一起聚集性腱鞘囊腫病例的病原學調查

肌腱鞘囊腫是關節(jié)附近的囊性腫瘤，病因尚不清楚。病變?yōu)榫徛L大的圓形或橢圓形包塊,囊內(nèi)液體充盈,長大有脹痛感。2011年遼寧省某山區(qū)1個自然屯內(nèi)從3月開始出現(xiàn)了幾例腕、肘等關節(jié)附近的腱鞘囊腫病例,臨床醫(yī)生使用囊內(nèi)注射潑尼松龍、青霉素等抗菌消炎、中醫(yī)活血化瘀療法無效,對其中2例患者采用手術切除囊腫治療后很快又復發(fā)(長出新的囊腫)。當年9月,用布魯桿菌病(布病)特異診斷方法對病例進行了診斷,對該屯進行了現(xiàn)場調查處置,有效控制了事態(tài)發(fā)展。1材料和方法1.1牛肝、濕地染料胰蛋白眎瓊脂培養(yǎng)基、肝浸液瓊脂培養(yǎng)基,配制方法按文獻,胰蛋白眎、瓊脂(上海艾研生物制品有限公司)、市售牛肝;布魯桿菌試管抗原,布病陽性血清、A\M單項血清、噬菌體(中國疾病預防控制中心感染與傳染病控制所),硫瑾與堿性復紅(VIP上海谷研科技有限公司)。1.2動物引進情況調查屯內(nèi)布病主要傳染源動物牛、羊飼養(yǎng)史,近2年動物引進情況,動物布病疫情情況;抽取10%的傳染源動物,采集血液,做布魯桿菌試管凝集試驗(SAT)試驗。1.3疾病經(jīng)過病例的基本特征查清養(yǎng)羊戶及鄰居家庭人口,搜索出全屯所有發(fā)燒、乏力、多汗、肌肉關節(jié)痛、腱鞘囊腫病例并調查其疾病經(jīng)過;采集血液接種培養(yǎng)基并進行布魯桿菌SAT,抽取腱鞘囊腫病例的囊腫液接種培養(yǎng)基。1.4布病病例ws血液、囊腫液樣品的采集、SAT實驗、病原分離和鑒定操作按文獻。布病病例的判定依據(jù)《布魯氏菌病診斷標準》(WS269-2007),發(fā)病前與家畜有接觸或生活在疫區(qū);出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、肌肉關節(jié)痛等臨床癥狀;SAT實驗1∶100++及以上或分離到布魯桿菌,具備以上3個條件者診斷為布病病例。布病羊的診斷,SAT1∶50++及以上為病羊。1.5處理淘汰傳染源動物(焚燒),對環(huán)境進行終末消毒;之后對全屯人觀察隨訪1年;11例SAT實驗陽性者用利福平聯(lián)合強力霉素治療45d。2結果2.1引進羊不同規(guī)模該屯已數(shù)年不養(yǎng)牛、羊。2010年6月,先后從外省、省內(nèi)鄰市共2次引進羊300只,分散到7戶飼養(yǎng);2011年春節(jié)前后,羊發(fā)生集中流產(chǎn)。抽取7戶40只羊的抗體檢測結果,1∶50(++)及以上15只,其中抗體滴度最高者達到1∶800(+++)。2.2人和2例表現(xiàn)為該屯有村民21戶,人口112人。查出有前述接觸史與癥狀體征者共42人,SAT檢測結果為7例囊腫病例、2例發(fā)燒病人和2例無癥狀的村民共11例陽性;囊腫穿刺液的病原分離結果陰性,從1名發(fā)燒病人的血液分離到羊種Ⅲ型布魯桿菌。9例病人均為養(yǎng)畜戶家庭人口,4例腱鞘囊腫病例2011年3月以后,有2~4周的發(fā)燒、多汗癥狀,之后發(fā)燒停止或轉成低燒的同時發(fā)生腱鞘囊腫;3例腱鞘囊腫病例無發(fā)燒臨床經(jīng)過,僅有輕度的多汗、乏力癥狀;2例發(fā)燒病例到調查當時已經(jīng)發(fā)燒2個月。2.3處理355只羊全部淘汰、環(huán)境終末消毒后1年無新病人發(fā)生;7例囊腫病例囊腫消退、2例發(fā)燒病人康復、無新的布病病例發(fā)生。3布病布病布病病人可以出現(xiàn)骨關節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎臨床表現(xiàn)。該屯2010年開始養(yǎng)羊,2011年春節(jié)前后母羊發(fā)生集中流產(chǎn),羊發(fā)生布病的主要臨床表現(xiàn)是流產(chǎn),羊群SAT試驗38%(15/40)的羊抗體滴度達到布病診斷標準,說明羊群已發(fā)生布病;11名居民檢出抗布病抗體陽性且分離到羊種Ⅲ型布魯桿菌1株,說明布病已經(jīng)累計到人間。7例腱鞘囊腫病例的SAT檢測結果陽性,符合發(fā)病前與家畜有接觸或生活在疫區(qū),出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、肌肉關節(jié)痛等臨床癥狀,SAT實驗1∶100++及以上3個條件,可以診斷為布病。布病缺乏特異臨床表現(xiàn),很容易誤診。該7例囊腫病例缺乏急性臨床經(jīng)過(發(fā)燒)或時間短,患者的乏力、多汗癥狀輕,主觀上可以忍受,故以腱鞘囊腫為主訴就診,導致臨床醫(yī)生的誤診誤治。調查當時查出的另外2例發(fā)燒病人已經(jīng)發(fā)燒2個月,但也沒有發(fā)生腱鞘囊腫,臨床經(jīng)過明顯不同。該屯的羊是從兩個不同地區(qū)(省外、省內(nèi)鄰市)引進的,可能兩地區(qū)的疫區(qū)類型(流行的布魯桿菌種、型)不同,隨羊群的購入而引入該屯的布魯桿菌種可能不止1個種、型或引入了毒力致病特性不同的菌種。雖然從發(fā)燒病人血液中分離到了羊種Ⅲ型布魯桿菌,但7例腱鞘囊腫病例的致病菌可能不是該菌。遺憾的是我們沒有采集羊的臟器進行病原檢測,喪失了揭示這一特殊的流行病學現(xiàn)場成因的機會。布病是傳染變態(tài)反應性疾病,一般情況下急性期發(fā)燒病人或慢性病人急性發(fā)作的發(fā)燒病人處于菌血癥期,血培養(yǎng)能培養(yǎng)出病原。布病的病理改變主要是由變態(tài)反應引起的,腱鞘囊腫是Ⅲ型變態(tài)反應導致血管內(nèi)皮細胞間隙增寬或破壞,微循環(huán)滲出異常增加引起的,囊腫液中沒有布魯桿菌,故囊腫液病原分離結果陰性,并不能否定布病的診斷。羊全部淘汰、環(huán)境進行了終末消毒;對11例S