醫院感染診斷和治療標準嚴重的院感事件可造成患者死亡，直接影響醫療質量，降低醫院的信譽

和效益，會產生極壞的社會影響。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的

醫院感染暴發事件，該院

1998年4月3日至5月27日，

共計手術292例，發生感

染166例，切口感染率為

56.85%。歷年慘痛的醫院感染暴發事件【深度分析】1、

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，

感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤

未達到滅菌效果。2、

對有關院感管理的各項規定執行不力。3、

部分醫護人員違反消毒隔離技術的基本原則。4、

深圳市惠澤公司JL

強化戊二醛的使用說明書

不標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。【新聞延伸】院長被免職，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。【事件追蹤】深圳婦兒醫院感染事件開庭46人索

賠2681萬2003年SARS在我國暴發流行，我國SARS

病例占全球的92%,某些醫院成為SARS

的重要傳染源，

導致醫院感染的暴發。結

果

]

:

醫務人員在救治SARS

患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%...暴

露

的

問

題

]:醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范....在一次次感染暴發的反思中認識

手衛生2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。給予宿州市衛生局局長楊××行政記大過處分，分管

副局長宋××行政記過處分；撤銷宿州市市×醫院院長郝××黨內外一切職務；給予宿州市市×醫院副院長邵××黨內嚴重警告、行政記

大過處分；給予宿州市衛生局醫政科科長張××黨內警告、行政警告

處分；對醫院原眼科主任及2名醫師給予行政記過處分。上海市

衛生局對擅自應公司邀請、赴宿州市市立醫院實施手術的

徐×醫師處以吊銷《醫師執業證書》的行政處罰。安徽省衛生廳取消宿州市市××醫院二級甲等醫院的稱號。酸交妖生兒死礦●

處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件通報：感染控制工作薄弱，諸多環節存在隱患...國內新間…"衛生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報：2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產患者中，共有18名發生手術切口感染。------手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療

安全隱患。------對消毒隔離、

醫務人員手衛生、

院內感染監測及報告等制度執行不力......處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。●

一位知名的教授指出"一個嚴重的手術切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。·

換言之，無數的醫院感染事件說明，

一次醫院感染暴發事件無疑對一個醫院來說，

也是一場災難!教訓極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件重視不夠，對規章制度和工作措施貫徹不力、落

實不了，它反映出目前一些醫院在發展中沒有正

確處理好外延性拓展與內涵性建設的關系，追求

規模發展、忽視內部管理；反應出醫院管理者和

醫務人員對醫療安全到位；同時，也暴露出醫院

在醫療風險管理、特別是醫院感染預防與控制方

面存在許多薄弱環節。上述全國嚴重的醫療安全事件，社會影響十分惡劣，馬曉偉副部長說從這些案例中你會想到什么?·

我們醫院感染管理工作中是否也存在的諸多隱患?比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛生依從性不高、消毒隔離技術不落實、抗生素使用的不合理，諸多流程及法規制度成為

徒有其表的擺設，是否隨時會有醫院感染發生?

一旦感染爆發該從何處下手?等等......●

試想一下，這樣我們能否過得安穩?患者的醫療環境是不是安全?醫院的醫療質量能提高嗎?

·每一起起嚴重醫院感染事件，都給醫院感

染管理工作敲響了警鐘。·每一起起賠償案例給醫務人員的最大啟示：醫院感染管理與醫療賠償之間的距離不超過一步!啟示病人：

增加痛苦醫療、護理：

增加工作負擔病人、醫院、社會：均增加相應的經濟負擔還可造成不良的社會影響醫院感染所造成的損失意義：

醫療質量管理的組成部分內容：醫院感染預防與控制醫院感染管理的意義與內容·

定義：機體或

機體某一部位

遭受至病因子

侵襲，并產生

相互作用的過

。程，稱為感染。衣原體

支原體

立克次體

放射菌真菌

原蟲寄生蟲

朊毒體

病毒

等病原體(一)何謂感染?1、

從微生態角度認識宿主由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或

體腔所引發的病理過程。2001SCCM/ESKM/ACCP/ATS/SS國際腺毒癥定義會議(一)何謂感染?2、

從病理角度認識感

染INFECTION感染不一定就發病，

出現臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。(二)感染結局感染不一定就發病，出

現臨床癥狀

的感染只是

感染中的一

小部分。也有一些病原體感染后是以顯性感染為主的。如：麻疹(90%患病)、水痘、漢坦、流腮病毒等。大多數病原體以隱性感染為主。如：HAV、乙腦病毒、結核桿菌等。(二)感染結局間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入

院時已存在的感染。醫院工作人員在院

內獲得的感染也屬于醫院感染。定義；是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期何謂醫院感染1、在醫院內(住院期間)獲得，入院時尚未

發生，也不處于潛伏期的感染；2、

包括在醫院內獲得出院后才顯示的感染；3、

不包括：入院前已開始或入院時已

存在的感染。醫院感染實際包括三個方面的人群(一)就住院病人而言醫院感染實際包括三個方面的人群(二)就非住院病人而言1、在門診、急診或其他診療場所發生的與

診療活動有關的感染。2、

探視者、來訪者、陪客等在醫院內發生感染也是醫院感染。醫院感染實際包括三個方面的人群(三)就醫務人員而言醫療機構中工作人員職業性感染也屬醫院感染。(1)入院3天后發熱，2天后行血培養，結果傷寒桿菌?(2)手術2天后手術切口表面采樣，培養結果MSSE?(3)某病人在其他醫院手術，出院后切口裂開流膿再到本

院就診?(4)入院后查乙肝二對半陰性，輸血后檢查發現HBV二對半135

陽性?以下屬于醫院感染嗎?

(1)無明顯潛伏期的感染：規定在入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關。(3)在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),在原感染已知病原體基礎上又出新的病原體的感染。(排除污染和原來的混合感染)醫院感染診斷原則屬于醫院感染(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。

(如激素、免疫抑制劑的應用)。(6)醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染診斷原則屬于醫院感染(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。(2)由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感

染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。注：醫院感染主要按臨床診斷來報告，但要力求做出病原學診斷。醫院感染診斷原則不屬于醫院感染診斷應把握的關鍵幾點(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發病；(3)與診療操作相關；(4)與醫務人員、醫療設施、醫院環

境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關。1、

下呼吸道感染2、

胸膜腔感染3、

表淺切口感染4、

深部切口感染5、

器官(或腔隙)感染(包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎)6、

泌尿道感染7、

胃腸道感染(包括感染性腹瀉胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉)8、

病毒性肝炎9

、腹(盆)腔內組織感染(包括腹水感染)10、

血管相關性感染11、

輸血相關性感染12、

血液感染(敗血癥、菌

血癥)13、

皮膚軟組織感染(包括

褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰

兒膿皰病等)14、

燒傷部位感染15、

上呼吸道感染16、細菌性腦膜炎(包括顱內膿

腫、椎管內感染)17、其它(包括骨關節感染、

髓炎、椎間盤感染、生殖i

感染、口腔感染、醫院內

生的心肌炎心包炎等)醫院感染

部位分類副異寬鼻咽□咽喉咽左肺上葉左肺下葉鼻腔

鼻前庭喉策管主支氣管右肺上葉右肺中葉右肺下葉呼吸系統感染上呼

吸道下呼

吸道1、上呼吸道感染

要嚴格標準上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。臨床診斷：

一定要有發熱和上呼吸道急性炎癥(異炎、鼻勞竇和扁桃腺等)第一是時間界定，

一定要>2天(48h)發

熱第二是體溫界定，

一定要>℃2、下呼吸道感染臨床診斷：

有下列之一就可診斷(1)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音十發熱；(2)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+血象中WBC

或(和)N增高；(3)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+X

線肺部浸潤性改變(要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等)(4)慢性呼吸道炎癥穩定期繼發急性感染+病原學改變(5)慢性呼吸道炎癥穩定期繼發急性感染+X

線改變

(與入院時比較)(6)呼吸機相關肺炎；插管48小時后出現上述表現的。病原學診斷：

痰液培養連續兩次培養到相同病原體即可診斷并發胸腔積液的；作胸水培養、呼吸道灌注引流液培養、血清免疫學檢測或病理學檢測等。有病原學診斷依據的即可診斷。說明：病人同時有上、下呼吸道感染，只要求診斷下呼吸道感染。2、下呼吸道感染痰培養質量：取決于痰標本正確采集及時送檢其次取決于培養條件和培養技術下呼吸道感染病原學檢測——主要依靠痰培養痰標本

質量痰標本質量上呼吸道正常菌群痰標本病原菌來源下呼吸道病原菌從呼吸系統感染患者的痰標本中分離出細菌，并區別出是病原菌還是上呼吸道的正常菌群，才能制定有效的治療方案。否則將對診斷和治療帶來誤導，耽誤病情。要取得準確的、可靠的檢驗結果，采集合格的、高質量的送檢標本這是第

一步，否則，再先進、再

精密的儀器也不可能得到

準確的結果“君子慎始，差之毫厘，謬以千里”——

《禮記》Jingdian

Keyi

Zheyang

Du

禮記》劉班欣.于江信，丁潔如/編著曲可以這樣讀經痰液標本如何采集?2、

下呼吸道感染★

自然咳嗽痰液標本如何采集?①

痰標本正確采集3個基本條件晨

痰：清晨留痰漱口后留痰：先用清水反復漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液注意：要的是真正的痰液而非唾液痰液標本如何采集?2、下呼吸道感染這項研究中分析了痰標本正確采集的3個基本條件與培養結果的相關性1、

晨痰2、漱口

3、深咳一項研究結果表明痰標本采集質量與培養結果具有相關性來源“痰液細菌培養標本的質量監督和質量評價”時間：2009-10-1614:53:07分離陽性率(%)P值統計學意義晨痰是55<0.01非常顯著非17.6深咳痰是54.9<0.01非常顯著非20.8漱口后留痰是61.5<0.01非常顯著非14.3三個基本條件符合2個63.3均符合75.5106份不同條件下自然咳痰法留取

痰標本需氧菌培養陽性率自然咳嗽痰液標本如何采集?痰液量：不小于1ml容

器：置于無菌容器中送檢時間：及時送檢，最好10分鐘之內，不要超過1小時，至多不大于

2小時。注意：以清晨第一

口痰為好。最好在應用抗菌藥物之前采集標本。痰液標本如何采集?2、

下呼吸道感染研究結果表明痰標本送診時間與培養結果也有明顯相關性來源“痰液細菌培養標本的質量監督和質量評價”

時間：2009-10-1614:53:07主要對：不同痰標本送檢時間與需氧菌培養

陽性率進行比較分析送檢時間培養陽性率(%)1小時內送檢60>1小時送檢22.8>2小