運用經方治療慢性腎炎腎病

經典有兩層含義，一種是仲景，另一種是經驗。仲景方因其配伍嚴謹、用藥精專,被后世譽為“眾法之宗,群方之祖”(《尚論篇·序》),千百年來,歷經實踐檢驗,證實其療效不凡,備受醫家厚愛,尤其自漢后歷代名醫沒有不精通經方者。但如何用好、用活經方,仍是廣大臨床工作者所需研究的課題。筆者在臨床工作20年,每每會診治療頑癥痼疾,運用經方加減均取得較好療效,現總結如下。1.加麻黃湯、甘草調和利胃病例1李某,男,49歲。于1989年4月主訴面目、雙下肢浮腫1周。診斷為:急性腎小球腎炎。因服昆明山海棠、潘生丁出現嚴重胃腸道反應,擬中藥湯劑治療為主。見咽痛喉緊,面目浮腫萎黃,頭疼項強,畏寒惡風,精神不振,下肢輕度浮腫,舌質淡,苔薄白膩,脈弦緊。證屬風邪外襲,肺失宣肅。治擬疏風宣肺,利水消腫,清熱利咽。處方:生麻黃9g,半夏12g,杏仁15g,連翹15g,桑白皮30g,生姜皮10g,滑石15g,赤小豆30g,蟬衣6g,白花蛇舌草30g。服中藥10劑,浮腫消退,尿蛋白從(+++)降至(+),又給予益氣健脾、溫腎助陽之品調理,尿蛋白持續陰性,好轉出院。按:《醫宗金鑒》曰:“用麻黃湯以開其表,使黃從外而散,去桂枝者,避其熱也,佐姜、棗者,和其營衛也,加連翹、桑皮以泄其熱,赤小豆以利其濕,共成治表實黃之效。”筆者處方:去大棗、甘草調和之品,加半夏健脾燥濕,滑石清熱利水,蟬衣、白花蛇舌草清熱利咽,以治風水水腫均獲良效。筆者臨床經驗是:其中麻黃可用到45g,發揮其宣發之功,療效顯著,未見毒副反應。2.氣陽不振,陰血過血,三、五皮飲病例2胡某,男,21歲。患者1989年8月因全身浮腫20天,抗炎利尿治療不效收入病房,確診為慢性腎炎腎病型。患者臥床不起,面目浮腫■白,惡風畏寒,氣短乏力,腰以下腫甚,雙下肢腫脹發亮,腹部可叩及移動性濁音,舌質淡胖,苔白膩滿布,右脈弦大,左脈沉。證屬氣虛水泛,陽氣不振,氣化失司。治擬健脾益氣,復振心陽,利水消腫。處方:黃芪50g,防己10g,黨參15g,炙甘草10g,白術15g,生姜皮10g,茯苓皮12g,橘皮12g,桑白皮12g,金櫻子15g,芡實10g,益母草30g,連翹12g,冬瓜皮10g。此方加減服15劑,雙下肢腫脹明顯消退,加龜板30g以達滋陰之功。服35劑,水腫完全消退,尿蛋白由(+++)降至(+),好轉出院。按:防己、黃芪、甘草以走表行氣制水,黨參、白術健脾以運水,配合五皮飲以行氣利水、分消水濕,益母草、連翹疏通脈絡,金櫻子、芡實固精收斂。全方標本兼治,收行并用,利水而不傷正,固精而不斂邪,臨床收效明顯。筆者體會:黃芪用量大至50g則療效更好。3.清利濕,化氣行水病例3秦某,男,27歲。患者1992年11月以黃疸腹脹半年余收入外科病房,診斷為布加氏綜合征Ⅲ型,手術治療后出現腹腔糜漏,伴丙型肝炎。術后2個月會診,患者臥床不起,形寒發熱,面色萎黃,白睛黃染,腹脹便秘,小便黃少,下肢浮腫,按之凹陷,舌質暗紅少津無苔,脈弦數而代。證屬濕熱內蘊,氣化失司。治以清利濕熱,化氣行水。處方:黨參12g,茯苓皮12g,茵陳12g,豬苓12g,澤瀉12g,桂枝6g,炒白術12g,敗醬草15g,馬鞭草12g,山梔10g,沙參15g,川楝子12g。服15劑后,雙下肢腫消,黃疸減,可下床行走。按:方中茵陳、馬鞭草、敗醬草苦寒清熱,利濕退黃,山梔使熱毒之邪從小便排出。五苓散通陽利水,滲利小便,黨參健脾助運。此方治濕多熱少之黃疸每每獲效。4.有氣氣被結上郁抑滿以通陽化氣以和胃病例4潘某,男,59歲。患者1994年3月因咳喘胸悶,心悸反復發作6年。確診:矽肺、慢支、肺氣腫、肺心病。患者咳嗽數口膈上始寬,旋又復作,面色黧黑,喘滿不舒,神困飲少,膈間脹滿,舌質暗紅苔白而干,脈沉弦無力。證屬脾濕不運,上郁胸膈。治擬軟痞散結,化痰平喘。處方:防己10g,桂枝12g,黨參15g,炙甘草10g,生石膏30g,蘇子10g,桑白皮15g,黃芩10g,桔梗10g,服10劑癥狀大減,原方化裁共調理1月,胸寬喘平好轉出院。按:此支飲為氣虛與飲熱互結的膈間支飲。方中木防己善行膈間水飲,桂枝通陽化氣,石膏辛涼重墜、解郁定喘,人參益氣補虛,加桔梗湯開肺利咽,桑白皮、黃芩清肺并制防己、桂枝溫燥之性,蘇子降氣平喘。此方清肺化飲,固護中氣。5.真武湯加補骨脂治失水案病例5趙某,男,62歲。患者1984年10月因咳喘不得平臥,雙下肢腫1月。入院前使用抗炎平喘、利尿強心等西藥治療效不顯。診斷為:慢性支氣管炎合并感染,肺氣腫,肺心病,心功能不全Ⅱ級。患者咳喘每逢外感風寒復發,現咳喘心悸,胸悶喉緊,張口吸氣,小便不利,雙下肢浮腫,按之凹陷,舌質暗淡苔薄,脈沉細。證屬水氣凌心射肺,治擬振奮陽氣而行水邪。處方:炮附子15g,白術12g,白芍藥12g,茯苓15g,桂枝9g,補骨脂12g,大腹皮12g,澤瀉12g,丹參30g,桑白皮12g,五味子12g,生姜皮6g。服15劑,咳喘水腫均減,隨方加減又服20劑,好轉出院。按:此案既有陽虛水泛,又有太陽發熱未罷,屬于表里同病,用真武湯加補骨脂溫陽利水治本,又用桂枝、桑白皮、丹參、大腹皮疏風散寒、潤肺通絡、利水消腫以治標,五味子收斂肺氣。筆者此方治療老慢支、肺氣腫、肺心病、慢性心功能不全18例均獲良效。6.肺熱結聚治療方病例6馬某,女,44歲。患者于1997年9月以咳嗽、氣喘、胸悶頻繁發作1周收入本院呼吸科,經做支氣管鏡確診為:右下肺背段氣管內膜增生狹窄。給予抗感染治療效果不顯,胸外科建議手術切除患病肺葉以根治,患者要求中藥治療,放棄手術。就診時患者面色晦滯,氣短氣喘,呼吸困難,心下痞滿,咳嗽痰黏,舌質暗苔黃膩,脈浮滑。證屬痰熱結聚,肺失宣肅。治擬清熱化痰散結,處方:全栝蔞12g,枳實10g,黃連3g,黃芩10g,蘆根10g,薏苡仁30g,桃仁10g,魚腥草30g,冬瓜仁12g,浙貝母10g。服20劑諸癥緩解,可做家務勞動,繼續調理1月能參加日常工作。復查支氣管鏡示:內膜增生狹窄較前好轉。按:此為小陷胸湯與千金莖葦湯加減方,兩方合用以奏清熱化痰、散結消癰之功。7.氣利血瀉,結塊陰病病例7馬某,女,32歲。患者于1986年4月以勞累后尿頻,少腹墜脹1年收入病房,曾作膀胱鏡確診為:膀胱白斑。給予西藥膀胱灌注效果不顯,以求中藥治療。患者面色白,口渴欲飲,神疲乏力,訴遇勞則少腹墜脹不能忍受,小溲頻數而痛,伴腰酸腿軟,休息后癥狀緩解,舌質暗淡苔白膩,脈沉細。證屬脈絡阻滯,氣化失司。治擬溫陽化氣,逐瘀通絡。處方:豬苓12g,澤瀉10g,白術15g,茯苓12g,桂枝10g,血竭10g,香附10g。服15劑,患者諸癥消失,可參加農業勞動,但復查膀胱鏡示:膀胱白斑未完全消失。又服中藥調理1月,隨訪2年未復發。按:膀胱白斑屬難治疾患,回族婦女多見,病因不明,中醫所辨病機為瘀滯與水結而成蓄水證。五苓散溫陽化氣,血竭、香附通絡散結消腫治此頑癥往往奏效。8.緩慢時吃痰,易言滑病例8馬某,男,50歲。患者1993年10月以咽喉不利1周入院,做喉鏡確診為:咽喉炎。給予抗生素治療效果不顯。患者自感喉堵如窒,頻頻咯痰方能緩解,難于