高血壓五項指標的生理功能、分泌調節及臨床意義張家港市中醫醫院陳進高血壓五項指標的生理功能、1(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(HPA)軸:機體應激時,通過HPA軸釋放促腎上皮質激素釋放激素(CRH),后者使垂體釋放促腎上腺皮質激素(ACTH),ACTH作用于腎上腺皮質使其釋放糖皮質激素。糖皮質激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素,以達到自穩作用。HPA軸的紊亂會導致皮質醇増多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮増多癥、先天性腎上腺皮質增生等腎上腺疾病,引起繼發性高血壓。因此檢測PA軸對繼發性高血壓的診斷有重要的意義。(一):下丘腦一垂體一腎上腺皮質(HPA)軸:2下丘腦一垂體一腎上腺皮質(HPA)軸下丘腦一垂體一腎上腺皮質(HPA)軸31:促腎上腺皮質激素:AGH是脊椎動物腦垂體分泌的一種多肽類激素,它能促進腎上腺皮質的組織增生以及皮質激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)的直接調控。分泌過盛的皮質激素反過來也能影響垂體和下丘腦,減弱它們的活動。1:促腎上腺皮質激素:41:促腎上腺皮質激素:ACTH的分泌呈現日節律波動,入睡后ACTH分泌逐漸減少,午夜最低,隨后又逐漸增多,至覺醒起床前進入分泌高峰,白天維持在較低水平,入睡時再減少。由于ACTH分泌的日節律波動,促糖皮質激素的分泌也出現相應的波動AGTH分泌的這種日節律波動,是由下丘腦GRH節律性釋放所決定的。1:促腎上腺皮質激素:51:促腎上腺皮質激素:AGTH增高可見于原發性腎上腺皮質功能減退癥、異位ATH綜合征、庫欣病Nelson綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥、遺傳性腎上腺皮質對AGTH不反應綜合征、周期性AGH、ADH分泌增多綜合征、其他(如手術、創傷、休克低血搪等均可使ACTH分泌增多)。ACTH降低可見于垂體前葉功能減退癥,腎上腺皮質腺瘤或癌、單純性ATH缺乏綜合征、醫源性ATH減少等。1:促腎上腺皮質激素:61:促腎上腺皮質激素:ACTH檢測的臨床意義鑒別皮質醇增多癥,判斷下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸功能狀態①腎上腺皮質腫瘤患者血皮質醇增高,而血AGTH水平極低;②垂體依賴性皮質醇增多癥,ACTH常輕度升高③異位ACH綜合征:ACTH含量明顯增高,見于惡性腫瘤④還可作為異位ACTH腫瘤手術、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉歸以及復發的指標。鑒別腎上腺皮質功能不全①原發性腎上腺皮質功能減低和先天性腎上腺皮質增生,ACTH含量增高②下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發性腎上腺功能不全,則A含量下降。1:促腎上腺皮質激素:72:皮質醇皮質醇,也可稱為“氫化可的松”,是腎上腺在應激反應里產生的一種糖皮質激素。它的生理功能包括調節碳水化合物的代謝和電解質和水的分布。同時,皮質醇還有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人體內,皮質醇的分泌最終是由中樞神經系統來控制的。應激(例如:受傷、禁食、手術、考試等)促使下丘腦釋放促腎上腺皮質素釋放激素(GRH)。CRH與垂體前葉的受體結合,刺激促腎上腺皮質激素(ACTH的釋放,ACTH作用于腎上腺皮質,增加皮質醇的合成和分泌。皮質醇通過血流可以作用于下丘腦和垂體,對CRH和AGTH的分泌起負反饋調節作用,同時作用于靶組織發揮生理作用。整個調節系統是一個封閉的環2:皮質醇82:皮質醇血液中皮質醇水平晝夜變化,最高水平出現在早晨,最低水平出現在午夜或者入睡后的3-5小時。晝夜更替的信息由視網膜傳遞給下丘腦的視交叉上核但是,新生兒卻沒有這種晝夜的變化,而在出生后的2個星期到9個月之間開始這種晝夜變化。2:皮質醇92:皮質醇血清皮質醇水平的變化通常和不正常的ACTH水平,抑郁,心里應激相關,同時也包括一些應激因素如低血糖,疾病,發熱,創傷,手術,疼痛,強體力活動,極端溫度。懷孕和雌激素治療可以顯著的提高皮質醇的水平,其他些刺激例如嚴重的應激也會增加皮質醇的分泌。2:皮質醇10高血壓五項指標知識講解課件11高血壓五項指標知識講解課件12高血壓五項指標知識講解課件13高血壓五項指標知識講解課件14高血壓五項指標知識講解課件15高血壓五項指標知識講解課件16高血壓五項指標知識講解課件17高血壓五項指標知識講解課件18高血壓五項指標知識講解課件19高血壓五項指標知識講解課件20高血壓五項指標知識講解課件21高血壓五項指標知識講解課件22高血壓五項指標知識講解課件23高血壓五項指標知識講解課件24高血壓五項指標知識講解課件25高血壓五項指標知識講解課件26高血壓五項指標知識講解課件27高血壓五項指標知識講解課件