ICU常見儀器及使用張**2023/9/30輸液泵的使用血液透析機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用降溫毯的使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀的使用振動(dòng)排痰機(jī)的使用血?dú)夥治鰞xPICC置管監(jiān)護(hù)儀使用學(xué)習(xí)目標(biāo)輸液泵輸

液

泵

血液透析血液透析2023/9/30血液凈化的原理2023/9/30血液凈化的適應(yīng)癥1、慢性腎功能衰竭2、急性腎功能衰竭3、急性藥物中毒或毒物中毒4、急性胰腺炎血液凈化的禁忌癥1)休克或收縮壓低于80mm/Hg；2)有嚴(yán)重出血或出血傾向；3)嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；4)嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病；5)晚期腫瘤，極度衰弱或與醫(yī)生不配合。2023/9/30呼吸機(jī)2023/9/30無創(chuàng)正壓通氣〔NPPV〕是指不需建立人工氣道進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式，臨床多應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式進(jìn)行NPPV治療。有創(chuàng)正壓通氣〔IMV〕是指通過建立人工氣道〔經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開〕進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較，具有設(shè)置簡便、患者易于接受、不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染等特點(diǎn)，但是也有人機(jī)同步性較差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流等缺點(diǎn)。區(qū)別與聯(lián)系

降溫毯

降溫毯使用的適應(yīng)癥1、嚴(yán)重腦部損傷患者并發(fā)高熱主要是中樞性高熱，早期盡早使用降溫毯能降低高熱對腦組織的損傷，保護(hù)血腦屏障，降低腦部缺氧，從而降低病死率，改善預(yù)后。2、嚴(yán)重顱腦損傷患者，不管手術(shù)開顱去除血腫還是非手術(shù)治療，只要是腦挫裂傷明顯，出現(xiàn)腦疝或高熱均可以立即使用降溫毯。1、因?yàn)榈蜏貭顟B(tài)下可以引起血壓降低和心率緩慢，尤其是小兒和老人，所以要監(jiān)測血壓和血氧飽和度。2、舒張壓不低于70毫米汞柱。3、根據(jù)病情選擇降溫毯的溫度，控制降溫速度使病人的體溫不至于急劇下降，密切監(jiān)測體溫變化。4、使患者體溫保持在一個(gè)恒定水平，患者體溫降至正常到達(dá)預(yù)期的體溫后應(yīng)該觀察一段時(shí)間，待到病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后可以停機(jī)。降溫毯使用的本卷須知5、由于降溫毯置于患者軀干部、背部、臀部，皮溫降低，血液循環(huán)慢，容易形成壓瘡，每1-2小時(shí)翻身叩背一次，經(jīng)常變換體位，進(jìn)行按摩，防止壓瘡，保持床單位枯燥平整。6、經(jīng)常巡視肢體溫度、顏色、觀察末梢循環(huán)情況。7、盡量使用留置針輸液和深靜脈穿刺。8、觀察探頭的放置位置，使用降溫毯長時(shí)間的患者，要檢查機(jī)器工作運(yùn)行情況，比方制冷水位是否缺失，要及時(shí)補(bǔ)充以免影響降溫毯的連續(xù)使用。降溫毯使用的本卷須知

循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀2023/9/30循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀用于在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)壓迫的過程中，充氣壓力帶通過壓迫肢體從而增強(qiáng)靜脈血液的流動(dòng)。在完成一次壓迫過程之后，主機(jī)將對靜脈血管再次充滿血液的時(shí)間進(jìn)行測量，從而在經(jīng)過相應(yīng)時(shí)間段的等待之后，重新啟動(dòng)下一次壓迫過程。從而有助于防止出現(xiàn)深靜脈血栓和肺部栓塞。

循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀應(yīng)用原理

振動(dòng)

排痰機(jī)

排痰機(jī)的使用范圍

1、外科術(shù)后病人；

2、氣管切開術(shù)后的病人；

3、支氣管擴(kuò)張癥的病人；

4、慢性阻塞性肺氣腫；

5、慢性支氣管炎；

6、急性肺炎；

7、職業(yè)性肺部疾病；

8、哮喘病人。排痰機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

1、穿透性強(qiáng)；產(chǎn)生的定向力可穿過皮層、肌肉、組織和體液，對于深度的痰液排出效果明顯；

2、可以單純振動(dòng)，可以單獨(dú)叩擊，也可以混合使用；3、不會(huì)給病人造成損傷；4、叩擊頻率10-60次/min；5、叩擊模式可自行設(shè)置；6、定時(shí)時(shí)間1-60min。

血?dú)夥治鰞xpH7.35~7.45pO2〔80~100mmHg〕pCO2〔35~45mmHg〕SaO295%~99%AB22～27mmol/LBB45～55mmol∕LBE±2.3mmol∕LCa+1.0~1.2g/LK+3.5~5.5moL/LNa+135~145mmoL/LCl-95~110mmoL/L頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，防止高滲或強(qiáng)刺激的藥物對周圍靜脈的損害。

主要的肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中靜脈----次選頭靜脈----第三選擇留置時(shí)間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。活動(dòng)方便，不影響根本的日常生活。是一條反射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可通過反射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。保護(hù)外周靜脈，防止刺激性藥物〔如化療藥物〕和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。導(dǎo)管費(fèi)用按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療〔化療藥物等〕長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒〔極低體重兒<1.5kg〕PICC禁忌癥或疑心有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏監(jiān)護(hù)儀的使用

電極片粘貼位置RARLLALLC五導(dǎo)聯(lián)示意圖

電極片粘貼位置三導(dǎo)聯(lián)示意圖RL

R使用監(jiān)護(hù)儀的本卷須知和故障排除1、為了防止電擊危險(xiǎn)，尤其是在夏季，必須保證監(jiān)護(hù)儀接地線。2、假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的電流干擾，可能因電極脫落，導(dǎo)線斷裂或電極導(dǎo)電糊干涸等引起。3、基線漂移，常是因?yàn)榛颊呋顒?dòng)或電極固定不