2023國家基層糖尿病防治治理指南要點解讀〔全文〕摘要〔20232023政部門的治理要求和近公布的相關領域爭論證據，主要在糖尿病的管理要求、篩查、診斷、治療、低血糖的識別和處理及慢性并發癥檢查等方面進展了員供給更全面的指導。2023年12月，首版《國家基層糖尿病防治治理指南》〔以下簡稱《指南》〕正式公布。《指南》公布以來，國家衛生安康委員會〔國家衛健委\財政部、國家中醫藥治理局每年聯合發文，連續要求將其作為全國基層糖尿病醫防融省衛生行政部門、各級糖尿病學會/協會支持下，國家基層糖尿病防治治理辦公室建立了2023年底，參與《指98萬人，73萬人獲得培訓合格證書。南》的修訂工作，依據近年糖尿病防治相關政策文件、臨床指南和證據的更，結合全國基層糖尿病安康治理的工作進展和專家論證意見，主要在糖尿病的治理要求、篩查、診斷、治療、低血糖的識別和處理、慢性并發便于寬闊基層工作者深入理解及應用《國家基層糖尿病防治治理指南〔2023〕》〔版指南〕，現對其主要修訂內容進展解讀。版指南引用了最的官方數據，對糖尿病的患病率、知曉率、治療率和掌握率數據進展了更。2023年，國家衛健委疾病預防掌握局公布了《中國居民養分與慢性病狀況報告〔2023年〕》[1],18歲以上糖尿病的11.9%,我國糖尿病患病蔚口患病人數持續增加。中國疾病預防掌握51次全國慢性病及其危急因素監測調查。202338.0%、34.1%和33.1%[2；二、治理根本要求和治理流程〔-〕配置根本設備版指南增〔1〕高安康治理依從性供給手段，進一步推動糖尿病的精細化、共性化治理。〔二〕根本藥物保障版指南連續強調了5大類降糖根本藥物的配置，即二甲雙胭、胰島素促泌劑、糖昔酶抑制劑、睡喋烷二酮類藥物和胰島素。同時我們留意到,近年來隨著我國基層醫療體系的持續建設，基層醫療機構擔當了大局部糖尿病患者方開展了縣域醫共體建設，出臺了藥物延長至社區衛生效勞中心、鄉鎮衛生院，甚至到站點中增了有條件的基層IV抑制劑〔DPP-4i\2抑制劑〔SGLT-2i\胰高糖素樣肽-1受體感動劑〔GLP-IRAI2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》［3］推舉的藥物范圍保持全都。〔三〕治理流程版指南在治理流程圖中增加了對糖尿病患者開展評估時應測量腰圍、觀察足外觀等要求。向心性〔中心型〕肥胖是糖尿病重要的、獨立的危急因素，也是糖尿病安康治理簡便可行的評價指標。觀看足外觀是糖尿病足篩查的重要內容，可以在足背動脈檢查時同時完成。版指南還強調了基層醫療衛生氣構結合團隊效勞績效，建立并完善相應的三、糖尿病篩查與診斷〔-〕糖尿病篩查版指南依據安康中國糖尿病防治行動的要求，增對糖尿病高危人群進行1次空腹血糖，并承受醫務人員1135了省根本公共衛生效勞工程，極大地推動了糖尿病篩查及早覺察工作。2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》對糖尿病高危人群定義進展了修訂。〔二〕糖尿病診斷標準2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》，增推舉在采用〔美國國家糖化血紅蛋白標準化打算、中國糖化血紅蛋白全都性爭論打算〔HbAlc〕≥6.5%作為糖尿病的補充診斷標準。同時明確隨機血糖≥1L1mmol/L適用于幫助診斷具有典型糖尿病病癥的患者。〔三〕血糖相關檢測結合基層醫療機構使用的實際狀況，增加了糖化白蛋白臨床應用的介紹；考慮疾病和藥物對尿糖測定結果的混雜影響，版指南刪除了尿糖臨床應用的介紹。依據《中國血糖監測臨床應用指南〔2023年版〕》［4］,對毛細血管血糖檢測方法進展了補充，推舉采集指腹側面等末梢毛細血管全血進展檢測。四、糖尿病治療〔-〕生活方式干預學會糖尿病學分會牽頭組織編寫了《中國糖尿病安康治理標準〔2023〕》，該標準突出了預防為主，掌握糖尿病危急因素；強調糖尿病藥物治療等融為一體的糖尿病綜合治理，具體干預方法參見該標準［5IO加了合理膳食的一些原則和要點，包括掌握總熱量，能量平衡；削減精制碳水化合物〔〕1/3精白米、面等主食。提倡選擇低血糖負荷的食品。運動方面，增加2~3次抗阻練習〔兩次熬煉間隔≥48hX2023年世界衛生組織對糖尿病患者治理的推舉[6],有飲酒習慣的應當戒酒。5g以內的推舉[7]0〔二〕降糖治療.治療目標：版指南強調基層醫務人員要依據治理對象的具體狀況，制定共性化的掌握目標，開展分類治理。為便于應用，在該章節中寫入了HbAIC分層掌握目標值。.降糖藥物的不良反響和禁忌：版指南補充了DPP-4i、SGLT-2i、GLP-IRA-糖昔酶抑制劑的禁忌中，增加了糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態、嚴峻肝腎功能不全。為II級的情形進展了補充說明。具體藥物使用的禁忌以藥品說明書為準。3 .胰島素強化治療：版指南強調基層醫療機構要依據自身對糖尿病診療技術的掌控力量來處置患者，必要時準時轉診。對于根底疾病嚴峻的老年患者，不建議開展胰島素強化治療。4降糖治療路徑：綜合考慮目前基層醫療機構糖尿病根本降糖藥物的配備和2型糖尿病高血糖降糖治療路徑中的三聯治療方案胰島素治整為屢次胰島素治療。〔三〕糖尿病患者的降壓、調脂和抗血小板治療.降壓治療：版指南強調對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓,舒張壓不宜低于60mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕［8］o避開過度降壓影響重要臟器的血流灌注〔比方腦缺血〕，增加老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。5［〔ACEIl血管緊張素口受體阻滯劑〔ARB\〔CCBB］均可用于糖尿病患者，同時依據《中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》推舉糖尿病患者合并白蛋白尿或慢性腎臟病時首選ACEI或ARBo.調脂治療：版指南進一步強調降低低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-C〕z預防動脈粥樣硬化的重要性，推舉將LDL-C作為調脂治療的首要目標。.O［9JO

世界衛生組織明確抗血小板治療僅用于糖尿病患者心血管大事的二級預防［6］o版指南刪去了阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預防的推舉，強調其在二級預防中的重要作用，同時強調在應用過程中應充分評估出血風險。五、低血糖的識別和處理層醫生的高度重視。版指南依據《中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》調整了低血糖的標準，糖尿病患者只要血糖水平＜3.9mmol∕L就屬于低血糖范導基層醫生對患者開展低血糖的準時預防和治療。六、糖尿病慢性并發癥檢查安康中國糖尿病防治行動提出了糖尿病并發癥篩查率持續提高的目標，糖尿病慢性并發癥篩查在基層醫療機構逐步推廣。版指南對糖尿病慢性并發癥的檢查進展了更為具體的介紹。版指南強調糖尿病腎臟病篩查中尿白蛋白/肌酉干比值〔UACR〕檢測的重21次腎UACRUACR檢測的,應轉至上展這項檢測的。此外,版指南附件中增加了估算的腎小球濾過率〔eGFR〕計算公式的出處網站，便利基層醫生使用。版指南增了對糖尿病視網膜病變篩查的具體要求，推舉有條件的基層醫21次視網膜病變篩查，包括視力檢查、眼底檢查等。免散瞳眼底照相機可由經培訓的技術人員使用，245。角的眼底后極部彩色照片。此外版指南分別對糖尿病四周神經病變和糖尿病下肢動脈病變與足病進展了描述。非藥物防治技術對于治療糖尿病及其并發癥