第四節疾病診斷

支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結核肺腫瘤縱膈原發腫瘤和瘤樣病變：熟悉｝重點講授1醫大四院放射科第四節疾病診斷

支氣管擴張｝重點講授1醫大四院放射科支氣管擴張：是指支氣管內徑呈不可逆的的異常擴大[臨床與病理]先天性：①先天性免疫球蛋白缺乏②肺囊性纖維化③纖毛無運動綜合癥后天性：①慢性感染引起支氣管壁破壞②支氣管內分泌物淤積與長期劇烈咳嗽③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產生的外在性牽拉支氣管擴張一般發生在3～6級分支

一、支氣管擴張2醫大四院放射科支氣管擴張：是指支氣管內徑呈不可逆的的異常擴大

根據形態支氣管擴張分為:①柱狀支擴(cylindricalbronchiectasis)②囊狀支擴(saccularbronchiectasis)③曲張型支擴(varicosebronchiectasis)臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血；反復感染后，常咯大量腥臭味的膿痰

3醫大四院放射科根據形態支氣管擴張分為:柱狀支擴4醫大四院放射科柱狀支擴4醫大四院放射科囊狀支擴曲張型支擴5醫大四院放射科囊狀支擴曲張型支擴5醫大四院放射科

[影像學表現]1、X線表現：①早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現②肺紋理增多及環狀透亮影6醫大四院放射科[影像學表現]6醫大四院放射科雙肺支氣管擴張病變周圍見不規則條索7醫大四院放射科雙肺支氣管擴張病變周圍見不規則條索7醫大四院放射科

2、CT表現：

a.柱狀支擴：軌道征；戒指征b.曲張型支擴：支氣管管腔呈粗細不均的增寬、壁不規則c.囊狀支擴：支氣管遠端呈囊狀膨大，多發呈葡萄狀，合并感染時可出現液平d.粘液栓充填擴張支氣管管腔，類指狀征e.合并感染，擴張支氣管周圍可見斑片影及索條影8醫大四院放射科2、CT表現：軌道征印戒征9醫大四院放射科軌道征印戒征9醫大四院放射科曲張型支擴10醫大四院放射科曲張型支擴10醫大四院放射科支氣管擴張囊狀伴感染11醫大四院放射科支氣管擴張囊狀伴感染11醫大四院放射科二、肺炎

肺炎（pneumonia）：肺部常見，多發病。影像學能真實反映肺炎的有無、所處部位、分布形態以及動態變化（一）大葉性肺炎（二）小葉性肺炎（三）間質性肺炎12醫大四院放射科二、肺炎

肺炎（pneumonia）：肺部常見，多發病。影大葉性肺炎：病理分四期①充血期：發病后12～24小時。②紅色肝樣變期：發病后2～3天。③灰色肝樣變期：再經過3～7天。④消散期：在發病1周后。

臨床癥狀：起病急，寒戰高熱、胸痛、咳較粘稠或鐵銹色痰13醫大四院放射科大葉性肺炎：

[影像學表現]

（1）X線表現：充血期：可無陽性發現，或僅有肺紋理增粗實變期：（包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期）表現為密度均勻的致密影，有時可見支氣管充氣征消散期：實變區密度逐漸減低14醫大四院放射科

[影像學表現]14醫大四院放射科實變期充血期15醫大四院放射科實變期充血期15醫大四院放射科實變期16醫大四院放射科實變期16醫大四院放射科消散期消散期17醫大四院放射科消散期消散期17醫大四院放射科

（2）CT表現：在充血期即可發現病變區呈磨玻璃樣陰影。實變期時在顯示空氣支氣管征方面CT更優18醫大四院放射科

（2）CT表現：在充血期即可發現病變區呈磨玻璃樣陰影。空氣支氣管征實變期19醫大四院放射科空氣支氣管征實變期19醫大四院放射科[診斷與鑒別診斷]

急性大葉性肺炎有典型臨床表現，結合胸部X線片即可確診。CT檢查的目的：①早期肺炎的檢出；②對不典型病例，如消散緩慢、反復發作，年齡較大患者，應與肺不張、阻塞性肺炎及大葉性干酪樣肺炎鑒別20醫大四院放射科[診斷與鑒別診斷]20醫大四院放射科（二）支氣管肺炎支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰弱的患者，或為手術后并發癥病理變化為支氣管周圍的肺實質炎癥臨床表現發熱、咳嗽、咳痰21醫大四院放射科（二）支氣管肺炎支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、青[影像學表現]（1）X線表現：a病變多在兩肺中下野的內、中帶；b肺紋理增強、模糊c沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影d病變可融合成較大的片狀影

22醫大四院放射科[影像學表現]22醫大四院放射科支氣管肺炎23醫大四院放射科支氣管肺炎23醫大四院放射科（2）CT表現：兩肺中下部支氣管血管束增粗大小不同的片狀陰影，邊緣模糊，多個小片狀陰影可融合成大片狀小葉支氣管阻塞，可見小葉性氣腫或肺不張完全吸收或殘留少許纖維索條24醫大四院放射科（2）CT表現：兩肺中下部支氣管血管束增粗24醫大四院放射科圖片4歲66歲25醫大四院放射科圖片4歲66歲25（三）

間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥。多見于小兒，常繼發于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病病變主要為小支氣管壁及肺間質的炎性細胞浸潤臨床表現有發熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀26醫大四院放射科（三）間質性肺炎間質性肺炎系肺間質的炎癥。多見于小兒，常繼[影像學表現]1、X線表現：多發于兩中下肺葉的中內帶，表現為：紋理增粗、模糊，交織成網狀或小斑片狀影，可伴有彌漫性肺氣腫。肺門密度增高，結構不清27醫大四院放射科[影像學表現]27醫大四院放射科間質性肺炎28醫大四院放射科間質性肺炎28醫大四院放射科

2、CT表現：常表現為兩側支氣管血管束增粗，有網狀或小斑片狀影，可伴有肺門及縱膈淋巴結增大，少量胸腔積液。

間質性肺炎29醫大四院放射科2、CT表現：常表現為兩側支氣管血管束增粗，有三、肺膿腫

由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發生壞死，液化和膿腫形成臨床癥狀：肺膿腫分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個月以上即形成慢性肺膿腫臨床表現：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰慢性期呈消耗狀態，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發熱等30醫大四院放射科三、肺膿腫

由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿

[影像學表現]

（1）X線表現a.病灶呈濃密的團狀陰影，病灶中有厚壁的透亮空洞，底部常見液平b.慢性期空洞周圍炎性逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也縮小,周圍條索狀纖維病灶吸入性肺膿腫31醫大四院放射科[影像學表現]吸入性肺膿腫31醫大四院放射科肺膿腫32醫大四院放射科肺膿腫32醫大四院放射科一個月四十四天肺膿腫33醫大四院放射科一個月四十四天肺膿腫33醫大四院放射科22天后肺膿腫34醫大四院放射科22天后肺膿腫34醫大四院放射科

（2）CT表現a.CT易顯示實變陰影內的早期壞死及液化b.CT對膿腫壁的顯示清晰，易于判斷膿腔周圍情況c.鑒別膿腫位于肺內或胸膜腔內d.增強CT膿腫壁明顯強化35醫大四院放射科（2）CT表現35醫大四院放射科慢性肺膿腫36醫大四院放射科慢性肺膿腫36醫大四院放射科右肺慢性肺膿腫37醫大四院放射科右肺慢性肺膿腫37醫大四院放射科四、肺結核

肺結核（pulmonarytuberculosis）是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病[臨床與病理]滲出：表現在病變早期，或機體免疫力低下，菌量多，毒力強或變態反應較強情況下。漿液性或纖維素性肺泡炎增殖：是由于菌量少、毒力較低，或人體抵抗力較強，對結核桿菌有一定免疫力。形成典型的結核性肉芽腫變質：是由滲出性或增殖性病變發展而來，常常以菌量大、毒力強、機體抵抗力低、變態反應增高或未適當治療時發生。

干酪樣改變。38醫大四院放射科四、肺結核肺結核（pulmonarytub

臨床癥狀：

低熱、盜汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血、胸痛和氣促等。急性血行播散者，可有高熱、寒戰、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀

39醫大四院放射科臨床癥狀：低熱、盜汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯

（1）原發性肺結核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）（3）繼發性肺結核（Ⅲ型）（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）

（5）其他肺外結核（Ⅴ型）結核病臨床分類法：40醫大四院放射科

（1）原發性肺結核（Ⅰ型）

[影像學表現]

（1）原發性肺結核（Ⅰ型）又名原發綜合征多見于兒童和青少年，少數為成人

X線表現：典型表現呈“啞鈴”狀，包括：①原發浸潤②淋巴管炎③肺門縱隔淋巴結腫大41醫大四院放射科[影像學表現]41醫大四院放射科原發性肺結核（啞鈴征）42醫大四院放射科原發性肺結核（啞鈴征）42醫大四院放射科原發性肺結核43醫大四院放射科原發性肺結核43醫大四院放射科

CT表現：清晰發現肺門及縱隔淋巴結增大；早期發現原發灶內的干酪樣壞死，表現為病灶中心相對低密度區

縱隔淋巴結增大44醫大四院放射科CT表現：清晰發現肺門及縱隔淋巴結增大；早期發現原發綜合征45醫大四院放射科原發綜合征45醫大四院放射科2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）：此型為結核菌經血行播散的結核分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結核46醫大四院放射科2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）：此型為結核菌經血行播散的結核4

X線表現：①急性血行播散型肺結核又稱急性粟粒型肺結核：表現為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰47醫大四院放射科X線表現：①急性血行播散型肺結核又稱急性粟粒型急性粟粒型肺結核粟粒影像特點主要為三均勻，即分布、大小和密度均勻48醫大四院放射科急性粟粒型肺結核粟粒影像特點主要為三均勻，即分布、大小和密度

②亞急性及慢性血行播散型肺結核：a.病灶多見于兩肺上、中肺野，b.粟粒狀或較大陰影c.病灶大小不一、密度不等、分布不均d.病灶可融合，或增殖硬結和鈣化e.病灶進展擴大，形成空洞，發展為纖維空洞型肺結核49醫大四院放射科②亞急性及慢性血行播散型肺結核：49醫大四院放射科

亞急性或慢性血行播散型肺結核50醫大四院放射科亞急性或慢性血行播散型肺結核50醫大四院放射科

CT表現：CT掃描更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對早期急性粟粒型肺結核的顯示。表現為兩肺廣泛1mm～2mm大小的點狀陰影，與支氣管走行無關。急性粟粒型肺結核51醫大四院放射科CT表現：CT掃描更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對早期亞急性或慢性血行播散型肺結核CT：a.多發大小不一的結節影，上肺結節多，且大于下肺結節；b.對部分病灶的小空洞或鈣化顯示更清晰52醫大四院放射科亞急性或慢性血行播散型肺結核CT：52醫大四院放射科慢性血行播散型肺結核53醫大四院放射科慢性血行播散型肺結核53醫大四院放射科（3）繼發性肺結核（Ⅲ型）為成年人結核中最常見的類型包括浸潤性肺結核和慢性纖維空洞性肺結核1）浸潤性肺結核：多為已靜止的原發病灶的重新活動，或為外源性再感染。由于機體對結核菌已產生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺上葉尖段、后段及下葉背段54醫大四院放射科（3）繼發性肺結核（Ⅲ型）為成年人結核中最常見的類型54醫大

影像表現：多種多樣①局限性斑片陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結核球⑤結核性空洞⑥支氣管播散病變⑦硬結鈣化或索條影

局限性斑片陰影有空洞55醫大四院放射科影像表現：多種多樣局限性斑片陰影有空洞55醫大四大葉性干酪性肺炎結核球56醫大四院放射科大葉性干酪性肺炎結核球56醫大四院放射科結核性空洞硬結鈣化57醫大四院放射科結核性空洞硬結鈣化57醫大四院放射科

浸潤滲出為主58醫大四院放射科浸潤滲出為主58醫大四院放射科厚壁空洞伴支氣管引流59醫大四院放射科厚壁空洞伴支氣管引流59醫大四院放射科

右下肺背段結核（結核球鈣化）60醫大四院放射科右下肺背段結核（結核球鈣化）60醫大四院放射科

2）慢性纖維空洞性肺結核：屬于繼發性肺結核晚期類型，肺組織受結核病灶破壞，形成慢性纖維空洞

影像表現：