中醫治未病常見癥狀之便秘

大腸傳導失常導致大便秘結不通，排便時間延長周期不長，但糞質干結，排出艱難糞質不硬，雖有便意，但艱澀不暢

便秘

歷史沿革《內經》：“后不利”、“大便難”.

《金匱要略》：“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結，首分陰結、陽結二類。《景岳全書》：有火為陽結，無火為陰結。歷史沿革仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發病機制。設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導諸法，為后世醫家認識和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。討論范圍功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病、肌力減退。

病因胃腸積熱－－熱秘氣機阻滯－－實秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽不足－－虛秘

腸胃積熱

素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸過食醇酒厚味，過食辛服熱藥均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。《景岳全書·秘結》曰：“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥。”

氣機郁滯

憂愁思慮，脾傷氣結抑郁惱怒，肝郁氣滯久坐少動，氣機不利腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結而成氣秘。《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內滯而物不行也。”

陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血年高體弱，陰血虧虛陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結，便下困難，而成便秘。《醫宗必讀·大便不通》：“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結。”氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損素體虛弱，陽氣不足年老體弱，氣虛陽衰久病產后，正氣未復氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，形成便秘

病位：大腸

病變臟腑：肺、脾、腎

病機：胃腸積熱,氣機阻滯,陰寒積滯,氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫潤，推動無力大腸傳導功能失常。病機概述診斷

臨床特征：大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質干結，排出艱難；糞質不硬，雖有便意，但便出不暢。

伴隨癥狀：腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短。燥屎內結，可在左下腹捫及質地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發于中老年和女性。

理化檢查：纖維結腸鏡等有關檢查，常有助干排除腸道器質性病變。鑒別診斷

便秘積聚相同點

腹部包塊不同點

部位小腹左側腹部各處均可性質索條狀形狀不定與排便的關系便后消失或減少與排便無關

辨證要點

燥熱、寒結、氣滯。

辯虛實

氣、血、陰、陽虧虛。

治療原則治療當分虛實而治。實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，邪去便通。虛證以養正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。注意事項六腑以通為用，大便干結，排便困難，可用下法，但應以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。不可濫用通便之品，應防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產生依賴性。分型診治

熱結便秘清熱潤腸通便麻子仁丸氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯氣虛便秘 補氣健脾 黃芪湯血虛便秘 養血潤燥 潤腸丸陰虛便秘 滋陰補腎 六味地黃丸陽虛便秘 溫陽通便 濟川煎

主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質紅干，苔黃燥，脈滑數。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。熱秘

麻子仁丸

大黃、枳實、厚樸麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥瀉熱導滯潤腸通便

臨證加減便秘嚴重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數病例表現為熱結旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。

注意事項不可見秘即通，應排除瀉下禁癥。本證方藥主要適用于病程短，暫時性便秘患者，待熱去便通，必須適時停藥。

氣秘

主癥：大便干結，腹中脹滿。

兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。

舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：順氣導滯。

方藥：六磨湯。

六磨湯

木香、烏藥、沉香大黃、檳榔、枳實

解郁調氣破氣行滯

順氣行滯氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。臨證加減

氣虛

主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：質淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補氣潤腸，健脾升陽。方藥：黃芪湯。

黃芪湯加減

黃芪、黨參、白術火麻仁、蜂蜜

補益脾肺潤腸通便

氣虛較甚，可加人參、白術。若排便困難，腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提中氣。

臨證加減

血虛便秘主癥：大便干結，難排。兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細弱。治法：養血潤腸。方藥：潤腸丸。

潤腸丸當歸、生地、枳殼麻仁、桃仁、滋陰養血潤燥通便臨證加減加玄參、何首烏、枸杞