耳聲發射與臨床應用1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。耳聲發射與臨床應用耳聲發射與臨床應用1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。耳聲發射與臨床應用林湘如主任醫師株洲市一醫院、聽功能檢査方法e主觀測聽:語音檢查、表實驗、音叉檢查純音測聽(PTA)小兒游戲測聽(行為測聽一BOA、VRA、PA)言語測聽e客觀測聽聲阻抗測聽電反應測聽(ABR、Ecochg、40HZAERP、多頻穩態誘發電位)等耳聲發射測試農村基礎教育由應試教育向素質教育改革發展，現已面臨關鍵時刻，如果思想準備不足，觀念轉變不夠，行動不力，則收效不大，會阻礙農村基礎教育的深入發展。分析其中原因，找出合理的措施，促進農村基礎教育的良性發展，是每個教育工作者的共同責任。農村基礎教育存在的問題：家庭方面：隨著社會的市場化，人的重視金錢及趨利思想嚴重，日益對教育的神圣殿堂―學校產生沖擊。在這種社會環境下，家長出現兩種極端思想：其一是把孩子的考試的分教看得高于一切，他們希望孩子通過教育這道坎而跳出農門，將來能夠考取理想中的大學，在社會上能找到好的工作，所以家長對孩子從小就懷著過高的期望。對于孩子，他們要求子女只能考出一次比一次更好的成績，稍有退步，則會受到家長的嚴厲斥責。有些家長甚至攀比成風，不希望孩子落在別人后面，利用課余時間補習，請家教，弄得孩子壓力大增，身心疲憊。另一方面，有些家長在讀書無用論的思想影響下，疏于對孩子的管教，不注重對孩子的培養，認為孩子只要有一些基礎知識，接收完九年義務教育，去社會打工同樣賺錢，而且省去讓孩子繼續受教育的大筆資金。這樣既省時又見效快。在這種家庭教育影響下，孩子對學習缺乏動力與興趣，結果造成孩子終身的遺憾。教師方面：目前，我國多數農村基礎教育沿襲傳統教學，教師處于至高無上的地位，學生只能無條件地接受教師灌輸，在教學中注重“填鴨式”的傳授，教師是課堂的中心，學生圍著教師轉，學生的主體地位得不到體現，教師與學生之間處于不平等地位。有的教師片面認為素質教育就是減輕學生負擔，減少教學內容；有的學校仍然把升學率當成評估教學質量的硬指標，節假日補課有增無減；有些學校的教師甚至對學生缺乏應有的關懷，對學生家長缺乏應有的尊重，嚴重影響了教師的高尚形象。學校方面：學校教育、教學管理水平不高，一些教育管理部門為了顯示政紀，大搞形象工程，過分重視“示范學校”的建設和管理，而把農村學校當成“棄兒”，疏于管理。加之有些農村中小學校領導觀念陳舊，教學管理水平不高，工作責任心不強，有些領導對如何進行教學管理心中無底，無章可循，跟現代教學管理理念很不適應。在此情況下，教師工作積極性不高，對自己工作不負責，在教學中重數量而不重質量，導致教學效果不佳。學生方面：隨著我國經濟的發展和農村外出人員的增多，農村家庭的“留守兒童”問題已成為我國社會轉型的一個特殊問題。由于留守在家的孩子缺少父母的愛，在對他們的管教上很容易出問題，尤其是心理問題比較明顯。有心理問題的“留守學生”在學習和生活中表現出更容易違紀，成為教育的難管對象，普遍有厭學傾向，學習成績差，對“留守學生”的教育，不能做到學校與家庭同步，老師受累，家長牽掛，嚴重影響社會的穩定和諧發展，更影響了農村基礎教育改革的有效實施。對解決上述問題的對策：家長要用長遠目光教育孩子，不能只看眼前利益，而忽視對孩子的長遠教育。現在社會處于轉型期，一切以追求金錢為最高目標。如果這種觀念不根本轉變，會嚴重貽誤下一代的健康成長。社會的發展，文明的進步，歸根到底要靠科技的進步。科技的進步則離不開學校的教育。家庭是孩子最早的學校，家長是孩子最早的老師，家長要為孩子營造一個良好的成長環境，讓他們在輕松愉快中學習，培養孩子的學習興趣，養成良好的學習習慣，而不是在學校、家庭、社會等方面的壓力下，為了追求考試的高分，而變成讀書的“機械”。“授人以魚不如授人以漁”，只有孩子學到了豐富的知識，并將之轉化為能力，則他們在社會上才能立于不敗之地，為國家，為社會貢獻自己應有的才智。教師要轉變觀念，要用發展的眼光看待學生，確立學生在教學中的主體地位，要理解、信任、尊重和愛護學生，認識到學生的獨創性，鼓勵學生發揮特長，發展個性。教師還是學生的診斷師、指導者、評價者、激勵者和管理者，教師對學生的導向有關鍵作用。另外，教師要深入了解每個學生，不歧視學生，充分肯定學生的點滴進步，給予學生客觀的評價。在教學中，教學方式應由講授為主轉變為合作探究為主，充分發揮學生的積極性、主動性，做到因材施教，尊重學生的個性發展，教學評價由重結果轉為多元化評價。加強農村中小學教師職業道德建設，提高教育育人的水平，在思德方面要不斷地學習和總結，不斷提高教師的自我素養。學校領導可將師德建設作為學校辦學水平評估的重要指標。加強教師的師德考評，堅持師德考核與業務考核并重，建立教師自評、互評，家長評教師，學生評教師相結合的考評機制。對教師的不正之風，堅決從重從嚴整治，營造良好的學校育人環境，對家長、對社會負責。以人為本，注重學生的身心發展。農村學校有問題行為的學生比較多，情況比較復雜。要從根本上解決問題行為學生的身心問題，就要注重以人為本的教育思想。首先從人格上尊重這些學生，在生活上關心他們，在行為上引導他們；其次要想他們之所想，走進他們的內心世界，因勢利導，循序漸進地解決他們的問題；此外，開設心理輔導課程，充分發揮輔導員的作用，經常性對問題學生進行個別教育，使他們的身心能夠健康發展。作文教學是語文教學中不可缺少的重要部分。很多農村教師常常為作文教學感到困惑，認為農村學生的視野比城市學生的視野窄、見識少、信息貧乏，所寫的文章題材單一、?熱菘斬礎⒂镅云斗Γ?不及城市學生的作文豐富多彩。其實，農村生活具有豐富的題材，都是作文教學的好素材。教師應當發揮農村資源優勢，充分調動學生學習作文的積極性，鼓勵學生大膽寫身邊的人、事、景、物，培養寫作的興趣和愛好，豐富學生的閱讀量，積累豐富的詞匯和寫作素材。下面，筆者從三個方面談談自己的作文教學實踐。一、注重積累，為寫作扎根基古人云：“讀書破萬卷，下筆如有神。”多讀書、多積累是提高語文水平最為直接的方法。語文新課標在每個學段，對學生的背誦積累方面都做了明確的要求，并且隨學生年齡的增長而逐步加大要求，如第一、二學段要求背誦優秀詩文50篇（段）；到了第三學段要求背誦60篇（段）。另一方面，對于課外閱讀量也做了嚴格的要求，第二學段不少于40萬字，第三學段則要求不少于100萬字。在“教學建議”部分，提倡培養學生廣泛的閱讀興趣，多讀書、好讀書、讀好書，學生少做題，增加其課外閱讀量。學生讀書要做到三到，即心到、眼到、口到，平時注意摘錄好詞、好句、好篇。教師應提倡學生每人準備一個摘抄本，把生活中遇到的好詞句、好語段摘抄下來，到了期末進行摘抄評比，看誰摘錄多，誰看的書多。比如學習了課文《桂林山水》后，筆者布置學生熟讀并仿照文本第二、三自然段，寫一處自己熟悉的景物。不少學生選擇寫離校園不遠，大家最為熟悉的龍巖風景區――龍珠湖進行描寫。筆者引導學生仿照文本第二自然段“我看見過波瀾壯闊的大海，欣賞過水平如鏡的西湖，卻從沒看見過漓江這樣的水”為總起句，寫一寫龍珠湖的特點。語文課本《百花園地》中有許多名言警句、諺語等，具有生動具體、通俗易懂等特點。學生在寫作中適當引用這些詞句，增強語言表達的豐富性。如有學生寫道：不久前，我和爸爸攀登龜山公園。我費盡九牛二虎之力，終于爬到山頂。我伸開雙臂領略風光，山色盡收眼底，不由自主念出“會當凌絕頂，一覽眾山小”的詩句。再如一名女生描寫鄉村夏夜：黃昏時分，我吃完晚飯后來到池塘邊，荷葉田田，一陣陣夏風吹來，散發出一縷縷清香。我走近去看，千萬荷花你不讓我，我不讓你，在風中輕輕地搖曳著。眺望遠處，稻花飄香，我不由得想起了古人的詩句‘稻花香里說豐年，聽取蛙聲一片’。”由此可見，學生熟讀多背，在腦中積累詞匯和句子，寫作自然而然水到渠成，提高了自己的寫作水平。生活是學生習作的源泉。學生積累了豐富的語言，還要善于積累與捕捉生活素材。教師要引導學生盡情投入生活，從生活中學習語文、應用語文。如鼓勵學生了解農村的風俗人情，多參加家務活動，體驗父母生活的艱辛等，有了這樣的生活體驗，學生就能吸取豐富的寫作素材，寫起文章有話想說、有話可說。二、注重情感，為寫作抒真情古人云：“登山則情滿于山，觀海則意溢于海。”一篇好的文章應當富有真情實感、感情真摯。學生寫作只有寫真人真事，表達出自己內心的情感，才可能打動人心，也只有“情動于中而形于外”，才真正達到“我手寫我心”。如老舍先生創作的《貓》、馮驥才先生的散文《珍珠鳥》等，字里行間包含著滿滿的愛意，在作者心里，貓、珍珠鳥不再是小動物，而是他們朝夕相處的好朋友，這樣的文章自然打動人心，令人印象深刻。教師要教育學生做有心人，多關注生活，點燃學生心中的情感，使之迸發真實的情懷。例如一名學生在作文中寫道：“爸爸蹲下身子，輕輕地把我的腳擱下，他擰開紅花油的蓋子，左手撫摸著我咧開口子的腳，右手拿起棉簽，伸進萬花油的瓶子里，瞬間，棉簽就像吸足了水的海綿寶寶漲大了。爸爸一邊給我涂藥，一邊用嘴輕輕地吹傷口，不時抬起頭，用那雙炯炯有神的大眼睛望著我，眼里滿是不忍和憐惜：‘疼嗎？’我搖搖頭，一股暖流涌上心頭。我不由自主地擦拭眼淚說道：‘爸爸，您對我真好！我愛您！’”這名學生通過仔細觀察，用“心”去感受，加以人物動作、語言、神態、心理的細節描寫，活生生地將父愛之情躍然紙上。教師在作文前加強對學生的引導，寫真人真事，寫親身經歷的事，然后通過鮮明的細節描寫錘煉語言，加以形象化的抒情、議論，就可以表達出自己真實細膩的情感。三、注重修改，提高寫作水平修改作文是寫作的重要組成部分。語文新課標要求：“修改自己的習作，并主動與他人交換修改，做到語句通順，行款正確，書寫規范、整潔。”如何指導學生修改作文呢？首先要教學生會“讀”，要求讀得順、讀得明、讀得準。其次，教學生會“看”，在修改作文中修煉一雙“火眼金睛”。看主題是否準確集中，鮮明深刻；看選材是否真實，貼近生活；看結構是否合理完整，詳略得當；看語言是否準確、生動，修辭手法是否得當。最后教學生會“改”，改的方法主要是敢于“增”和舍得“刪”。一方面，凡是能突出或深化主題的地方，描寫不夠具體的地方都可以增加內容，如學生寫作文《我的爸爸》片段：“我的爸爸是個風趣的人。他每天都會給我講笑話、講《天方夜譚》，逗我開心……”這位同學的作文只是敘述“爸爸平時逗我開心”的行為，而沒有通過細節描寫突出爸爸的“風趣”，更沒有通過某一件具體的事情來突出人物的性格特點，對此，教師就要引導學生增加細節描寫。另一方面，凡是與主題無關、離題太遠，或是空洞無物的抒情議論都要舍得“刪”。比如有同學寫《春天趣事》一文，其中就有這么一段：“冬爺爺走了，春大嬸來了。真煩，怎么又是‘筍尖炒肉’！最近，家里的餐桌上總是會有‘筍尖炒肉’這道菜，而且都是用盆裝的，好像一天不吃一盆筍尖炒肉就會死呀！媽媽卻說：‘趁現在有筍就多吃點，等春天過了，你再想吃就只有竹子了。’春天還有一種特殊的表現，那就是‘回南天’，到處都是濕漉漉的，還特別滑。有一天，我去文化廣場參加活動，才剛剛走到地點，就摔了個‘狗啃泥’，搞得我全身的衣服都濕了，屁股和頭都摔到了。屁股被摔了倒沒事，可頭要是摔壞了可就不好了，萬一把我摔成個神精病怎么辦？雖然春天有許多令我不開心的事，可春天里也有許多令我高興的事情，覺得有趣的事……”寫事就是要把事情寫清楚、寫具體，表達自己的感受。從上面學生的作文來看，文中本來要寫春天的趣事，卻用了一大段篇幅來寫自己的感受，因此要舍得刪除多余的信息。另外，修改作文時可以通過“自主、合作、探究”的方式，培養學生的動手實踐能力和創新精神。一是師生合作，引領指導。教師在講評作文時，教師選擇將學生的典型例文投影到大屏幕上。在講評中，教師讀作文，學生指出文中的不足，教師再點撥歸納，使得學生從錯字、病句和標點等方面進行修改，也從立意、選材、表達技巧上得到啟迪，在修改中感到快樂。二是生生互改，合作分享。學生將作品交給同學，相互從“雞蛋里挑骨頭”。同時，教師要引導學生主動跟別人交換修改、互評作文，分享感受。在作文評改中，學生互相溝通交流，尊重別人、理解別人，從中傳播了知識、傳遞了情感，提高了語言表達能力。三是自主修改，感悟提高。文學家魯迅先生指出，寫完文章后自己至少要看多遍，反復修改，盡可能將可有可無的字去掉，把意思表達清楚。教師應指導學生從題目、開頭、結尾的表達，到立意、選材、結構的整體把握都進行反復修改，想一想哪些地方可以寫得更好，別人是怎樣來表達的，等等。最后是合理評價，提高興趣。不管學生的作文寫得如何，只要是他們自己認真寫作的，教師都要及時反饋、合理評價。學生寫作有進步時，教師可以進行全班展示，學生寫出優異的作文時，可以推薦到報刊社發表。總之，教師應該從實際出發，聯系農村小學生的作文實際情況大膽創新，總結經驗，探求新教法，讓農村小學生自覺地擴大知識面，豐富閱讀內容，勤于練筆，寫出創意作文，不斷地提高自身的習作水平。（責編楊春）耳聲發射與臨床應用1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。耳聲發射與1耳聲發射與臨床應用林湘如主任醫師株洲市一醫院耳聲發射與臨床應用2、聽功能檢査方法e主觀測聽:語音檢查、表實驗、音叉檢查純音測聽(PTA)小兒游戲測聽(行為測聽一BOA、VRA、PA)言語測聽e客觀測聽聲阻抗測聽電反應測聽(ABR、Ecochg、40HZAERP、多頻穩態誘發電位)等耳聲發射測試、聽功能檢査方法3耳聲發射的定義耳聲發射種產生于耳蝸,經聽鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發射的能量必須來自耳蝸這些能量須經過中耳結構傳導能量在外耳道而被記錄耳聲發射的定義4耳聲發射應用范圍聽覺機制研究聽力篩查嬰幼兒客觀聽功能評價聽覺系統傷害性因素的動態聽力學監測聽覺系統疾病診斷與鑒別診斷耳聲發射應用范圍5耳聲發射的分類依據是香存在外界刺激聲信號誘發,,以及何種類型的刺激聲誘發,按其機制不同分為兩大類自發性耳聲發射SOAE(spontaneousotoacoustemIssion誘發性耳聲發射EOAE(evokedotoacousticemission)瞬態誘發性耳聲發射TEOAE(transientlyevokedotoacousticemission畸變產物耳聲發射DPOAE(distortionproductotoacousticemission刺激頻率耳聲發射SFOAE(stimulusfrequencyotoacousticemission)電刺激誘發耳聲發射EEOAE(electricallyevokedotoacousticemission耳聲發射的分類6各類耳聲發射的特點e自發性耳聲發射soAE:耳蝸在不需要任何外界刺激條件下向外發射聲能,在外耳道內表現為單頻或多頻的窄帶譜,其形極似純音。瞬態誘發性耳聲發射TEOAE:指耳蝸受到短暫脈沖刺激信號刺激誘發的聲信號,具有一定的潛伏期,且能重復刺激聲的回音,類似回聲各類耳聲發射的特點7各類耳聲發射的特點e畸變產物耳聲發射DPOAE:指耳蝸受到兩個具有一定頻率比關系的純音(稱為原始音,以f1、f2表示)作用時,耳蝸釋放的具有2f1-f2和2f1等關系的畸變頻率的聲信號。中刺激頻率耳聲發射SFOAE:是指耳蝸受到個連續純音刺激時,外耳道記錄到的與刺激頻率完全相同的聲信號。各類耳聲發射的特點8耳聲發射的產生機制不十分清楚●外毛細胞的特點1、外毛細胞的形態及位置:柱狀,位于Cortil隧道的外側,頂端纖毛嵌入蓋膜,底部經支持細胞與基底膜耦合2、外毛細胞與周圍的結構關系:外毛細胞的纖毛深埋蓋膜之中,可將其活動有效的傳給周圍結構。耳聲發射的產生機制9耳聲發射的產生機制3、外毛細胞與神經支配的特點:(1)有<10%傳入神經與外毛細胞相連(2)有>90%傳出神經與外毛細胞相連以上表明外毛細胞的主要功能是接受來自于皮質中樞的命令信息,對中樞傳出的指令作出反應,所以被認為與耳的主動性行為耳聲發射有關耳聲發射的產生機制10耳聲發射的產生機制4、細胞結構特點:超微結構顯示在外毛細胞內存在著豐富的肌動蛋白、肌凝蛋白線粒體,并有類似肌細胞肌漿網樣結構說明外毛細胞具有產生機械活動的結構基礎。耳聲發射的產生機制11耳聲發射與臨床應用課件12耳聲發射與臨床應用課件13