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江蘇省2017年上半年主治醫師(重癥醫學)實踐技能試題一、單項選擇題(共25題,每題2分,每題的備選項中,只有1個事最符合題意)1、起搏器介導心動過速的發病機制是A.緩慢逆傳的P波在心房不應期后被感知,經房室延遲間期后刺激心室,心室再次逆傳,循環往復B.緩慢逆傳的R波在心房不應期后被感知,經房室延遲間期后刺激心室,心室再次逆傳,循環往復C.緩慢逆傳的P波在心房不應期前被感知,經房室延遲間期后刺激心室,心室再次逆傳,循環往復D.緩慢逆傳的P波在心房不應期后被感知,經房室延遲間期后刺激心室,心房再次逆傳,循環往復E.緩慢逆傳的R波在心房不應期后被感知,經房室延遲間期前刺激心室,心室再次逆傳,循環往復2、血小板計數正常的凝血功能障礙可見于A.稀釋性凝血病B.DICC.功能性凝血病D.ITPE.原發性血小板增多癥3、患者男性,62歲,胸悶伴頭暈2天,無暈厥。查體:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心律齊,可聞及大炮音,雙下肢無水腫。心電圖示心率42次/分,P波與QRS波無關,P波數目多于QRS波,QRS波時限為0.16秒,急診正確的處理是A.腎上腺素B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D.同步直流電復律E.氨茶堿4、女性,35歲,間斷性胸悶不適2年,時有黑矇現象,近1周黑朦發作次數增多,伴暈厥一次來診。如檢查后確診為病態竇房結綜合征,治療的最佳選擇是A.同步直流電復律B.阿托品C.腎上腺皮質激素D.異丙腎上腺素E.起搏器治療5、以下對蛋白質的認識正確的是A.1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質B.機體不能合成氨基酸C.蛋白質的基本組成單位是氨基酸D.氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E.分解代謝的高峰期,大量補充氨基酸可以糾正負氮平衡6、各類休克共同的病理生理基礎是A.有效循環量減少,血壓下降B.器官功能障礙C.腎上腺軸興奮D.低水平的器官灌注E.有效循環血容量銳減、組織灌注不足、產生炎癥介質7、監測流速-時間曲線的臨床意義不包括A.監測呼吸回路有無漏氣B.監測有無PEEPiC.監測呼吸回路內有無分泌物或積水D.監測有無自主觸發E.反映支氣管擴張劑的療效8、患者男性,28歲,自5m高處墜落后2小時來院。查體:神志清醒,雙上肢能自主活動。T11棘突區叩痛,略顯外凸,雙下肢無活動,肌張力低,Babinski征未能引出。入院后下列哪種情況最不可能出現A.腹脹、腹痛B.尿潴留C.壓瘡D.呼吸困難E.Babinski征陽性9、正常菌群的有益作用不包括A.生物拮抗作用B.營養作用C.免疫作用D.抗衰老作用E.抗過敏作用10、雙頻譜腦電監測(BIS)在一定程度上可反映鎮靜催眠的深度,一般BIS為多少表示鎮靜A.85~100B.65~85C.40~65D.30~40E.0~30

11、男性,75歲,冠心病,時感心悸、胸悶。心電圖表現為P波消失,代之以f波,不易辨認,QRS波間隔不規則。心電圖診斷為A.室顫B.陣發性室性心動過速C.房顫D.房撲E.室撲12、應激后代謝改變的特點,正確的是A.合成代謝消失B.分解代謝下降C.代謝平衡D.分解代謝占優勢E.合成代謝升高13、患者男性,62歲,患急性心肌梗死并發休克,血壓82/52mmHg,中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa),肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa)。下述哪種藥物不宜應用A.極化液B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.5%的糖水E.低分子右旋糖酐14、細菌進入腹腔致原發性腹膜炎的途徑是A.血道播散B.上行感染C.直接擴散D.透壁性感染改變A.心排血量不明顯減少B.心肌收縮力增強,心率增快C.外周血管阻力升高D.血液重新分布,使皮膚、腎的血流量增多E.心肌耗氧量增加5、腸外營養治療的并發癥不包括A.靜脈血栓B.空氣栓塞C.腹脹、腹瀉D.導管相關性感染E.氣胸、血胸6、有首關消除作用的給藥途徑是A.舌下給藥B.直腸給藥C.噴霧給藥D.靜脈給藥E.口服給藥7、對皮褶厚度測量正確的是A.皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量B.皮褶厚度可以用來反映人體肌肉的含量C.可以通過皮褶厚度推算全身蛋白質的情況D.腹壁是最常用的測皮褶厚度的部位E.水腫對皮褶厚度測量無影響8、患者女性,22歲,近1周來出現進食嘔吐、食欲下降,繼而出現乏力、神志淡漠、四肢發涼等癥狀,血壓80/40mmHg,血常規正常,血鈉126mmol/L,血糖2.8mmol/L,為明確診斷最需要進一步檢查的是A.血皮質醇濃度B.甲狀腺功能C.腦脊液常規檢查D.漂浮導管E.血培養9、《中國ICU重癥病人營養支持指導意見》就營養支持問題提出了指導意見,根據此指導意見,下列說法不正確的是A.代謝紊亂貫穿于疾病的始終B.器官功能的衰竭實際上是能量代謝衰竭C.不管受損器官的耐受能力如何,應盡早進行營養支持治療D.在急性應激期遵循“允許性低熱量喂養”原則E.盡量避免營養支持相關并發癥10、患者男性,77歲,因“COPD、呼吸衰竭”入院。體重50kg(原體重約60kg),血清白蛋白30g/L,血清轉鐵蛋白1.50g/L,則患者的營養狀況屬于A.無營養不良B.輕度營養不良C.中度營養不良D.重度營養不良E.提供信息不夠,無法判斷

11、下列不易導致腸功能障礙的是A.短腸綜合征B.腸梗阻C.腸穿孔修補術后D.腸外瘺E.放射性腸炎12、酮癥酸中毒最常見誘因是A.感染B.胰島素使用不當C.飲食失控D.過度疲勞或者激動E.外傷13、男性,47歲。主訴:反復氣促、咯血2年,加重2天,肺血管CT造影:右肺動脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像:灌注顯像見右上較大面積放射性稀疏缺損區,肺通氣顯像未見明顯異常,考慮肺栓塞高度可能。該患者首選的手術治療為A.肺動脈血栓內膜剝脫術B.肺移植C.PTCA術D.房間隔造口術E.動脈搭橋術14、心源性休克早期血流量基本不變的器官是A.心臟B.腦C.肝D.肺E.腎15、患者女性,30歲,既往體健,因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側胸痛2天”來院,確診右下肺肺炎,其抗生素選擇哪一種最合理A.抗革蘭陽性球菌抗生素B.抗革蘭陰性球菌抗生素C.抗革蘭陽性桿菌抗生素D.抗革蘭陰性桿菌抗生素E.抗真菌抗生素16、休克發生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A.收縮血管B.擴張血管C.激活中性粒細胞D.激活血管內皮細胞E.激活單核細胞17、患者女性,32歲,有系統性紅斑狼瘡病史多年,長期服用潑尼松。2天前出現發熱伴咳嗽,繼而出現嘔吐、乏力、神志淡漠、四肢發涼等癥狀,血壓80/40mmHg,血常規正常,血鈉126mmol/L,血糖2.8mmol/L,該患者最可能的診斷是A.肺部感染B.顱內感染C.狼瘡活動D.腎上腺危象E.感染性休克18、屬于經皮內鏡下胃造口術禁忌證的是A.有正常吞咽功能,但攝入不足B.長期或較長期喪失吞咽功能C.大量腹腔積液D.口腔或食管病變導致吞咽困難E.胃扭轉的治療19、患者女性,30歲?;顒雍笮貝灐獯?年,加重1個月來院。心電圖示右心室肥大伴勞損;X線提示右下肺動脈干擴張,考慮原發性肺動脈高壓可能,確診需行下列哪項檢查A.心臟超聲B.肺功能C.放射性核素/通氣灌注掃描D.右心導管術E.肺活檢20、休克發生的始動環節包括A.微循環缺血B.血容量降低C.血管床容積增加D.心泵功能障礙E.微循環淤血21、患者男性,42歲,因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術治療。手術后12小時逐漸出現呼吸困難,臨床考慮ARDS。以下關于ARDS的臨床特點和實驗室檢查正確的是A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快,頻率>28次/分B.因本病主要病理變化為肺水腫,故不會出現管狀呼吸音C.早期體征為雙側肺底濕啰音D.X線胸片演變過程符合肺水腫,不出現肺間質纖維化E.血氣分析僅表現為過度通氣,呼吸性堿中毒22、高滲性失水補液首選A.0.9%氯化鈉溶液B.等滲鹽水和氯化鉀C.5%葡萄糖溶液D.5%葡萄糖鹽水E.復方氯化鈉溶液23、關于醫院獲得性感染,描述不正確的是A.無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染B.本次感染直接與上次住院有關C.在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外全身性感染遷徙灶)D.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核分枝桿菌等的感染E.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作24、以下哪些機制可能參與毛細血管滲漏綜合征的發牛、發展A.全身炎癥反應

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