1流行病學(xué)（epidemiology）:流行病學(xué)是一門研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響原因，并研究和制定防制疾病及增進(jìn)健康的方略和措施的科學(xué)。2臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）：是以病人或正常人作為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)研究，通過(guò)一定的干預(yù)，觀測(cè)對(duì)人體的作用、不良反應(yīng)等以確定治療措施或藥物的效果與價(jià)值。3現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)的區(qū)別：兩者都是在小區(qū)（一定區(qū)域內(nèi)的人群）貨現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行的干預(yù)性研究，均以尚未患所研究疾病的人群為研究對(duì)象，但現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是個(gè)人，小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)接受干預(yù)措施的基本單位是整個(gè)小區(qū)。現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)與小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)常用于對(duì)某種防止措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。4流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)：群體觀點(diǎn)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)、比較的觀點(diǎn)、多病因論的觀點(diǎn)、概率論的觀點(diǎn)。5疾病的分布（distributionofdisease）：就是以疾病（包括健康或其他衛(wèi)生事件）的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不一樣的人群（人間）、時(shí)間和地區(qū)（空間）上的分布特性，簡(jiǎn)稱三間分布，是多種流行病學(xué)研究措施的基礎(chǔ)。6發(fā)病率（incidencerate）一定期期內(nèi)（一般為一年），特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的概率。7罹患率（attackrate）某一局部范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，觀測(cè)時(shí)間以日周月或者一種流行季節(jié)為單位8患病率（prevalencerate）又稱現(xiàn)患率、流行率，指特定期間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占比例9患病率和發(fā)病率的區(qū)別和聯(lián)絡(luò)(1)兩者分母也許同樣，不過(guò)度子不一樣發(fā)病率的分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)，而患病率的分子是指調(diào)查當(dāng)時(shí)患病人數(shù)（包括觀測(cè)期內(nèi)的新舊病例）（2）患病率是橫斷面調(diào)查得出的頻率，是衡量疾病的存在或流行狀況的靜態(tài)指標(biāo)。常用于病程長(zhǎng)的慢性病的調(diào)查，而發(fā)病率是由發(fā)病匯報(bào)或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生狀況的冬天呢指標(biāo)。常用于病程短的急性病調(diào)查。（3）患病率受存活原因等其他原因的影響，反應(yīng)的不是真正的病因，不適于做病因?qū)W研究。而發(fā)病率不受存活原因、影響疾病嚴(yán)重程度等原因的影響，適于病因?qū)W研究。（4）患病率受發(fā)病率和病程的影響。當(dāng)某病的發(fā)病率和該病的病程在相稱的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定期：患病率=發(fā)病率X病程，即P=IXD。10死亡率（mortalityrate）又稱總死亡率或粗死亡率，是指一定期期內(nèi)一定人群中死于所有原因的頻率。一般以年為單位。11病死率（fatalityrate）一定期期內(nèi)（一般為一年），患某病的所有病人中因該病死亡的比例，一般以百分率表達(dá)。12生存率（survivalrate）生存率又稱存活率，指病人（或接受某種治療的病人）經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例，一般用百分率表達(dá)。13散發(fā)（sporadic）病例呈散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例和病例之間在發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)絡(luò)，發(fā)病率維持在歷年的一般水平。14爆發(fā)（outbreak）在一種局部地區(qū)或集體單位段時(shí)間內(nèi)忽然出現(xiàn)許多癥狀相似的病人。15流行（epidemic）某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。16大流行（pandemic）某病迅速蔓延波及面廣發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行的水平。17短期被動(dòng)（rapidfluctuation）又稱時(shí)點(diǎn)流行，短時(shí)間內(nèi)忽然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人，常用于較大數(shù)量的人群和較大范圍內(nèi)。18季節(jié)性（seasonalvariation）疾病的發(fā)病率在一定季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象，傳染病的季節(jié)性尤為明顯。19周期性（cyclicchange或periodicity）疾病每隔一定的年限發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性。20移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）通過(guò)對(duì)移民人群研究疾病的分布并尋找病因的一種措施，通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳原因或環(huán)境原因的關(guān)系21描述性研究（descriptivestudy）又稱描述性流行病學(xué)（descriptiveepidemiology），是流行病學(xué)研究中最基本最常用的一類措施，是根據(jù)已經(jīng)有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不一樣地區(qū)不一樣步間及不一樣人群特性（三間分布）進(jìn)行系統(tǒng)性條理性歸納整頓后，對(duì)疾病或健康狀態(tài)的分布進(jìn)行客觀描述，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)某些線索，而形成自己觀點(diǎn)或深入提出研究假設(shè)，為分析性研究提供線索的一種措施。22描述性研究的分類重要包括歷史常規(guī)資料的分析、個(gè)案調(diào)查（個(gè)例調(diào)查或病例匯報(bào)）、現(xiàn)況研究（橫斷面研究）、生態(tài)學(xué)研究（有關(guān)性研究）及篩檢等。23病例匯報(bào)（casereport）對(duì)新發(fā)現(xiàn)得或不常見的疾病或有關(guān)疾病不常見的體現(xiàn)的報(bào)道，以便引起醫(yī)學(xué)界同行的注意，為探討病因提供線索。24個(gè)案調(diào)查（caseinvestigation）屬于描述性研究，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。25現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）指根據(jù)研究需要，運(yùn)用普查或抽樣調(diào)查等措施去搜集特定期間內(nèi)特定人群中那些和疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的變量，以描述目前疾病或健康狀況的分布及其有關(guān)原因。26現(xiàn)況調(diào)查的目的（選擇判斷題）描述疾病或健康狀況的三間分布、提出病因假設(shè)、篩選疾病或健康增進(jìn)措施效果、用于疾病監(jiān)測(cè)、其他。27現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)：常用的流行病學(xué)研究措施、時(shí)序上屬于橫斷面研究、不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論、一般不用于病程比較短的疾病、有關(guān)原因選擇與解釋有一定的限制。28普查（census）為理解某種疾病的患病的患病率或健康狀況，在特定期間、特定范圍內(nèi)對(duì)人群中每一位組員進(jìn)行調(diào)查或檢查的措施。29普查的優(yōu)缺陷：長(zhǎng)處a能獲得調(diào)查范圍內(nèi)所有病例或所有調(diào)查對(duì)象的有關(guān)狀況，精確性高b普查所強(qiáng)調(diào)的是對(duì)每一位組員進(jìn)行調(diào)查，沒有從樣本推論整體，因此獲得的數(shù)據(jù)不存在抽樣誤差c由于是調(diào)查某一人群的所有組員，在確定調(diào)查對(duì)象的選擇上比較簡(jiǎn)樸。缺陷a工作量大，花費(fèi)大，組織指揮工作復(fù)雜，調(diào)查的精確度下降，調(diào)查質(zhì)量不易控制b調(diào)查項(xiàng)目不適宜過(guò)多，內(nèi)容不能做得很細(xì)c易出現(xiàn)反復(fù)和遺漏現(xiàn)象。30抽樣調(diào)查（samplingsurvey）在特定期間特定范圍內(nèi)某人群總體中按照一定的措施抽取一部分對(duì)象作為樣本進(jìn)行調(diào)查分析，并用其成果來(lái)推論該人群狀況的一種調(diào)查措施。31抽樣調(diào)查的優(yōu)缺陷長(zhǎng)處a節(jié)省人力物力財(cái)力b按隨機(jī)化原則抽取，具有代表性c由于工作量相對(duì)較小，可使調(diào)查的精確度提高。缺陷a只是對(duì)整個(gè)總體狀況的估計(jì)或者推斷b存在抽樣誤差c抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)實(shí)行與資料分析比較復(fù)雜d不合用于患病率過(guò)低的疾病。32病例對(duì)照研究（case-controlstudy）通過(guò)比較分析病例組和對(duì)照組既往暴露特性分布的差異推斷出某個(gè)或某些暴露原因是疾病的危險(xiǎn)原因，從而到達(dá)探索和檢查疾病病因假說(shuō)的目的33暴露（exposure）是指研究對(duì)象（病例或?qū)φ眨┚哂心撤N可疑與患病有關(guān)的特性，或曾受到過(guò)某種可疑與患病有關(guān)的因子影響。34病例對(duì)照研究的基本特點(diǎn)：（1）：觀測(cè)性（2）：回憶性（3）：設(shè)置對(duì)照組（4）:無(wú)法確定因果關(guān)系35：病例對(duì)照研究的應(yīng)用范圍：(1):病因?qū)W研究（2）：臨床治療效果的研究（3）：疾病預(yù)后的研究36:研究類型感染率(infectionrate)是指在調(diào)查時(shí)受檢查的人群中某病既有感染的人數(shù)所占的比率，一般用百分率表達(dá)。續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)也稱家庭二代發(fā)病率。指在一定觀測(cè)期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例稱為“原發(fā)病例”，不計(jì)算在續(xù)發(fā)率內(nèi)，自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例。死亡率(mortalityrate)：是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為該人群年平均人口數(shù)。常以年為單位。潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost，PYLL)是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和．即死亡導(dǎo)致的壽命損失。散發(fā)(sporadic)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)絡(luò)。確定與否散發(fā)一般與同一種地區(qū)、同一種疾病前三年的發(fā)病率水平比較，如當(dāng)年的發(fā)病率未明顯超過(guò)歷年的一般發(fā)病率水平時(shí)為散發(fā)。形成散發(fā)的原因：①某病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍校用裼幸欢ǖ拿庖吡蛞蛞呙缃臃N維持人群一定的免疫水平；②以隱性感染為主的傳染病；③傳播機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)的傳染病；④潛伏勃長(zhǎng)的傳染病。爆發(fā)：指在一種局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)忽然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。短時(shí)間重要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，爆發(fā)往往通過(guò)共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起，如集體食堂的食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的麻疹爆發(fā)流行等。流行：指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率明顯超過(guò)該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。暴露一般用來(lái)代表一切也許或與疾病危險(xiǎn)有關(guān)的研究者感愛好的原因篩檢(screening)是在大量表面上無(wú)病的人群中通過(guò)迅速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查和其他措施，去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的、可疑的病人或有缺陷的人。其目的和意義在于初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷和初期治療病人。真實(shí)性(validity)又稱有效性，是指篩檢試驗(yàn)或診斷試驗(yàn)所獲得的測(cè)量值與實(shí)際狀況的符合程度。評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)包括敏捷度、特異度和假陽(yáng)性率、假陰性率、似然比及對(duì)的診斷指數(shù)等。敏捷度(sensitivity，Se)也稱真陽(yáng)性率，即實(shí)際有病且按該診斷試驗(yàn)被對(duì)的地判為有病的概率。敏捷度只與病例組有關(guān)，理想的試驗(yàn)敏捷度應(yīng)為100％。敏捷度(Se)＝a／(a+c)×100％特異度(specificity，Sp)也稱真陰性率，即實(shí)際無(wú)病按該診斷試驗(yàn)被對(duì)的地判為無(wú)病的概率。特異度只與非病例組有關(guān)，理想的試驗(yàn)特異度應(yīng)為100％。特異度(Sp)＝d／(b+d)×100％假陰性率(falsenegativerate，F(xiàn)nr)也稱漏診率或第二類錯(cuò)誤()，即實(shí)際有病但根據(jù)該診斷試驗(yàn)被定為非病者的概率。敏捷度越高，漏診越少，理想的試驗(yàn)假陰性率應(yīng)為0。假陰性率(Fnr)＝c／(a+c)×100％＝1－敏捷度 假陽(yáng)性率(falsepositiverate，F(xiàn)pr)也稱誤診率或第一類錯(cuò)誤(a)，即實(shí)際無(wú)病但根據(jù)該診斷試驗(yàn)被定為有病的概率。特異度越高，誤診越少，理想的試驗(yàn)假陽(yáng)性率應(yīng)為0。假陽(yáng)性率(Fpr)＝b／(b+d)×100％＝1－特異度似然比(likelihoodratio，LR)，即病人中出現(xiàn)某種試驗(yàn)成果的概率與非病人中出現(xiàn)對(duì)應(yīng)成果的概率之比，闡明病人出現(xiàn)該成果的機(jī)會(huì)是非病人的多少倍。由于試驗(yàn)成果一般分為陽(yáng)性和陰性，因此，似然比也對(duì)應(yīng)地分為陽(yáng)性似然比(positivelikelihoodratio，+LR)和陰性似然比(negativelikelihoodratio，－LR)。陽(yáng)性似然比是指真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比，闡明病人中某種試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性成果的機(jī)會(huì)是非病人的多少倍；比值越大闡明患病的概率越大，試驗(yàn)成果的診斷價(jià)值越高，其計(jì)算公式是：+LR＝真陽(yáng)性率／假陽(yáng)性率＝[a／(a+c)]／［b／(b+d)］陰性似然比是假陰性率與真陰性率之比，闡明病人中某種試驗(yàn)出現(xiàn)陰性成果的機(jī)會(huì)是非病人的多少倍；比值越小，試驗(yàn)診斷的價(jià)值越高，其計(jì)算公式是：－LR＝假陰性率／真陰性率＝[c／(a+c)]／［d／(b+d)］如同敏捷度和特異度同樣，似然比是一種相對(duì)穩(wěn)定的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)，它不受患病率的影響，在選擇診斷試驗(yàn)時(shí)應(yīng)選擇陽(yáng)性似然比較高的措施。可靠性(reliability)又稱信度，指相似條件下同一試驗(yàn)對(duì)相似人群反復(fù)試驗(yàn)獲得相似成果的穩(wěn)定程度。可靠性高，闡明試驗(yàn)成果受隨機(jī)誤差的影響不大。變異系數(shù)(coefficientofvariance，CV)當(dāng)某試驗(yàn)是做定量測(cè)定期，可用變異系數(shù)來(lái)表達(dá)可靠性。即所測(cè)平均數(shù)的原則差與測(cè)定的均數(shù)之比；比值越小，可靠性越好。變異系數(shù)CV＝測(cè)定值均數(shù)的原則差/測(cè)定值均數(shù)×100％符合率(agreementrate)又稱精確度(accuracy)，當(dāng)某試驗(yàn)做定性測(cè)定期，同一批研究對(duì)象兩次診斷成果均為陽(yáng)性與均為陰性的人數(shù)之和占所有進(jìn)行診斷試驗(yàn)人數(shù)的比率。符合率可用于比較兩個(gè)醫(yī)師診斷同一組病人，或同一醫(yī)師兩次診斷同一組病人的成果。同步符合率還可進(jìn)行調(diào)整，即計(jì)算調(diào)整一致率(adjustedagreement)。藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction）是指合格藥物在正常使用方法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。醫(yī)院感染HCAI:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處在潛伏期的感染。、現(xiàn)況調(diào)查是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等措施搜集特定期間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某原因與疾病的關(guān)聯(lián)。從時(shí)間上說(shuō)，現(xiàn)況調(diào)查是在特定期間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完畢，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)如同一種斷面，故又稱之為橫斷面研究。它所搜集的資料既不是過(guò)去的記錄，也不是常規(guī)匯報(bào)資料或隨訪的調(diào)查資料，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。描述性研究又稱為描述流行病學(xué)，是全面的詳細(xì)的記錄客觀存在的疾病或健康狀況，進(jìn)行系統(tǒng)性條理性整頓，得出自己的觀點(diǎn)，而形成一定的假設(shè)（因觀點(diǎn)不一定對(duì)的），稱為描述性研究。流行病學(xué)簡(jiǎn)史第一階段以研究傳染病為標(biāo)志，與此相聯(lián)絡(luò)的是貧窮、營(yíng)養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國(guó)家仍處在這一階段。第二階段以研究退行性疾病(degenerativediseases)為標(biāo)志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開展此類研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問題已基本處理，以及防止接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的重要問題了。第三階段以研究環(huán)境與人、社會(huì)與保健為標(biāo)志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護(hù)原因等。目的為在迎接工業(yè)化后社會(huì)出現(xiàn)的新問題對(duì)生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同步，為人類不停尋求新的保健措施。流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：1群體觀點(diǎn)2、比較的觀點(diǎn)3、概率論的觀點(diǎn)4、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析滾病的發(fā)生與遺傳原因和環(huán)境原因的關(guān)系。它是對(duì)疾病在不一樣地區(qū)、不一樣步間、不一樣人群進(jìn)行的綜合描述。其目的是辨別在某病病因中，重要是遺傳原因的作用還是環(huán)境原因的作用。移民流行病學(xué)分析的原則是：①若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不一樣，而靠近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆剩瑒t該病發(fā)病率或死亡率的差異重要是由環(huán)境原因?qū)е碌模虎谌裟巢≡谝泼裰械陌l(fā)病率或死亡率與原居住地

隊(duì)列研究(cohonstudy)是將特定的人群按其與否暴露于某原因或按不一樣暴露珠平分為n個(gè)群組或隊(duì)列。追蹤觀測(cè)一定期間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢查該原因與某疾病有無(wú)因果聯(lián)絡(luò)及聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度大小的一種觀測(cè)性研究措施。隊(duì)列研究由于被觀測(cè)對(duì)象在疾病出現(xiàn)此前先分組，然后隨訪觀測(cè)一段時(shí)間后再比較其結(jié)局，故有人稱之為隨訪研究(followupstudy)，或前瞻性研究(prospectivestudy)。隊(duì)列研究的長(zhǎng)處1、在疾病發(fā)生前按與否暴露于某原因分組，所獲資料完整，無(wú)回憶偏倚；2、可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M間的特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度；3、一次調(diào)查可觀測(cè)多種成果，如在調(diào)查吸煙與肺癌的關(guān)系時(shí)，可同步調(diào)查吸煙與支氣管炎、肺氣腫、冠心病等的關(guān)系，并能理解疾病的自然史；4、能直接估計(jì)暴露原因與發(fā)病的聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度，且先因后果，時(shí)間關(guān)系明確，所得聯(lián)絡(luò)比較確實(shí)可靠；5、暴露原因的作用可分等級(jí)，便于計(jì)算劑量—反應(yīng)關(guān)系；6、樣本量大，成果穩(wěn)定；7、在有完整資料記錄的條件下，可作回憶性隊(duì)列研究。隊(duì)列研究的缺陷1、觀測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)人力、花費(fèi)高，不能在較短時(shí)間內(nèi)得到成果;2、準(zhǔn)備工作較繁重，設(shè)計(jì)的科學(xué)性規(guī)定高，實(shí)行難度大；3、暴露人年計(jì)算工作量較為繁重；4、研究罕見病時(shí)需要大量研究對(duì)象，因而不易搜集到完整可靠的資料，故不合用于罕見病的研究。病例對(duì)照研究的優(yōu)缺陷1、長(zhǎng)處：病例對(duì)照研究所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量相對(duì)小，所需人力、物力較少，易于進(jìn)行，出成果快；可以同步對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究；適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行研究；在某些狀況下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用作出初步的評(píng)價(jià)。2、缺陷：易出現(xiàn)回憶偏倚；外部變量的控制也許不完全，混雜原因不好控制；選擇對(duì)象時(shí)易出現(xiàn)選擇性偏倚；暴露與疾病的時(shí)間先后難以判斷；沒有措施確定暴露組與非暴露組疾病的發(fā)病率；不適于研究人群中暴露比例很低的原因，由于需要很大的樣本量。此外，不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR。普查：是指為理解某病的患病率或健康狀況，于特定期間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)人群中每一組員所做的調(diào)查或檢查。普查的原則：①要有嚴(yán)密的組織和高質(zhì)量的普查人員隊(duì)伍；②要有嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定；③調(diào)查項(xiàng)目和指標(biāo)必須集中統(tǒng)一；④盡量按一定的周期進(jìn)行。合用條件：①有足夠的人力、物力和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療；②只有調(diào)查目的十分明確、調(diào)查項(xiàng)目非常簡(jiǎn)樸，方可采用普查方式；③需有一種高度統(tǒng)一、集中的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，并且有統(tǒng)一布署、統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一行動(dòng)的客觀條件，方可實(shí)行普查；④所普查的疾病患病率較高；⑤需有群眾支持，并且疾病的檢查措施和操作技術(shù)不很復(fù)雜，診斷試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高。長(zhǎng)處：①由于是調(diào)查某一人群的所有組員，因此在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)樸；②所獲得的資料全面，可以懂得所有調(diào)查對(duì)象的有關(guān)狀況，精確性高；③普查所獲得的數(shù)據(jù)對(duì)疾病的流行原因研究能有一定的啟示。缺陷：①工作量大，花費(fèi)大，組織工作復(fù)雜；②調(diào)查內(nèi)容有限；③易產(chǎn)生反復(fù)和遺漏現(xiàn)象；④由于工作量大而也許導(dǎo)致調(diào)查的精確度下降，調(diào)查質(zhì)量不易控制。抽樣調(diào)查：是指從全體被研究對(duì)象中，按照一定的措施抽取一部分對(duì)象作為代表進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論全體被研究對(duì)象狀況的一種調(diào)查。長(zhǎng)處：①它按隨機(jī)化原則抽取調(diào)查單位，以足夠數(shù)量的調(diào)查單位構(gòu)成的“樣本”來(lái)代表和闡明總體；②節(jié)省人力、物力和時(shí)間；③以樣本推斷總體的誤差可以事先估計(jì)并加以控制；④調(diào)查的精確度高。由于其上述眾多的長(zhǎng)處，因此在流行病學(xué)調(diào)查中占有重要地位，是最常用的措施。抽樣調(diào)查可用于描述疾病的分布、衡量衛(wèi)生水平、研究影響原因、考核防治效果等。缺陷：①它畢竟是一種非全面的調(diào)查措施，只能提供闡明整個(gè)總體狀況的記錄資料；②抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)行與資料分析比較復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚，不合用于變異過(guò)大的資料；③不合用于患病率過(guò)低的疾病等。因果推斷的原則1、聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度2、聯(lián)絡(luò)的時(shí)間次序3、聯(lián)絡(luò)的一致性4、聯(lián)絡(luò)的特異性5、分布的一致性6、劑量反應(yīng)關(guān)系7、試驗(yàn)證據(jù)8、生物學(xué)的合理性循證醫(yī)學(xué)：重要是指循證臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)根據(jù)最佳的研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療條件及病人的狀況與選擇，制定合理的診治方案循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的環(huán)節(jié)1、提出問題2、研究證據(jù)的來(lái)源與檢索3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)4、應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策5、通過(guò)實(shí)踐深入提高1.流行病學(xué)發(fā)展史：現(xiàn)代流行病學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)重要階段：第一階段，19世紀(jì)中葉，流行病學(xué)專科開始形成。第二階段，近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，社會(huì)實(shí)踐刺激了流行病學(xué)理論的發(fā)展。第三階段，20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式。第四階段，20世紀(jì)90年代伴隨分子生物學(xué)的發(fā)展，分子流行病學(xué)異軍突起，在近年的流行病學(xué)研究中幾乎成為壓倒一切的主流。2.流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（按任務(wù)、措施）1.學(xué)科形成前期（自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)、描述、記載）（1）迷信階段：古人常將疾病歸因于鬼神、上帝及天意，平日靠求神拜佛或祈禱-----消災(zāi)除病。（2）萌芽階段：注意到疾病與環(huán)境有關(guān)。如：西方：瘴氣學(xué)說(shuō)中國(guó)：五金學(xué)說(shuō)；瘴氣-----瘧疾2.學(xué)科形成期（18世紀(jì)末-20世紀(jì)初,約2；傳染病老式措施）（3）成長(zhǎng)階段（單因?qū)W說(shuō)）每一種疾病必然是由某一種特異病原體引起（特異病因?qū)W說(shuō)-微生物）。如結(jié)核（4）壯大階段（多因?qū)W說(shuō)）：疾病的發(fā)生不僅依賴特異病原物，還與環(huán)境有關(guān)，即必須有病原物、機(jī)體（宿主）及環(huán)境三個(gè)要素協(xié)同作用。（形成三角模式）3.學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)中葉-目前、一切疾病研究措施不停形成）（5）現(xiàn)代發(fā)展階段（流行病學(xué)學(xué)說(shuō)）輪狀模式：強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人（機(jī)體）兩者的親密關(guān)系，環(huán)境多樣性及機(jī)體有遺傳因子，有不少疾病并無(wú)病原物而言。2.流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)（1）、群體觀點(diǎn)流行病學(xué)是從宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾病和健康狀態(tài)，研究疾病的發(fā)生及動(dòng)態(tài)分布。從群體角度宏觀觀測(cè)事物的動(dòng)態(tài)變化，是流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科最明顯的特點(diǎn)之一。群體和分布是流行病學(xué)中兩個(gè)最基本的概念。（2）、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)流行病學(xué)認(rèn)為，人類的健康和疾病與環(huán)境原因有著密不可分的關(guān)系。近來(lái)有人在“生物—社會(huì)—心理模式”的基礎(chǔ)上又提出了“生物—社會(huì)—心理—生態(tài)環(huán)境模式”，提醒我們?cè)谶M(jìn)行流行病學(xué)研究時(shí)要樹立社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)。（3）、比較的觀點(diǎn)流行病學(xué)分析的關(guān)鍵是比較，必須通過(guò)嚴(yán)密的邏輯思維推論過(guò)程來(lái)完畢。有比較才有鑒別，雖然是一般的描述成果，也必須和對(duì)應(yīng)的人群、時(shí)間和地點(diǎn)的成果相比較才能闡明問題，才故意義。（4）、多病因論的觀點(diǎn)任何疾病的病因都不是單一的，而是多種原因綜合作用的成果，是遺傳原因與環(huán)境原因及其互相作用的成果，只不過(guò)對(duì)于不一樣的疾病，遺傳原因與多種環(huán)境原因各自作用的大小有所不一樣而已。（5）、概率論的觀點(diǎn)流行病學(xué)尤其重視定量描述和數(shù)字分析，常常關(guān)注多種率的計(jì)算和計(jì)算時(shí)“分母”的含義。流行病學(xué)中得到的危險(xiǎn)度及多種率，實(shí)際上是對(duì)對(duì)應(yīng)問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是決定值。3.現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)1、現(xiàn)況調(diào)查既可以彌補(bǔ)常規(guī)匯報(bào)資料的局限性，又能在較短的時(shí)間內(nèi)得到調(diào)查成果，花費(fèi)不大，是常用的流行病學(xué)調(diào)查措施。2、現(xiàn)況調(diào)查在時(shí)序上屬于橫斷面研究，是指在一種時(shí)點(diǎn)上搜集研究資料，并用以描述研究對(duì)象在這一時(shí)點(diǎn)上的狀況，或者探討這一時(shí)點(diǎn)上不一樣變量之間的關(guān)系。3、由于所調(diào)查的疾病或健康狀況與某些特性或原因是同步存在的，即在調(diào)查時(shí)因與果并存，無(wú)法判斷誰(shuí)先誰(shuí)后，故在現(xiàn)況調(diào)查中常進(jìn)行有關(guān)性分析，只能為病因研究提供線索，而不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。4、現(xiàn)況調(diào)查一般不用于病程比較短的疾病。5、現(xiàn)況調(diào)查中的有關(guān)原因選擇有一定的限制。一般所波及的暴露原因最佳是持續(xù)不變(或很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不變)的，例如血型、性別、職業(yè)等等，這些變量目前的信息與以往的信息同樣有效。此外，現(xiàn)況調(diào)查還合用于暴露原因后期累積作用的觀測(cè)。4.隊(duì)列研究的特點(diǎn)1、在時(shí)序上是由前向后的2、屬于觀測(cè)性對(duì)比研究3、研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組4、是從“因”到“果”的研究隊(duì)列研究的類型1、前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)：研究對(duì)象確實(shí)定與分組根據(jù)研究開始時(shí)與否暴露來(lái)確定，研究的結(jié)局需隨訪觀測(cè)一段時(shí)間才能得到，這種設(shè)計(jì)叫前瞻性隊(duì)列研究。長(zhǎng)處：可信度高，偏倚少；缺陷：費(fèi)時(shí)，費(fèi)人力、物力、財(cái)力。2、歷史性隊(duì)列研究(historicalcohortstudy)：研究工作是目前開始的，而研究對(duì)象是過(guò)去某個(gè)時(shí)間進(jìn)入隊(duì)列的。其特點(diǎn)是追溯到過(guò)去某時(shí)期決定人群對(duì)某原因的暴露史，然后追蹤至目前的發(fā)病或死亡狀況。這種設(shè)計(jì)又叫回憶性隊(duì)列研究(retrospectivecohortstudy)。長(zhǎng)處：省時(shí)，省人力、物力；缺陷：歷史檔案不一定符合設(shè)計(jì)規(guī)定，故合用范圍較窄。3、雙向性隊(duì)列研究(ambispectivecohortstudy)：該措施是歷史性隊(duì)列研究和前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)合。根據(jù)歷史檔案確定暴露與否，隨訪至未來(lái)的某個(gè)時(shí)間確定結(jié)局，故這種設(shè)計(jì)又叫混合性隊(duì)列研究。該措施不僅具有歷史性隊(duì)列研究的長(zhǎng)處，還彌補(bǔ)了其局限性。5病例對(duì)照研究的特點(diǎn)1、在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時(shí)已經(jīng)有一批可供選擇的病例；2、研究對(duì)象按發(fā)病與否提成病例組與對(duì)照組；3、被研究原因的暴露狀況是通過(guò)回憶獲得；4、若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，成果已發(fā)生，由果推因。6病因的定義為：“那些能使人們發(fā)病概率增長(zhǎng)的原因，就可以認(rèn)為是疾病的病因；當(dāng)它們之中一種或多種不存在時(shí)，疾病頻率就下降。”從試驗(yàn)研究的角度將病因定義為：“是指在試驗(yàn)的、純粹的條件下，可引起疾病病理過(guò)程的特定原因，有化學(xué)的、物理的、生物的、精神心理的以及遺傳等數(shù)類”。這些引起疾病發(fā)生的諸原因的綜合就是病因。7病因的模型疾病發(fā)生的三角模型：輪狀模型：病因網(wǎng)模型：8因果推斷的原則1、聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度(strengthofassociation)2、聯(lián)絡(luò)的時(shí)間次序(timesequenceofassociation)3、聯(lián)絡(luò)的可反復(fù)性(consistencyofassociation)4、聯(lián)絡(luò)的特異性(specificityofassociation)5、分布的一致性(consistencyofdistribution)6、劑量反應(yīng)關(guān)系(relationshipOfdosereaction)7、試驗(yàn)證據(jù)(experimentalevidenceofassociation)8、生物學(xué)的合理性(biologicalplausibilityofassociation)9相似性9選擇偏倚(selectionbias)是研究中的一種系統(tǒng)誤差，來(lái)源于研究對(duì)象的選擇過(guò)程以及影響研究對(duì)象參與的原因。當(dāng)暴露和疾病之間的聯(lián)絡(luò)在參與者和不參與者之間存在差異時(shí)，也許產(chǎn)生選擇偏倚。由于在不參與者中暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)常常是未知的，因此與否存在選擇偏倚一般必須通過(guò)推斷，而不是觀測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)。10.常見的選擇偏倚1、入院率偏倚(admissionbias)亦有人稱為就診機(jī)會(huì)偏倚伯克森偏倚(Berkson'sbias)。現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚(prevalence-incidencebias)又稱奈曼偏倚(Neymanbias)。3、無(wú)應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚(non-respondentbiasandvolunteerbias)11選擇偏倚的控制措施1、研究者應(yīng)充足理解該項(xiàng)研究工作中多種也許的選擇偏倚來(lái)源，并在研究設(shè)計(jì)過(guò)程中盡量防止。2、為了防止存活原因的影響，在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，假如病例組選擇新診斷的病人，則對(duì)照組不應(yīng)由慢性病病人構(gòu)成；假如對(duì)照所患的慢性病嚴(yán)重地影響暴露，則更不應(yīng)作為對(duì)照。3、為了防止由于拒絕參與研究而引人選擇偏倚，應(yīng)盡量地減少拒絕參與人員的比例。有人主張對(duì)拒絕參與者做出多種假設(shè)分開分析。4、在隊(duì)列研究中隨訪所有研究對(duì)象，或獲得盡量高的應(yīng)答率，也許防止或減小偏倚。12混雜因子的特性從本質(zhì)上講，這些條件提醒混雜因子必須具有兩種關(guān)聯(lián)：一是混雜因子必須同疾病有關(guān)聯(lián)(或是作為病因，或是代表病因，但不是疾病的成果)；二是混雜因子必須同暴露有關(guān)聯(lián)；混雜因子的第三條特性是：混雜因子必須不是暴露的效應(yīng)13.發(fā)病率=某人群某年內(nèi)某病新病例數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)×K死亡率=某年某病死亡人數(shù)/同年平均人口數(shù)×K年期間患病率=某年出現(xiàn)患病例數(shù)/同年平均人口數(shù)×K病死率=某時(shí)期某病死亡人數(shù)/同步期患該病人數(shù)×100%病例組與對(duì)照組的暴露比較 病例組 對(duì)照組 合計(jì) 暴露 a b a+b 非暴露 c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d X2檢查：X2＞3.84，P＜0.05暴露原因與疾病之間存在記錄學(xué)關(guān)聯(lián)。X2＜3.84，P＞0.05暴露原因與疾病之間不存在記錄學(xué)關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=OR＞1，暴露與疾病間為正關(guān)聯(lián)（危險(xiǎn)原因）OR＝1，暴露與疾病間為無(wú)關(guān)聯(lián)OR＜1，暴露與疾病間為負(fù)關(guān)聯(lián)（保護(hù)原因）篩檢措施的評(píng)價(jià)真實(shí)性；指測(cè)量與實(shí)際值符合的程度。評(píng)價(jià)指標(biāo)：敏捷度（Se真陽(yáng)性率）=×100%特異度（Sp真陽(yáng)性率）=×100%約登指數(shù)（r對(duì)的診斷指數(shù)）=（Se+Sp）-1評(píng)價(jià)一種篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的資料歸納表 篩檢試驗(yàn)成果 有病對(duì)象 無(wú)病對(duì)象 合計(jì) 陽(yáng)性 A（真陽(yáng)） B（假陽(yáng)、誤診） A+B 陰性 C（假陰、漏診） D（真陽(yáng)） C+D 總數(shù) A+C B+D A+B+C+D 有（無(wú)）病對(duì)象：規(guī)范標(biāo)精確診。為提高Se與Sp可采用聯(lián)合試驗(yàn)串聯(lián)：提高Sp并聯(lián)：提高Se2）可靠性：指在相似條件下，反復(fù)試驗(yàn)獲得相似成果的穩(wěn)定程度。Kappa值：Kappa≥0.4表達(dá)一致好。3）收益：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（+PV）=×100%陰性預(yù)測(cè)值（-PV）=×100%類試驗(yàn)：一種完整的現(xiàn)場(chǎng)研究應(yīng)具有試驗(yàn)性研究的四個(gè)基本特點(diǎn)，即設(shè)置對(duì)照、隨機(jī)分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤。假如一項(xiàng)試驗(yàn)研究缺乏其中一種或幾種特性，這個(gè)試驗(yàn)就稱為類試驗(yàn)。實(shí)際工作的類試驗(yàn)多指不能滿足隨機(jī)分派的原則時(shí)進(jìn)行的試驗(yàn)研究。流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：群體觀點(diǎn)、比較觀點(diǎn)、概率論觀點(diǎn)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)、多病引論觀點(diǎn)。隊(duì)列研究：是指將某一特定人群按與否暴露于某可疑原因或按不一樣暴露珠平分為亞組，追蹤觀測(cè)一定的時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢查該原因與某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀測(cè)性研究措施。隊(duì)列研究的基本原理：隊(duì)列研究是在某一特定人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或過(guò)去某個(gè)時(shí)期與否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)原因，將研究對(duì)象分為暴露組和非暴露組，或按不一樣的暴露珠平將研究對(duì)象分為不一樣的亞組，如低暴露組、中暴露組和高暴露組，隨訪觀測(cè)一段時(shí)間，檢查各組人群待研究結(jié)局的發(fā)生狀況（如疾病、死亡或其他健康事件），比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而檢查和評(píng)價(jià)暴露原因與結(jié)局的關(guān)系。隊(duì)列研究的特點(diǎn)：①在時(shí)序上是由前向后的；②屬于觀測(cè)性對(duì)比研究；③研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組；④是從“因”到“果”的研究隊(duì)列研究的分類：①前瞻性隊(duì)列研究；②歷史性隊(duì)列研究；③雙向性隊(duì)列研究偏倚（bias）：是指研究設(shè)計(jì)、實(shí)行、