邁向2030,邁向“健康中國”新中國成立以來,特別是改革開放以來,我國健康領域改革發展取得顯著成就。但同時,工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化、生態環境及生活方式的改變等,都給維護和促進健康帶來一系列新的挑戰,需要從國家戰略層面統籌解決關系健康的重大和長遠問題。在這個背景下,2016年10月25日,中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》,這是建國以來首次在國家層面提出健康領域中的長期戰略規劃。根據《綱要》,未來十余年中國的健康指數將發生哪些變化?這些變化又將給公眾的生活帶來哪些影響?新年伊始,本刊邀請眾多專家和我們一起聚焦和解讀這一健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領2016年10月25日,建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰略規劃一—《“健康中國2030”規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)正式印發。國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司司長毛群安指出,《綱要》是保障人民健康的重大舉措,對全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化具有重大意義。《綱要》明確了2030年應實現的主要目標,這些目標包括:人均預期壽命在2030年要達到79歲、居民健康素養水平提高到30%、經常參加體育鍛煉人數達到5.3億、重大慢性病過早死亡率(%)比2015年降低30%、每千常住人口執業(助理)醫師數(人)達到3.0、個人衛生支出占衛生總費用的比重達到25%左右,等等。專家細說“健康中國”無疑,《綱要》為我們描繪了一副“健康中國”的宏偉藍圖,并提出了具體的行動綱要。那么,這些指標具體意味著什么?如何才能實現這些指標?下面我們來一一解讀人均預期壽命提升至79歲。到2030年,全國人均預期壽命將達到79歲,比目前的水平增加3歲。這標志著“人均預期壽命”這一人口健康核心指標上升為“健康中國”核心目標,成為評價國家治理績效的關鍵指標。人均預期壽命達到79歲究競意味著什么?這意味著中國將達到發達國家的健康水平。根據世界銀行數據,2014年世界人均預期壽命為71.5歲,其中發展中國家人口平均預期壽命僅為69.8歲,上中等收入國家為73.8歲,美國為78.9歲,經合組織國家平均為81歲。人們不禁會問:中國是否能順利實現上述健康核心目標?答案顯然是肯定的。2015年,北京人口平均預期壽命已達到81.95歲,天津達到81.1歲,上海達到82.8歲,在全國率先進入“80后”。美國人均預期壽命從1820年的39歲到2015年的78.9歲用了195年的時間,而京灃滬只用了美國的1/3左右的時間就達到并超過了美國人均預期壽命。隨著全國各地不斷落實《綱要》,一定還會有更多地區相繼進入“77后”、“79后”“80后湖南中醫藥大學第一附屬醫院張健教授表示,一個人能不能健康長壽,遺傳因3.素重占大15%,慢性社病會過因早死素占10%,醫療因素占8%,氣候因素占7%,自我保健因素占60%。也就是說,可以用科學的生活方式來預防疾病確保自己處于健康狀態。首先,從遺傳角度看,做好優生優育,重視婚檢、孕檢,就能避免嚴重的遺傳性疾病發生;第二,作為自然人要學會控制自己的情緒,要有關注社會問題的熱情,關愛家人,培養自己的學習能力,保持個人興趣,科學釋放情緒;第三,要做到有病早治,無病早防,既病防變,病愈防發;第四,要注意節能減排,創造良好的空氣質量環境;第五,自我保健方面要注意3點:一是掌握健康動態平衡理論,二是學會自我調適方法,三是發揮主觀能動作用。總的來說,健康來自于日常生活的4個方面,即健康的“四大基石”合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。2.居民健康素養水平提高到30%“近年來,我國健康促進工作穩步推進,取得了顯著成績。中國居民健康素養水平從2008年的6.48%,已提高到2015年的10.25%,但離2030年30%的目標還有較大距離。”毛群安說。北京大學公共衛生學院副院長王培玉認為,健康素養整體偏低體現在多方面,如居民每人每日油脂消費量超過世界衛生組織推薦量的2倍多,青少年超重肥胖和吸煙率持續上升等。若想2030年實現每日鹽攝入量降低20%,15歲以上人群吸煙率降低到20%,需每個人在行為上做出根本改變。在控煙和限酒方面,增加煙酒附加稅不失為一個好辦法。陜西省人民醫院李增烈教授長期致力于醫學科普工作,他認為,提髙健康素質是一個巨大的系統工程,需要多方面的參與和努力,但是工程再大,還是要落實到每一個人,落實面越廣,越扎實,工程質量就越高。醫學科普就是為健康素質工程大廈“抹灰砌磚”的方式之一。提高全民健康素質,首先要了解自己,明白健康,認識疾病,更要知道如何行動。這個“了解”、“明白”、“認識”、“行動”正是醫學科普的內容與奮斗目標,需要讀者、作者與編者共同努力來完成要獲利就得先“投資”,提高健康素質同樣需要“投資”,這不僅是指花錢購買書刊,還得花時間閱讀、鍛煉,下決心甩掉一些不良的老習慣。北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立說,一方面,國家需要加大健康教育投入、規范健康教育內容、創新健康教育方式,特別是要從娃娃抓起;健康人力資源建設可借鑒一些國外經驗,如在醫院設置健康咨詢中通過門診收費或醫保報銷的方式,調動醫護人員科普宣傳積極性。另方面,國家要創造促進健康的環境,如《綱要》提到的全民健身環境。江蘇省中醫院周恩超教授認為,健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務,并運用這些信息和服務作出正確決策,以維護和促進自身健康的能力。居民健康素養水平是健康中國的重要衡量指標。首先要讓居民獲得健康信息和服務,加大宣傳《中國公民健康素養一一基本知識與技能(2015年版)》《中國居民膳食指南(2016)》,宣傳健康知識,普及健康生活方式。加強健康教育,學校和家庭是重點。中小學校和高校要加強體育課和健康知識技能的傳播,尤其是青少年的性與生殖健康,以及心理健康要加強關注。家庭作為教育的第一所學校,首先家長要具備一定的健康素養水平,言傳身教,讓孩子養成良好的行為習慣,做到減少食鹽攝入,運動鍛煉,防治肥胖,控制吸煙,限制飲酒。亡率比2015年降低30%。慢性病高發病率是老齡化社會的必然趨勢。南方醫科大學南方醫院心血管內科主任許頂立說,衰老過程中,若能盡早采取健康生活方式,就能延緩或避免一些慢病的發生發展。但這一點,目前一些醫生都做不到,更何況普通民眾。很多人對常見慢性病的防控理念等都存在誤區和認識不足。比如,心腦血管病患者常需終身治療,輔以運動、飲食、情緒等的調整,但有的患者放了支架才半年就把藥停了;還有人覺得,術后要長期吃藥是醫生水平差的表現《綱要》提出,總體癌癥5年生存率要提高15%。南方醫科大學腫瘤中心主任羅榮城對這一目標的實現有較大信心。“與發達國家相比,我國癌癥治療差距較大,死亡率髙,生存率低,主要是因為早診早治還很薄弱。若這一問題得以解決,就能將5年生存率提高10%~15%。”周恩超教授認為,目前我國慢性病呈現“井噴”的態勢。慢性病主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程漫長、病因復雜、影響健康乃至損害勞動力、社會危害嚴重等特點。從發病率來看,成年人中每10個人就有1個患有糖尿病、1個慢性腎臟病,每4個中有1個患有高血壓。因此,我們重點要貫徹“預防為主”的方針,強調治未病。如何才能做到治未病呢?最主要的就是:改善生活方式、重視健康體檢、加強體質調理、對疾病早發現早治療。4.每千人執業(助理)醫師數增長為3人目前,我國約有執業(助理)醫師300萬人,以14億人口計算,若要完成2020年每千人2.5名醫師的目標,需在4年內平均每年增加培養12.5萬執業(助理)醫師。但調查發現,我國每年約有60萬醫學生畢業10萬左右真正從醫,和目標存在一些差距。中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞表示,增加醫生數量的大方向是對的,但要考慮分布問題,應重點增加基層醫生的數量。目前很多大醫院崗位有限,醫學生削尖腦袋也擠不進去,基層醫療崗位卻無人問灃。他建議,大醫院加強輪換機制建設,派更多有經驗的醫生去基層或貧困地區工作幾年;國家出臺措施,增加基層醫療崗位吸引力,不能讓年輕人到基層只受苦、沒前途。5.個人衛生支出占比降至25%左右。衛生總費用一般包括3個方面:政府支出(財政支出)、社會支出(醫保支出)和個人支出。唐鈞解釋說,作為一個宏觀指標,個人支出占比降低未必說明老百姓真正的醫療支出減少了。因為政府衛生總費用在逐年不斷增加,所以即使比值降低,很多時候,人們也感受不到看病花的錢少了。為了讓百姓真正感受到醫療費用的降低,首先,政府要加大財政醫療投入,讓個人衛生支出費用真正實現下降;其次,合理調整投資目標。現在政府習慣將錢用于建醫院、買設備等“物”的建設,很少用于“人”的投入,導致醫務人員待遇沒有保障,致使醫生收入更多依靠患者,出現過度醫療現象。從國際經驗來看,政府在醫護人員收入上投入得越多,個人醫療費用越少。6.緊急醫學救援網絡全國100%覆蓋《綱要》提出,要提高突發事件的應急能力,到2030年,建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫學救援網絡,突發事件衛生應急處置能力和緊急醫學救援能力達到發達國家水平,進一步健全醫療急救體系,提高救治效率。首都醫科大學社會醫學系教授崔小波解釋說,中國醫療急救和西方醫療急救存在的差距是地區差異過大,尤其在投資規模、衛生人力水平和醫療設備等方面。大城市的醫療急救還可以維持,但廣大農村地區,二三線城市的醫療急救和醫療水平過低,無法起到應對突發公共衛生事件的作用。而光靠大城市的衛生急救也存在地理上的困難,一處較偏遠地區出現重大疫情,省級應急隊伍到達現場都需要10個小時以上。所以,要求每個地區公共衛生機構能夠獨立應對突發公共衛生事件的發生,必須提高本區縣的應對水平和能力。7.地級及以上城市空氣質量優良天數超過80%國家城市環境污染控制工程技術研究中心研究員彭應登認為,2015年全國城市空氣質量總體呈轉好趨勢,全國338個地級及以上城市平均達標天數比例為76.7%,但三大重點區域,只有珠三角9個城市達標天數比例超過了80%,長三角區域25個城市為72.1%,京灃冀區域13個城市僅為52.4%,南北城市空氣質量差異較大。而要實現80%的目標,實際難度很大空氣質量好的城市,未來改善的幅度較小;空氣污染嚴重的京灃冀等北方地區,機動車、燃煤、工業等問題一直尾大不掉,很難實現污染的迅速治理《綱要》提出,到2030年,國家衛生城市數量提高到全國城市總數的50%。彭應登認為,這一目標實現需要全方位提高城市的空氣質量、水質,解決噪音污染等問題,15年時間可能不夠。“盡管如此,我仍然希望,繼續深化能源結構改革,平衡好經濟發展與生態環境的關系,多方面治理環境污染問題,我國衛生城市的數量有望逐步增加。”8.人均體育場地面積不低于2.3平方米。華南師范大學體育社會學教授盧元鎮表示,近些年,我國在體育場地建設上下了很大功夫。比如,在全國范圍內安裝公共健身器材,在城市鄰水區建設步行或騎行綠道等,但體育場地不足,仍是制約我國全民健身發展的最重要因素。2012年的數據顯示,我國人均體育場地面積僅為1.03平方米,不到美國的1/10。即便實現2030年人均2.3平方米的目標,也遠低于體育發達國家,這與我國經濟發展是極不匹配的。調査發現,從鍛煉地點到家的距離超過15分鐘路程,人們運動的意愿就會大大降低。《綱要》提岀在城鎮社區實現15分鐘健身圈全覆蓋,就是為了保證公眾的運動積極性。國家體育總局體育科學研究所研究員鮑明曉認為,全民健身中心要變成運動健康促進中心,把國民的體質監測、運動傷病的防治和社區體育中心的場館結合在一起,進入體育中心進行體檢、體質測試、心理測試后得到基礎數據,根據數據來提供相應的運動,以及一段時間后的效果,包括運動過程中出現傷病后如何防治。“健康中國”,人人有責早在上世紀80年代,美國政府就頒布并實施了全國性的健康戰略計劃,如《健康人民1990〉)《健康人民2000)等,日本、新加坡等也均有類似政策出臺。對比國外政策,本次《綱要》在目標和指標的實現方面還缺乏細化方法。總之,提出“健康中國”概念是宏觀戰略;《綱要》確定了逐步實現“健康中國”的目標,是中觀戰略;這些目標如何實現,還