童特征：令人厭煩、沖動的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠實8

注意缺陷多動／沖動性行為學習困難臨床特點9注意持續時間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。10嬰兒期及學前期有所表現；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節制。多動

11忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規則，不能等待輪換。沖動

12學習困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難13智力水平正常或接近正常；成績具有波動性

學習困難特點14癥狀學標準注意缺陷：至少4項多動／沖動性行為：至少4項嚴重程度標準：影響社會功能。病程標準：起病于7歲以前，至少持續6月。排除標準診斷標準15上課不專心聽講，常東張西望或發呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業拖拉，邊做邊玩，作業臟亂，常少做或做錯；不注意細節，易出現粗心大意的錯誤；注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。16丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。17難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；多動／沖動性行為

18難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當的場合奔跑或登高攀爬，好冒險，易出事故。參考資料：上海鴻慈兒童醫院19正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。

鑒別

與正常兒童的多動20學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。鑒別

與學習能力障礙兒童

21弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學習成績不穩定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別

與弱智兒童

22兒童情緒障礙；適應障礙；特定學習技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別

其它疾病

23輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續到成年期。伴隨合并癥者預后較差。上海多動癥治療醫院預后24預后較好的因素智商學習成績較好無其它伴發的問題家庭環境較好父母及老師教育恰當早期多維治療預后25家庭和社會諸多心理社會因素；