2021年第一季度醫院感染管理工作總結——院感部2021年第一季度醫院感染監測信息分析報告一、醫院感染病例的監測1、2021年1月～3月，我院出院人數共計3694人，共發生院內感染18人18例次；醫院感染發病（例次）率0.49%，一季度院內感染共漏報3例，醫院感染漏報率為16.67%。具體見表1表1醫院感染發病（例次）率按科室統計科室出院人數感染人數感染率(%)感染例次數感染例次率(%)漏報例數漏報率康復科413脊柱骨科37410.2710.27創傷骨科50720.3920.39關節骨科35510.2810.28外二科48430.6230.62133.33外一科40320.5020.50內科47720.4220.42150婦產科26031.1531.15133.33兒科40310.2510.25綜合監護室18316.67316.67全院合計3694180.49180.49316.672、第一季度多重耐藥菌感染發現率為0.3%。3、醫院感染部位為：下呼吸道感染7例（39%）、右脛骨平臺骨折內固定術后取內固定物切口感染1例，腰椎骨折內固定取出術后切口感染1例、右側腹股溝疝術后切口感染1例，右側肋骨骨折切開復位內固定術后切口感染1例、左跟骨骨折淺表切口感染1例，共5例（28%）、泌尿系統感染6例（33%）。二、綜合監護室導尿管相關尿路感染監測第一季度出院患者中留置尿管日數共計281日，未發生泌尿系相關尿路感染，詳見表2。表2導尿管插管相關泌尿道感染按科室統計科室住院總日數使用導尿管總日數導尿管使用率（%）導尿管插管相關泌尿道感染例數導尿管插管相關泌尿道感染率(‰)綜合監護室30528192.1%13.28三、綜合監護室呼吸機相關肺炎感染監測第一季度出院患者中，呼吸機使用日數共100日，詳見表3。表3呼吸機相關肺部感染按科室統計科室住院總日數使用呼吸機總日數呼吸機使用率（%）呼吸機相關肺部感染例數呼吸機相關肺部感染率(‰)綜合監護室30510032.8%26.56四、綜合監護室血管導管相關血流感染監測第一季度出院患者中，留置中心靜脈導管日數共計54日，無血管導管相關血流感染，詳見表4。表4中心靜脈插管相關血液感染按科室統計科室住院總日數中心靜脈插管總日數中心靜脈插管使用率（%）中心靜脈插管相關血液感染例數血管導管相關血流感染率(‰)綜合監護室3055417.7%00‰五、抗菌藥物使用情況監測第一季度我院抗菌藥物平均使用率、使用強度均在正常范圍內詳見表5。表5住院患者抗菌藥物使用情況按月份統計月份全院抗菌藥物平均使用率（%）全院抗菌藥物使用強度(DDDS)1月43.0617.412月44.619.73月47.8623.8合計45.1220.32六、多重耐藥菌監測2021年1月-3月共檢出多重耐藥菌7種，11例。第一季度多重耐藥檢出呈下降趨勢，多重耐藥菌檢出構成情況見圖1，按月份檢出趨勢見圖2圖1多重耐藥菌檢出構成比圖圖2多重耐藥菌檢出趨勢圖七、職業暴露2021年1月-3月發生職業暴露1例，麻醉科醫生，于2021年1月9日，在手術室中，患者過度緊張，麻醉醫生在穿刺時，患者配合欠佳，腰部扭動，刺傷左手食指。環境衛生學監測詳見表6表62021年第一季度環境衛生學監測統計表監測項目標本總數合格標本數合格率（%）空氣238238100物體表面333297手衛生252496消毒液1212100合計30830699九、Ⅰ類切口手術部位感染率1.2021年第一季度Ⅰ類切口手術患者總數629例，共發生Ⅰ類切口手術部位感染病例5例，Ⅰ類切口手術部位感染率為0.79%。詳見表7表7Ⅰ類切口手術部位感染率時間Ⅰ類切口手術部位感染病例數Ⅰ類切口手術患者總數Ⅰ類切口手術部位感染率一季度56290.79%NNISNNIS-0級NNIS-1級NNIS-2級NNIS-3級科室例數感染例數感染率%例數感染例數感染率%例數感染例數感染率%例數感染例數感染率%脊柱骨科12410.8489創傷骨科24810.4011612關節骨科8611.169716外二科6211.61848外一科3912.5196婦產科7082綜合監護室98合計62950.7938161九、全院手術部位感染率統計表詳見表8表8全院手術部位感染率統計表（按手術風險分類）為了解手術病人的切口感染率、危險因素,及時發現問題,以便及時采取措施,達到有效控制感染的目的，我院院感部對三例切口進行了調查、分析。第一例：右脛骨平臺骨折內固定術后取內固定物切口感染，原因分析，未及時更換切口敷料；第二例：腰椎骨折內固定取出術后切口感染，發生在入院術后10天左右。分析原因：術后引流不暢；第三例：右側腹股溝疝術后切口感染，患者術后出院5日，傷口疼痛一天再入我院進行治療，發現切口感染。分析原因：切口滲液未排除，患者出院過早，未及時更換切口敷料。第四例：右側肋骨骨折切開復位內固定術后切口感染。原因分析：患者出院6天后，傷口疼痛3天再入院，切口滲液未排出，未及時更換敷料；第五例：左跟骨骨折淺表切口感染，原因分析：患者傷口更換敷料未及時。五例感染不在同一時間段，不在同一手術室，主刀醫生不同，感染病人之間無共同性。醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。目前共同感染源及感染途徑不支持，同種同源不符合。十、分析本季度感染病人，以呼吸道感染病例比較多見；主要是病人住院時間較長，長期臥床，加上年齡偏長，機體抵抗體較差，易造成呼吸道感染；外科系病人本季度以手術切口感染為主，造成切口感染的重要條件是手術的污染程度。另外，手術的技巧、患者的免疫力、年齡、營養狀況、住院時間長短、手術時間長短以及切口有無壞死組織等都與發生感染機率有關。手術部位感染的預防是醫院感染防控的工作重點；本季度共檢出多重耐藥菌7種，11例。本季度全院環境衛生學監測合格率99%；開展了第一季度培訓，線上培訓《院感防控視頻講座》、《消毒管理辦法》，線下培訓：全院：《穿脫隔離衣》、《穿脫防護服》，《醫療機構新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊解讀》、《消毒管理辦法》；內鏡室：《軟式內鏡清洗消毒技術規范》；保潔員：《醫院環境清潔消毒》。存在問題科室制度不齊全，院科兩級制度不統一，相關制度執行不到位，部分登記本登記不全；醫院感染發病率相比去年同季度有所提高，尤其是下呼吸道感染的發病率相對較多，一類切口手術部位感染率比較高；工作人手衛生依從性、正確率有待提高；臨床手術科室抗菌藥物使用欠規范；培訓知識掌握度不高；消毒劑存在過期現象。十二、改進措施1.統一院科兩級制度，補齊專科制度，嚴格按照制度執行；2.加強醫院感染防控措施的管理，各科室人員醫務人員要嚴格執行消毒隔離制度，病區內加強通風換氣，確保環境潔凈安全；3.認真學習七步洗手法,加強醫院工作人員的自我防護；4.加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，尤其是臨床手術科室；5.院感部加強對臨床科室的督促力度，加強院感知識培訓力度與深度；6.醫護人員要加強對導尿管相關尿路感染預防措施的學習；7.手術醫師要加強《手術部位預防感染與控制》的學習；8.督促、檢查、指導重點部門的各