甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺結節結節性甲狀腺腫腫瘤非毒性/毒性(結節/腺瘤)腺瘤樣增生惡變原發性繼發性上皮性其他良性濾泡型腺瘤其他腺瘤乳頭狀癌未分化癌髓樣癌灰區甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺結節灰區病變的病理診斷呈現不確定的乳頭狀癌的核特征細胞增生活躍、不同程度異型，未見包膜或／血管受侵犯疑有(不明確的)包膜或／血管受侵犯侵入包膜但未見穿破包膜甲狀腺結節／腫瘤理論上通常認為：

不存在介于良、惡性之間交界性腫瘤實際工作中卻見：

難以確診為良、惡性的灰區增生病變例如：甲狀腺結節灰區病變的病理診斷甲狀腺結節／腫瘤例如：目前：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌的診斷尚無明確的特異性免疫組化標記物依據病理組織學評估目前：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺結節灰區病變的病理診斷在甲狀腺濾泡性結節中，檢見少量具有乳頭狀癌核特征的細胞時，其臨床意義尚不清楚，可診斷為：甲狀腺“高分化腫瘤，具有惡性傾向?！雹佗趯τ诓荒艽_定是否有侵襲的腫瘤，可診斷為“惡性潛能未定的(甲狀腺)濾泡性腫瘤”①①Williams

ED.

Guest

Editorial:Tow

proposal

regardingthe

terminology

of

thyroid

tumours.Int

JSurgPathol,9:181-183.2000.②WHO:內分泌器官腫瘤病理學和遺傳學.2004.人民衛生出版社,64、75頁.“灰區”診斷的前提：已對甲狀腺腫瘤標本足夠取材、仍不能確定是否侵犯包膜、血管。不能用“灰區”診斷來為病理醫師對于甲狀腺有關病變的不恰當檢查開脫。②甲狀腺結節灰區病變的病理診斷在甲狀腺濾泡性結節中，檢見少量具Williams

ED

(2000)①/Kakudo

K(2008)②甲狀腺癌病理組織學分類提出：惡性潛能未定的高分化腫瘤

(WDT-UMP,

Well

Differentiated

tumor

of

uncertain

malignant

potantial)具有包膜的高分化濾泡細胞腫瘤疑有乳頭狀癌的核形態無血管浸潤無或可疑包膜浸潤①Williams

ED.

Guest

Editorial:Tow

proposal

regarding

the

terminology

of

thyroid

tumours.Int

J

Surg

Pathol,9:181-183.2000.②Kakudo

K(覺道建一).Thyroid

follicular

cell

carcinomas

in

WHO

classificatino

and

our

newproposal.中國病理主任聯會第七屆學術會議匯編(2008,北京),335-349頁.甲狀腺結節灰區病變的病理診斷惡性潛能未定的高分化腫瘤和濾泡性腫瘤(WDT-UMP

&

FT-UMP)WilliamsED(2000)①/KakudoK(Williams

ED

(2000)①/Kakudo

K(2008)②甲狀腺癌病理組織學分類提出：惡性潛能未定的濾泡性腫瘤(FT-UMP,

Follicular

tumor

of

uncertain

malignant

potantial)具有包膜的高分化濾泡細胞腫瘤疑有包膜浸潤無包膜浸潤無乳頭狀癌的核形態①Williams

ED.

Guest

Editorial:Tow

proposal

regarding

the

terminology

of

thyroid

tumours.Int

J

Surg

Pathol,9:181-183.2000.②Kakudo

K(覺道建一).Thyroid

follicular

cell

carcinomas

in

WHO

classificatino

and

our

new

proposal.中國病理主任聯會第七屆學術會議匯編(2008,北京),335-349頁.甲狀腺結節灰區病變的病理診斷惡性潛能未定的高分化腫瘤和濾泡性腫瘤(WDT-UMP

&

FT-UMP)WilliamsED(2000)①/KakudoK(甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺結節結節性甲狀腺腫腫瘤非毒性/毒性(結節/腺瘤)腺瘤樣增生惡變原發性繼發性上皮性其他良性濾泡型腺瘤其他腺瘤乳頭狀癌未分化癌髓樣癌灰區甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺的其他原發性腫瘤畸胎瘤原發性淋巴瘤異位胸腺瘤血管瘤和血管肉瘤平滑肌腫瘤周圍神經鞘瘤副神經節瘤孤立性纖維性腫瘤濾泡樹突狀細胞腫瘤郎格漢斯細胞組織細胞增生癥等甲狀腺的其他原發性腫瘤畸胎瘤甲狀腺原發性淋巴瘤占甲狀腺腫瘤的5％多為老年(均齡65歲)男:女＝3～7:1前驅病變：慢性淋巴細胞甲狀腺炎(橋本病)組織學類型：B細胞淋巴瘤(絕大部分)

結外邊緣區B細胞淋巴瘤(黏膜相關淋巴瘤)

淋巴上皮病變圓形小球/小體(MALT小球/小體)：淋巴瘤細胞位于濾泡腔(可擴張)內

彌漫性大B細胞淋巴瘤

其他：濾泡性淋巴瘤、漿細胞瘤、Burkitt淋巴瘤等鑒別診斷：

①繼發/轉移性淋巴瘤源于頸部、縱隔淋巴瘤(甲狀腺霍奇金淋巴瘤幾乎皆來自局部淋巴結或胸腺的蔓延)②橋本病③甲狀腺小細胞型未分化癌甲狀腺原發性淋巴瘤占甲狀腺腫瘤的5％結外邊緣區

B細胞淋巴瘤

［黏膜相關淋巴瘤

(MALToma)］結外邊緣區

B細胞淋巴瘤

［黏膜相關淋巴瘤

(MALTomMALTomaMALToma：腺上皮CK＋，顯示淋巴上皮病變MALToma：濾泡腔內淋巴細胞堆積、淋巴上皮病變MALToma：濾泡腔內淋巴細胞堆積MALTomaMALToma：腺上皮CK＋，顯示淋巴上皮病變橋本病繼發MALToma橋本病繼發MALTomaCD20＋來自MALToma母細胞轉化彌漫性大B細胞淋巴瘤(MLBCL)CD20＋來自MALToma母細胞轉化彌漫性大B細胞淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤Burkitt淋巴瘤甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺結節結節性甲狀腺腫腫瘤非毒性毒性(結節/腺瘤)腺瘤樣增生惡變原發性繼發性上皮性其他良性濾泡型腺瘤其他腺瘤乳頭狀癌未分化癌髓樣癌灰區甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺繼發性腫瘤直接蔓延源于：咽、喉、氣管、食管、頸淋巴結、局部軟組織和縱隔等處的惡性腫瘤遠隔部位惡性腫瘤經淋巴道、血道轉移甲狀腺轉移瘤的原發瘤部位：多為腎、肺，可為：子宮、黑色素瘤、乳腺、皮膚、胃等罕見：鼻咽癌、絨毛膜癌、骨肉瘤等甲狀腺繼發性腫瘤直接蔓延病例患者女性56歲頸部壓痛性1個月查體：甲狀腺雙側葉分別觸及/B超顯示1個腫物（3×4cm，4×5cm）肉眼檢查：1.(左葉)橢圓形腫物(2.5×2×2cm),包膜完整。2.(右葉)甲狀腺和腫物(3.5×2.5×1.5cm),

包膜完整。病例患者女性56歲頸部壓痛性1個月甲狀腺透明細胞性腫瘤

HE×6腫瘤甲狀腺結節性甲狀腺腫甲狀腺透明細胞性腫瘤HE×6腫瘤甲狀腺結節性甲狀腺甲狀腺透明細胞性腫瘤

HE×40甲狀腺透明細胞性腫瘤HE×40甲狀腺透明細胞性腫瘤

HE×200甲狀腺透明細胞性腫瘤HE×200甲狀腺透明細胞性腫瘤Tg陰性×40甲狀腺腫瘤甲狀腺透明細胞性腫瘤Tg陰性×40甲狀腺腫瘤甲狀腺透明細胞性腫瘤CgA陰性×40甲狀腺腫瘤甲狀腺透明細胞性腫瘤CgA陰性×40甲狀腺腫瘤甲狀腺透明細胞性腫瘤CK弱陽性×200甲狀腺透明細胞性腫瘤CK弱陽性×200甲狀腺透明細胞性腫瘤Vim陽性×100腫瘤甲狀腺甲狀腺透明細胞性腫瘤Vim陽性×100腫瘤甲狀腺甲狀腺透明細胞性腫瘤Vim陽性×200甲狀腺透明細胞性腫瘤Vim陽性×200追問病史患者于1996年12月在天津市腫瘤醫院行右腎腫物切除術。病理學診斷：

右腎下極髓質透明細胞癌，3.5×3×2.5cm。追問病史患者于1996年12月在天津市腫瘤醫院病理診斷甲狀腺透明細胞癌，結合免疫組織化學染色結果和患者病史，符合轉移性腎透明細胞癌。病理診斷甲狀腺透明細胞癌，一例有關甲狀腺的病理診斷一例有關甲狀腺的郭XX，女，52歲，舌根腫物多年，咽部異物感，吞咽困難10余天。腫物約如杏核大，韌，易出血。病理診斷：(舌根)被覆復層鱗狀上皮的黏膜組織，重度慢性潰瘍形成，近中央處有小動脈，主由肉芽組織和纖維化構成的固有膜內散在少量黏膜固有腺體和含有深紅染膠質樣內容的不規則擴張腺體，后者的內含物邊緣可見連續性“吸收空泡”樣空隙，該腺體外緣有斷續的小血管圍繞。不規則擴張腺體呈Tg強陽性，CK陰性；固有腺體呈CK+/Tg－?！?舌根)黏膜內異位甲狀腺組織。郭XX，女，52歲，舌根腫物多年，咽部異物感，吞咽困難10余異位甲狀腺異位甲狀腺結語結語病理診斷思路(診斷路線)很重要！熟悉/掌握/記憶各部位疾病(例如腫瘤類型/變型)綱目(各級菜單名稱)有助于形成敏捷的病理診斷思路病理診斷思路甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺結節結節性甲狀腺腫腫瘤非毒性/腺瘤樣增生惡變原發性繼發性上皮性其他良性濾泡型腺瘤其他腺瘤乳頭狀癌未分化癌髓樣癌灰區毒性(結節/腺瘤)甲狀腺結節的病理診斷思路濾泡癌直接蔓延轉移性低分化癌惡性甲狀腺腫瘤結節病理診斷

的基本問題：良性/惡性結節性甲狀腺腫/甲狀腺濾泡腺瘤？［不重要］甲狀腺濾泡腺瘤/甲狀腺濾泡癌？甲狀腺濾泡腺瘤/甲狀腺乳頭狀癌，濾泡亞型？甲狀腺乳頭狀增生/甲狀腺乳頭狀癌？嗜酸細胞腫瘤：良性/惡性