2021.03.092021.03.09歐陽法創編2021.03.092021.03.09歐陽法創編2021.03.092021.03.092021.03.09歐陽法創編2021.03.092021.03.09姓名陳斌科別心臟科病區205床號07住院號4387489時間：2021.03.09時間：2021.03.09創作：歐陽法姓名陳斌性別女年齡64歲討論日期：2010年08月03日主持人：徐標職稱：主任醫師參加人員姓名及職稱：徐標主任醫師，宋杰副主任醫師，王漣副主任醫師，裴力剛主治醫師，張松研究生實習醫師。手術前診斷：1、冠心病亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動脈支架植入術后；3、高血壓病。手術指征：患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個月，病程中心電圖動態改變，冠狀動脈造影示D1、OM1明顯狹窄。術前準備情況：碘過敏試驗（V）備皮（V）手術簽字（V）Allen試驗（）術前檢查禁忌證（無）手術名稱：冠狀動脈造影術+支架植入術手術入路：經橈動脈經股動脈V手術步驟：1、患者平臥于導管床，心電、血氧監護，酌情吸氧，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，穿刺動脈，置入動脈鞘，注入肝素，插入造影管行選擇性左、右冠狀動脈造影。2、根據造影結果決定治療方案。3、如病變適合且家屬同意植入支架，則追加肝素，插入指引導管，在指引導絲指引下，行球囊擴張及支架術，術中酌情行血管內超聲檢查指導手術。術中注意事項、可能出現的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血腫、動脈夾層——掌握穿刺技巧、避免反復穿刺、操作輕柔；2、過敏反應——激素；3、心臟驟停、嚴重心律失常、休克、急性左心衰——術中嚴密監護，及時處理；4、心絞痛、心肌梗死——嗎啡、硝酸甘油，開通阻塞血管，注意保護邊支；5、冠狀動脈內膜撕裂——球囊低壓力擴張或支架覆蓋；6、冠脈穿孔、心包填塞——帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外科手術；7、慢血流或無血流——藥物治療、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并發癥——相應處理；9、支架脫落——取出支架或原位釋放，必要時外科手術。術后可能出現的意外及防范措施:1、動靜脈瘺——局部加壓，帶膜支架或外科修補；2、假性動脈瘤——局部加壓或外科手術；心包填塞——心包穿刺引流或手術；3、嚴重心律失常、休克、急性左心衰——及時相應處理；4、心絞痛、急性心肌梗死——藥物治療、必要時復查造影、血運重建；5、急性腎功能損害——術前術后適當水化，術后第1、3天復查血肌酐；6、出血、血栓并發癥——藥物治療、調整抗凝抗血小板藥物。7、術后常規:觀察穿刺部位有無血腫、動脈搏動及有無血管雜音；急診介入術后即刻、術后1h常規復查兩次ECG;擇期手術后常規復查一次ECG，如有胸痛發作需隨時復查ECG;介入術后6h和12h查CKMB;術后24h、48h常規查血肌酐；手術時間長者術后加用一次抗生素。張松研究生實習醫師匯報病史：因“胸悶不適伴肩背部疼痛一個月”入院，診斷為：1、冠心病亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動脈支架植入術后；3、高血壓病。已于RCA遠段、RCA中段植入藥物支架兩枚。本次入院準備擇日行PCI術，解除殘留狹窄。裴力剛主治醫師：患者一月前反復發作胸悶伴肩背部疼痛，心電圖示動態改變，心肌壞死標志物升高，均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷，患者本次再入院準備再次行PCI處理D1、OM1病變，一般情況穩定。徐標主任醫師：結合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標志物動態變化以及冠脈造影結果，患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，前次住院已行PCI處理梗死相關血管，其它血管仍有嚴重病變未處理，故此次患者入院冠脈造影及PCI指征明確。宋杰副主任醫師：患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，現擬行擇期PCI處理D1、OM1相關病變，患者體溫正常，血象正常，橈動脈、雙側股動脈搏動良好，據前次PCI后已20余天，復查腎功能正常，無手術禁忌癥。主持人總結：患者有冠脈造影適應證，無手術禁忌，明日行冠脈造影+PCI術。術中嚴密監測，精細操