繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥整理課件1繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥整理課件1一、骨質(zhì)疏松癥的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類(lèi)及常 見(jiàn)疾病

三、影響骨代謝的主要激素和細(xì)胞因子 及酶

四、幾種激素、細(xì)胞因子、酶引發(fā)繼發(fā) 性骨質(zhì)疏松機(jī)理及防治整理課件2一、骨質(zhì)疏松癥的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類(lèi)及常 見(jiàn)一、骨質(zhì)疏松癥的分型(一)原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占70-85%）I型(女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)骨吸收↑↑>骨形成↑II型(老年退化性骨質(zhì)疏松癥)骨吸收(-)>骨形成(-)整理課件3一、骨質(zhì)疏松癥的分型(一)原發(fā)性骨質(zhì)疏松I型(女性絕經(jīng)后骨(二)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占15-20%）(三)特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松（占1-2%）青春發(fā)育期前→青春期后病程發(fā)展逐停止(基因缺陷、遺傳因素)整理課件4(二)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(三)特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松青春發(fā)育期二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類(lèi)及常見(jiàn)疾病

由多種后天因素(如物理、力學(xué)、化學(xué)等)或疾病導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松.整理課件5二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類(lèi)及常見(jiàn)疾病

由多種后天因素(1.缺乏日光照射2.制動(dòng)、失重3.免疫抑制劑的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素、甲氨喋呤、環(huán)孢菌素4.抗凝劑、某些抗癲癇藥物、含鋁抗酸劑（一）物理、力學(xué)、化學(xué)整理課件61.缺乏日光照射（一）物理、力學(xué)、化學(xué)整理課件61.代謝內(nèi)分泌疾病2.血液病3.結(jié)締組織病4.腎臟疾病5.營(yíng)養(yǎng)性和胃腸疾病6.細(xì)胞因子、酶的缺乏7.其它:骨腫瘤及腫瘤的骨轉(zhuǎn)移（二）常見(jiàn)疾病整理課件71.代謝內(nèi)分泌疾病（二）常見(jiàn)疾病整理課件71.代謝內(nèi)分泌疾病①甲旁亢②庫(kù)欣氏綜合征③性功能減退④甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥⑤泌乳素瘤;高泌乳素血癥⑥糖尿病⑦肢端肥大癥⑧妊娠和哺乳⑨Paget’s⑩特發(fā)性溶骨癥(MMP-2基因突變)整理課件81.代謝內(nèi)分泌疾病整理課件82.血液病①漿細(xì)胞病②肥大細(xì)胞增生癥③白血病和淋巴瘤④鐮狀紅細(xì)胞性貧血3.結(jié)締組織病①成骨不全②壞血病③marfan’s整理課件92.血液病3.結(jié)締組織病整理課件94.腎臟疾病①慢性腎衰②腎小管酸中毒5.營(yíng)養(yǎng)性和胃腸疾病①胃腸手術(shù)②肝膽疾病③慢性低磷血癥④咖啡因過(guò)度攝入整理課件104.腎臟疾病5.營(yíng)養(yǎng)性和胃腸疾病整6.細(xì)胞因子酶的缺乏先天或后天因素引起細(xì)胞因子，酶質(zhì)、量的異常整理課件116.細(xì)胞因子酶的缺乏整理課件11三、影響骨代謝的主要激素和細(xì)胞因子及酶整理課件12三、影響骨代謝的主要激素和細(xì)胞因子及酶整理課件12PTH、rPTH、VitD、CT、CRH、ACTH、Cot、TRH、TSH、T3、T4、GnRH、LH、FSH、TTT、E2、P、MSH、GHRH、GH、褪黑素(melatomin)（一）影響骨代謝的主要激素整理課件13PTH、rPTH、VitD、CT、CRH、ACTH、Cot1.γ-干擾素(gammaunterferon)2.淋巴細(xì)胞毒素(lymphotoxin)3.轉(zhuǎn)型生長(zhǎng)因子4.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblastgrowthfactors,FGFs)5.骨形態(tài)生成蛋白(bonemorphogeneticfactors,BMPs)6.護(hù)骨素(soteoprotegerin,OPG)7.胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-likegrowthfactors,IGF)8.血小板衍發(fā)生長(zhǎng)因子(platelet-derivedgrowthfactor,PDGF)（二）影響骨代謝的主要細(xì)胞因子整理課件141.γ-干擾素(gammaunterferon)（二）影1.堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)2.基質(zhì)金屬蛋白酶系(matrixmetalloproteinases,MMPs)（三）影響骨代謝的主要酶整理課件151.堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,（四）幾種主要激素、細(xì)胞因子導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的 機(jī)理及防治整理課件16（四）幾種主要激素、細(xì)胞因子導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的 機(jī)理及防治1.超生理劑量的糖皮質(zhì)激素OPG(護(hù)骨素)↓↓(對(duì)促骨吸收因子抑制作用↓)OPGL(可溶性O(shè)PG配基)↑↑骨吸收↑導(dǎo)致OC生成↑OP整理課件171.超生理劑量的糖皮質(zhì)激素OPG(護(hù)骨素)↓↓(對(duì)促骨2.雌激素↓對(duì)PTH相關(guān)肽抑制作用↓上調(diào)OPGL表達(dá)↑↑OC生長(zhǎng)↑骨吸收抑制PTH作用↓PTH作用↑↑骨吸收↑OP促骨吸收因子IL-1、TNF-α、IL-6、M-CSF表達(dá)↑抗骨吸收因子(如:TGF-β)合成↓骨吸收↑整理課件182.雌激素↓對(duì)PTH相關(guān)肽抑制作用↓上調(diào)OPGL表達(dá)↑↑OC當(dāng)P↓→骨吸收↑→OP3.孕激素:與雌激素有協(xié)同作用→抑OC活性→抑制骨吸收整理課件19當(dāng)P↓→骨吸收↑→OP3.孕激素:整理課件194.雄激素(TTT):可影響PTH、IL-6、PGE2,促進(jìn)腸鈣吸收及腎小管鈣重吸收,在青春發(fā)育期促骨生成,維持成年男性的骨量,TTT↓→成骨細(xì)胞功能障礙→松質(zhì)骨骼量減少,成骨性類(lèi)骨質(zhì)表面積↓→

OP整理課件204.雄激素(TTT):整理課件205.LHFSH卵巢睪丸發(fā)揮作用↓↑骨生成↓骨吸收↑OPE2PTTT整理課件215.LH卵巢發(fā)揮作用↓↑骨生成↓OPE2P整理課件26.PTH①促進(jìn)骨吸收,動(dòng)員骨鈣→入血→血鈣↑②對(duì)各型骨細(xì)胞均有影響→

OC活性↑→

OB活性亦↑→新骨生成↑③抑制近曲腎小管對(duì)磷和磷酸氫鹽的重吸收→尿磷排出↑血磷↓促進(jìn)近曲腎小管鈣重吸收→腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)荷↑→尿鈣排出↑④促1,25(OH)2D3的生成↑→

1,25(OH)2D3↑→腸鈣吸收↑尿鈣排泄↓

PTH↑→

骨吸收>骨生成→

OP維持鈣平衡繼而整理課件226.PTH維持鈣平衡繼而整理課件227.VitD①對(duì)骨吸收、生成均有影響成骨C核有1,25(OH)2D3受體

1,25(OH)2D3→OC活性↑→OC數(shù)目↑→骨Ca、P入血

→血、骨中鈣與檸檬酸結(jié)合→轉(zhuǎn)運(yùn)到新骨→新骨礦化PTH協(xié)調(diào)整理課件237.VitDPTH協(xié)調(diào)整理課件23②促進(jìn)小腸的Ca、P的吸收③直接促進(jìn)腎近曲小管的鈣、磷重吸收，尿鈣磷排泄減少整理課件24②促進(jìn)小腸的Ca、P的吸收整理課件248.細(xì)胞因子→

OPIL-6及多種促骨吸收因子(TNF-α、IL-1、M-CSF)OC生成↑觸發(fā)OC核內(nèi)類(lèi)似于副粘瘤毒樣包涵體↑骨吸收↑整理課件258.細(xì)胞因子→OPOC生成↑觸發(fā)OC核內(nèi)骨吸收↑整理BG