邯鄲市第一醫院腫瘤內科PICCC相關知識考核一、單選題（共20題，每題1.5分，共計30分）I?以下關于PICC導管完全堵塞的處理正確的是（）［單選題］*A直接拔除導管B打入20ml肝素鹽水用力按脈沖法沖開堵塞的導管C使用溶栓藥物，行空針法或三通負壓法依靠負壓緩慢吸入溶栓藥物（正確答案）D回抽堵塞物后再接液體輸入2?以下關于預防PICC導管堵塞的說法正確的是（）［單選題］*A合理安排輸液順序，先輸非乳劑再輸乳劑B無配伍禁忌的兩組藥物之間可不用沖管C輸注血制品或脂肪乳等粘稠滯性藥物后，必須立即進行脈沖式沖管（正確答案）D若輸液低速持續緩慢可多次用力沖管3?以下更換PICC貼膜正確的操作方法（）［單選題］*A去除貼膜時一手拇指輕壓穿刺點，另一只手以0?；蛘?80°輕拉平斯，逆導管方向去除原有貼膜（正確答案）B用75%酒精消毒液及5%碘伏消毒液順時針三遍消毒或逆時針消毒三遍C導管以C型塑性固定D戴手套更換貼膜時無需再進行手衛生消毒4以下對PICC置管后對患者宣教正確的是（）［單選題］*A插管后宜做肩關節大幅度運動B避免置管側手臂做提重物動作（正確答案）C穿刺點滲血、滲液疼痛及PICC導管出現回血屬正?，F象D貼膜松動、卷邊、污染可可用膠布自行重新固定5?以下關于PICC置管前評估錯誤的是（）［單選題］*A對患者要進行兩種方式以上的身份識別B了解患者病情、過敏史，查看相關檢查、檢驗報告C與患者及家屬溝通取得合作并與醫生共同簽署知情同意書D評估血管情況時無需評估備用血管及是否安裝起搏器（正確答案）6?以下關于B超引導下塞丁格PICC置管時說法正確的是（）［單選題］*A從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第三肋間隙（正確答案）B以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑〉10cmC穿刺血管的選擇以肘正中靜脈最佳DB超下的穿刺無需再行X線檢查確定導管的尖端位置以下關于導管堵塞的預防措施中正確的是（）［單選題］*A置管后行X線檢查確定導管尖端位置，如未到達上腔靜脈可將外露導管消毒后送回B輸注化療藥物前應予以充分溶解稀釋，輸注完畢用生理鹽水徹底沖管（正確答案）C不同藥物先輸非乳劑再輸乳劑D輸注血制品后無需進行脈沖式沖管為預防導管破損或斷裂，以下哪項預防措施是錯誤的（）［單選題］*A選擇正確的穿刺位置，盡量避開關節，妥善固定導管B定期查看并評估導管的完整性，記錄外保留導管的位置與長度，發現異常及時采取措施C更換貼膜時手法正確、輕穩，順著導管穿刺方向撕除貼膜，以免將導管拔出D沖、封管應使用10ml以下注射器（正確答案）9?以下關于拔除PICC導管時可能遇到的情況做法錯誤的（）［單選題］*A拔管過程應連貫快速，如遇阻力可輕微加大力度快速拔管（正確答案）B如遇體內導管斷裂，應立即在留置導管側肢體的最高部位使用止血帶，使用止血帶的松緊以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜，并隨時檢查肢體遠端動脈搏動C導管斷裂時應立即限制患者活動，將患者置于頭高足低位D立即拍攝胸片，確定導管體內位置當遇到置管后患者皮膚過敏時處理方法以下處理方法不正確的是（）［單選題］*A避免使用患者敏感的消毒劑進行皮膚消毒B對有皮膚過敏損傷者，使用傷口皮膚保護膜固定導管C避免使用皮膚保護劑，以免引起皮膚與貼膜之間的感染（正確答案）D可選用無菌紗布敷料和彈力繃帶包扎，起到用藥、保持通透性，又可固定導管作用拔除PICC管困難時的處理方法錯誤的是（）［單選題］*A拔管前熱敷置管側手臂30min,拔管過程感到有阻力時，可加大力度向外拉（正確答案）B如為纖維蛋白鞘形成，可遵醫囑使用尿激酶，以溶解纖維蛋白鞘C采用放松療法，避免患者情緒緊張D必要時請血管外科醫師會診，采取介入或手術方法協助拔管12?以下關于PICC導管尖端位置的說法不正確的是（）［單選題］*A預測導管置入長度時應從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第三肋間隙B經上腔靜脈途徑置管時，導管尖端應放置在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處C經上腔靜脈途徑置管時，導管尖端應放置在上腔靜脈的上1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處（正確答案）D經下腔靜脈置管時導管尖端應在下腔靜脈中高于橫膈膜的水平13?以下關于PICC置管方法的選擇不正確的是（）［單選題］*A置管方法分為傳統置管技術、塞丁格置管技術、超聲引導下塞丁格置管技術BPICC置管方法的選擇要根據患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導管情況而定CPICC置管操作者應由經過PICC專業知識與技術培訓、考核合格且有3年及以上臨床工作經驗的操作者完成（正確答案）D超聲引導下塞丁格（MST）置管技術可以提高穿刺成功率，降低導管相關性并發癥14.PICC維護記錄單上記錄的內容不正確的是（）［單選題］*A穿刺日期B穿刺靜脈C導管刻度及尖端位置D穿刺側臂圍數值（正確答案）15.為避免出現導管相關性血流感染以下預防措施錯誤的是（）［單選題］*A體溫超過38C不置管BPICC穿刺和維護時，遵循無菌技術原則，使用專用維護包，置管時宜遵循最大無菌屏障原則C經輸液接頭進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭接口的橫切面及外圍D盡量選擇雙腔導管（正確答案）16當出現可疑導管血流性感染時，以下做法正確的是（）［單選題］*A立即拔除導管B在開始抗菌治療前，從導管和外周靜脈中抽取血樣，進行成對的血液培養（正確答案）C血液培養結果顯示針對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白色念珠菌時可不拔除導管使用相應的抗生素觀察D立即沖洗導管對于置管患者進行的出院宣教中哪項不正確（）［單選題］*A置管側肢體每天進行3—5次/小時握拳運動，不提超過5公斤的重物B貼膜出現卷邊時可自行用膠布再次固定（正確答案）C洗澡時注意保護置管肢體，勿浸泡貼膜D若置管側穿刺點處出現大量滲血，應立即回醫院由醫護人員處理對于住院置管患者的觀察要點正確的是（）［單選題］*A貼膜是否卷邊，穿刺處有無滲血B班班交接導管使用情況C觀察置管側肢體臂圍與對側臂圍D以上均是（正確答案）關于導管固定，以下說法正確的是（）［單選題］*A導管以“U”型或“S”型塑型B單手無張力放置無菌透明貼，沿導管捏壓塑型貼膜，無張力粘貼C蝶形膠布固定導管外連接處，高舉平臺法固定導管接頭D以上均是（正確答案）血栓性導管堵塞的常見原因有哪些（）［單選題］*A老年患者、創傷、燒傷、脫水、惡性腫瘤和服用促血液凝固藥物的患者B血流反常（常見于嘔吐、咳嗽、便秘、排尿困難等造成胸膜腔內壓增高）C更換液體不及時、未做到正壓封管，經PICC輸血后未及時沖管D以上均是（正確答案）二、多選題（共10題，每題4分，共計40分）1經外周經脈置入中心靜脈導管可選擇下列哪些靜（）*A上肢貴要靜脈（正確答案）B肘正中靜脈（正確答案）C頭靜脈（正確答案）D肱靜脈（正確答案）E頸外靜脈（新生兒下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）（正確答案）PICC的適用范圍（）*A短期單次輸液患者B預期超過3個月的不定期化療（正確答案）C輸液用藥復雜（多種輸液類型）（正確答案）D外周靜脈穿刺失敗或既往穿刺困難者（正確答案）E創傷性血流動力學檢測（正確答案）PICC禁用范圍（）*A上腔靜脈壓迫綜合征（正確答案）B預插管部位有血栓史、血管手術史、放療史（正確答案）C乳癌根治術后、腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側。（正確答案）D感染性心內膜炎者（正確答案）E預插管部位不能完成穿刺或固定。（正確答案）PICC置管后并發癥有（）*A靜脈炎（正確答案）B導管相關性靜脈血栓形成（正確答案）C導管相關性血流感染（正確答案）D導管阻塞（正確答案）PICC穿刺前患者準備包括（）*A指導患者清洗雙上肢、腋下皮膚（正確答案）B協助患者平臥，上臂外展與軀干呈45。~90。角（正確答案）C測量雙側臂圍：肘橫紋以上10cm處測量并記錄（正確答案）D穿刺消毒范圍以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑〉10cmE用記號筆在穿刺點做標記，松開止血帶，局部涂麻醉劑（正確答案）PICC更換貼膜時的注意事項包括（）*A以0。或180°輕拉平撕貼膜（正確答案）B使用75%酒精消毒時需避開穿刺點皮膚（正確答案）C觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫，皮膚是否發紅或有皮疹、是否發癢、導管刻度（正確答案）D消毒貼膜區手法應有2遍順時針1遍逆時針（正確答案）7.PICC置管后并發癥中靜脈炎的分類（）*A機械性靜脈炎（正確答案）B化學性靜脈炎（正確答案）C細菌性靜脈炎（正確答案）D不明原因PICC導管堵塞的分類及表現有哪些（）*APICC堵管的表現為給藥時有阻力，滴速減慢或停止（正確答案）BPICC堵管的表現為無法沖管或抽回血。（正確答案）CPICC堵塞的分類分為機械性導管堵塞、血栓性導管堵塞和非血栓性導管堵塞（正確答案）DPICC導管阻塞臨床上以血栓性導管阻塞最常見（正確答案）當PICC導管脫出、移位時的處理方法包括（）*A攝X線片判斷導管尖端位置（正確答案）B生理鹽水沖管，利用重力作用使導管復位；不能使導管復位的，也可適當拔出部分導管，以使導管尖端位置基本正常（正確答案）C必要時可請血管外科醫師會診，協助復位（正確答案）D根據情況更換導管（正確答案）10．導管破損或斷裂的原因有哪些（）*A操作不當、暴力沖管、固定不當（正確答案）B置管側肢體過度活動，提重物過度牽拉（正確答案）C維護時使用注射器型號小或加壓推注非耐高壓導管（正確答案）D拔管困難時強行拔管（正確答案）三、判斷題（共20題，每題1.5分，總計30分）1?插PICC管時不應以戴手套取代手衛生，需遵從六步洗［判斷題］*對（正確答案）錯乳癌根治術后、腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側、放療側、有血栓史、上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管［判斷題］*對（正確答案）錯PICC穿刺及維護過程中皮膚消毒需按順時針2遍及逆時針1遍交替進行［判斷題］*對（正確答案）錯如一次穿刺未成功，穿刺針可穿入外套管進行再次穿刺［判斷題］*對錯（正確答案）PICC置管成功后，體外保留導管4?5cm［判斷題］*對錯（正確答案）PICC穿刺時囑患者向靜脈穿刺側偏頭，下頜靠近肩部是防止導管誤入頸靜脈［判斷題］*對（正確答案）錯PICC置管24小時后常規更換輔料［判斷題］*對（正確答案）錯換膜時可用75%酒精濕潤膠布及膠布痕跡［判斷題］*對（正確答案）錯9?消毒PICC外界正壓接口時可用棉簽點狀擦拭［判斷題］*對錯（正確答案）10?更換敷料后的PICC導管應以U型或S型塑型［判斷題］*對（正確答案）錯11.為減少新置管患者置管側出血，應告知患者置管側禁止一切活動，24小時后方可活動［判斷題］*對錯（正確答案）12.PICC置管后因滑石粉或未干的消毒液被帶入血管是發生化學性靜脈炎的原因［判斷題］*對（正確答案）錯13.導管相關性靜脈血栓形成后應給于熱敷、按摩［判斷題］*對錯（正確答案）置管后應預防性應用水膠體敷料、賽膚潤、喜遼妥等［判斷題］*對（正確答案）錯置管時正規消毒皮膚，酒精消毒應避開穿刺點1cm以上，充分待干［判斷題］*對（正確答案）錯使用PICC導管輸注不同藥物時應用生理鹽水予以沖管［判斷題］*對（正確答案）錯17.PICC導管堵塞時應遵醫囑使用藥物尿激酶10萬U