手術室護士血源性職業暴露風險及個人防護用品執行現狀調查

mri護士是大多數血液源性職業暴露風險的群體。對于醫務人員來說,通過針刺傷或其他經皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%-30.0%、3.0%-10.0%、0.2%-0.5%。而目前手術室護士實施職業防護措施現狀不容樂觀。標準預防的含義是:認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施,既保護醫務人員,也保護患者。根據標準預防的內容,接觸患者濕性活體物質而有可能被污染或發生飛濺時,需要使用手套、口罩、護目鏡、隔離衣等個人防護用品。使用個人防護用品能有效減少職業暴露和職業感染率。本文旨在通過對手術室護士標準預防認知情況、血源性職業暴露風險及職業防護措施執行情況進行調查,探討如何促使職業防護措施更好地落實,貫徹執行標準預防措施,為制訂相關策略提供依據。1對象和方法1.1醫院護士性別分布采取分層隨機抽樣法。于2007年4-6月,按50%的比例隨機抽取長沙市三級醫院6家,二級醫院17家,共23家醫院手術室護士480名,收回有效問卷439份。其中女性432名,男性7名;年齡18-54(29.83±6.81)歲;中專59名,大專242名,本科138名;護士146名,護師139名,主管護師144名,副主任護師10名。1.2調查程序及內容采用自制調查問卷,由5位專家進行內容效度的測定,內容效度系數為0.793,并對60個樣本進行重測信度的測定,重測信度系數為0.816。內容包括一般資料、標準預防的認知、血源性職業暴露風險、職業防護執行情況及影響因素等。在征得調查對象同意后,由筆者講解調查目的及答卷注意事項,發放問卷,要求如實匿名填寫。收回問卷,用SPSS13.0統計軟件錄入資料,進行統計分析。2正?；颊哐w液時戴成果2.1標準預防的認知情況(表1)2.2手術室護士血源性職業暴露風險(表2)2.3職業防護措施執行的現狀及與標準預防認知的比較、影響原因2.3.1職業防護措施執行的現狀及與標準預防認知的關系(表3)手術室護士手受傷時,接觸有血源性傳播疾病患者血(體)液時戴雙層手套的護士只占34.2%,27.3%的護士在擔任巡回護士時做所有操作都戴同一雙手套,在可能接觸患者血(體)液前主動戴手套的護士占68.1%,54.2%的護士能夠在做非接觸血液操作與接觸血液操作之間及時更換手套。動、靜脈穿刺及注射時戴手套的護士僅占36.0%,70.0%的護士能在處理管道、標本、傷口敷料、尿液、糞便等具體操作中戴手套。在各種不同的危險工作環節中,使用護目鏡和專用隔離衣的頻率較低。按照對標準預防認知的正確與否分為兩組,并對其職業防護措施執行情況進行比較。結果顯示,兩組術中擔任巡回護士做所有操作戴同一雙手套、穿專用隔離衣做各項操作、戴護目鏡做各項操作情形,差異無統計學意義(P>0.05),在進行其他操作中戴手套的差異有統計學意義(P<0.05)。3討論3.1護士血源性病原職業暴露風險較高,職業防護不易職業暴露最初主要針對生物性或感染性危險因素引起的職業暴露,即工作人員在工作期間通過眼、皮膚、黏膜或非胃腸道意外地接觸到血液或潛在感染物質的可能性。毛秀英指出,職業暴露是指因職業原因暴露于某種危險因素中,具有感染、引發某種疾病的潛在危險。由于職業特點,護士最易直接接觸患者的血(體)液而發生暴露。國外文獻報道,護士血源性病原體職業暴露發生率為52.0%-89.4%,國內文獻報道更高,為80.6%-93.3%。本組調查顯示,90.0%的護士身體任一部位經常或總是接觸或被濺到患者的血(體)液,曾不同程度地暴露于乙肝病毒和艾滋病病毒攜帶者的血(體)液當中,且有91.4%的護士在過去1年有銳器刺傷經歷。說明手術室護士職業暴露風險較高,職業防護不容忽視。而現階段手術室護士職業防護意識還沒有得到強化,一方面與大部分護士防范意識薄弱有關,另一方面是因為現階段手術室護士的工作量確實大,緊急時候執行操作經常是刻不容緩,忙碌中有時候來不及防護。3.2是否需要有足夠防護能力據孫順平等調查,在普遍接種乙型肝炎疫苗的基礎上再使用雙層手套防護,才能在理論上完全防止HBV經手術傳播,說明戴手套有著重要的意義。本調查發現,在可能接觸到患者血(體)液時有大部分護士能堅持戴手套,但還有很多情況下,如可能接觸血(體)液、動靜脈穿刺、處理引流管、切口敷料及大小便等,沒有堅持戴手套,甚至有巡回護士做所有操作戴同一雙手套操作的錯誤行為。同類調查中,戴手套的情形也不夠理想。戴護目鏡和穿專用隔離衣方面,其他調查顯示,僅有32.0%-52.0%的護士戴護目鏡,38.0%的護士穿專用隔離衣。本次調查發現,在接觸或可能接觸患者血(體)液時,使用專用隔離衣和護目鏡的頻率均非常低。有調查顯示,46.8%的護士因為防護物品供應不足而放棄防護措施,50.0%護士認為工作繁忙,無暇防護。本調查發現,40.8%的護士所在醫院沒有配備相應的防護用品,即使配備了防護用品,多數護士認為難以獲得所需防護用品或此類物品使用不方便、不舒服、影響操作。認為沒有必要使用專用隔離衣和護目鏡的護士僅占11.3%。這說明,其一,管理部門對此不夠重視,沒有提供足夠的防護用品;其二,防護用品質量問題有待改善;其三,護士防護意識有待加強。對標準預防有正確認知的護士,戴手套行為執行好,說明強化護士職業防護意識,是改善護士防護行為的有效手段。而戴護目鏡和穿專用隔離衣方面無顯著差異,主要是由于近半數醫院未配備此用品,而護士的防護意識不強,使用率普遍偏低。據Kermode報道,高收入國家實施標準預防比低收入國家執行得好,說明職業防護需要經濟基礎做后盾。職業防護一般被認為是“只有投入、不見效益”的工作,在訪談中也了解到防護費用全部由本科室承擔,且不能收費等,導致無法購買和使用質量好但價格高的防護用品。4個人防護用品的配備將受到限制管理部門應重視職業防護問題。訪談時發現,臨床醫護人員普遍反映管理層對職業防護不夠重視,人力、物力、財力投入力度不夠。同時也發現,通過行政主管部門頒發文件,強制執行,并實行督查,行為改變更加顯著。因此,行政主管部門加強對職業防護相關問題的重視是先決條件。有計劃地定期對護士進行職業防護的培訓,可以強化護士的防護意識,促進合理應用個人防護用品,保護患者及護理工作者自身。臨床防護用品的配備需要大量的資金,必要時國家可實行經濟補貼政策,以保證防護用品資金