使肌張力正?；淖藙菁斑x擇性運動對于治療師來說，最重要、最困難的任務是使肌張力正?；敖袒颊呷绾我哉_的模式省力地運動。正常肌張力:可以感覺到有適當的阻力感，可以保持各種姿勢，運動可以平穩地、不間斷地進行。肌張力過低：運動時感覺阻力很小、或無阻力感，肢體軟弱、松弛。當松手時，被活動的肢體順著重力方向下落。肌張力過高：被動運動時感覺阻力增加，程度從肌肉輕微阻滯到需要非常用力才能活動，（采用Ashworth評痙價攣程度是以肌張力的增加程度來決定）肢體有沉重感，當松手時，肢體被拉向肌群痙攣方向。（如下肢痙攣）張力過高或過低，患者在運動過程中會很費力，導致張力進一步異常。肌張力低下：1、Brunnstrom第一階段，其主張誘發聯合反應入手，將作為隨意運動的準備，利用聯合反應進行訓練，健側抗阻使患側體會伴有隨意性肌肉收縮。反復刺激，健側抗阻越大，患側聯合反應越明顯?？砂l現從肌肉緊張→出現運動。2、采用Rood療法：①從淺感覺方面刺激觸覺、溫度覺.因痛覺程度不易控制，輕-效果不明顯，重-易誘發痙攣。②振動、叩擊、拍打。③牽伸、擠壓。肌張力偏高:1、抑制痙攣和異常姿勢反射，主要是關鍵點的控制。2、反射性抑制，利用與痙攣模式相反的體位或姿勢抑制痙攣。運動再學習中的功能重建的機制:反復強化、避免或減少損傷后的適應性改變。基于上述情況，所以從一開始患者就學習選擇性地運動，并幫助患者使共同運動不變成習慣。否則張力不斷增高，習慣（適應性）模式難以改變且反復的異常運動促進痙攣。從而妨礙患者恢復功能性活動所以在治療期間盡可能使肌張力正常后，開始進行選擇性運動，然后進行功能性活動。否則身體的某一部分異常運動會影響身體的其它部分的運動。下肢的選擇性運動，患者的上肢應放于體側，有意識抑制異常模式。在訓練過程，輔助量要適宜，難度不易太大。下面以軀干及下肢的活動為例：一、臥位下軀干和下肢的重要活動：1、抑制下肢的伸肌痙攣如圖一

2、選擇性腹肌活動的再訓練：為了使步態接近正常，選擇性控制腹肌是基礎。偏癱時腹肌的隨意運動和反射活動都喪失，使肌張力和運動控制受到很大影響。應進行腹肌的選擇性活動再訓練。有節律，患者主動配合，治療師患者一只手放于胸部按壓胸骨，另一只手放在膝部給予輔助控制方向，只要該活動能平穩進行而無額外用力，可減少輔助，一旦患者運動困難或費力，并失去節律，就立即給予促進?；顒訒r，手臂沒有表現處張力增加，患者抬起健側手臂，保持外旋，肩屈曲90度。如圖2-43、下肢的全活動范圍的控制與置放訓練：抑制下肢的屈肌及伸肌聯帶運動訓練及下肢在不同位置的置放。隨著控制能力的改善，可進行更難的選擇性運動，如髖屈曲并內收內旋。如圖5-64、易化下肢分離運動的訓練:伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎。治療師一只手控制髖關節運動的方向，另一只手抑制趾屈，同時在運動過程中始終保持踝背屈。如圖75、選擇性伸髖——橋式運動:治療師一手放于膝關節上方，用其前臂下壓膝關節，同時牽拉股四頭肌。另一手輕拍患側臀部，刺激其活動，幫助伸髖。應有節律的訓練。隨控制能力的改善，可以單腿搭橋訓練，訓練患側下肢的負重與控制能力。如圖8-96、伸膝分離運動：患者仰臥，治療師用身體使患者踝背屈位?；颊咭造o態的伸肌收縮做伸膝等長運動，抑制小腿三頭肌痙攣，也有利于踝背屈。如圖107、刺激足和足趾主動背屈：患者在仰臥位，下肢屈曲、足支撐放于床上，刺激足背屈運動。足趾稍抬起，然后放松。輔助量適宜，如果患者過分用力，導致拮抗肌的張力增高，患者不能完成或引起足內翻。治療師一手用虎口下壓踝關節，同時用另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。當足被動運動無抵抗時，治療師刺激足背屈，同時患者主動參與。誘導出無足內翻、上抬足趾的正常背屈模式。下列方法較為有效：1、用大快的冰塊快速刺激足趾尖、足背外側緣、或外側足趾間塞冰塊。2、用毛刷刷足趾尖和趾背或輕叩足背外側?；颊呷绯霈F主動運動，應減少刺激的強度，治療師可指導下完成。如臥位下可以完成該運動，應用同樣的方法在患者坐位下刺激（如完成）在站立位下刺激。如圖118、翻身：翻身，是軀干的旋轉，不僅可抑制全身的肌張力，還可以在張力正常后增進主動控制，也能刺激頭部的直立反應。翻身側臥時下肢和軀干的主動運動類似步行的運動，所以正確的翻身模式是患者重新行走的實用有效的前期準備活動。二、坐位的活動：1、矯正坐姿及選擇性屈伸腰椎:髖