二、法定代表人授權書（非法人代表參與咨詢時提供）致:揚州市婦幼保健院（公司全稱）法定代表人授權（全權代表姓名）為全權代表,參加貴處組織的（項目名稱）項目市場調研活動，全權代表我方處理市場調研活動中的一切事宜。被授權人簽字：_______________法定代表人簽字：_______________響應供應商名稱（公章）年月日粘貼法人身份證明（復印件正、反兩面）粘貼被授權人身份證明（復印件正、反兩面）

三、響應供應商資格證明文件1、營業執照等證明文件

2、無違法記錄聲明參加本次政府采購活動前3年內在經營活動中沒有重大違法記錄的書面聲明

聲明我公司鄭重聲明：參加本次采購活動前3年內，我公司在經營活動中沒有因違法經營受到刑事處罰或者責令停產停業、吊銷許可證或者執照、較大數額罰款等行政處罰。

供應商名稱（公章）：

法定代表人簽章：_______________________

日期：______年

月

日

3、供應商信用承諾書承諾函承諾主體名稱：統一社會信用代碼：

為維護公平競爭、規范有序的市場秩序，營造誠實守信的信用環境，共同推進社會信用體系建設完善，樹立企業誠信守法形象，本企業對________________________項目采購活動鄭重承諾如下:一、對提供給注冊登記部門、行業管理部門、司法部門、行業組織以及在政府采購活動中提交的所有資料的合法性、真實性、準確性和有效性負責；二、嚴格按照國家法律、法規和規章開展采購活動，全面履行應盡的責任和義務，全面做到履約守信，具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條第一款規定的條件;三、嚴格依法開展生產經營活動，主動接受行業監管，自愿接受依法開展的日常檢查；違法失信經營后將自愿接受約束和懲戒，并依法承擔相應責任；四、自覺接受行政管理部門、行業組織、社會公眾、新聞輿論的監督；五、自覺做到自我約束、自我管理，不制假售假、商標侵權、虛假宣傳、違約毀約、惡意逃債、偷稅漏稅、壟斷和不正當競爭，維護經營者、消費者的合法權益；六、提出政府采購質疑和投訴堅持依法依規、誠實信用原則，在全國范圍12個月內沒有三次以上查無實據的政府采購投訴；七、嚴格遵守信用信息公示相關規定，向社會公示信用信息；八、在“信用中國”和“中國政府采購網”網站中無違法違規、較重或嚴重失信記錄；九、如違反承諾，自愿接受管理部門依法給予的行政處罰，同意將違反承諾的行為作為不良記錄記入信用檔案，依法依規進行信息公示，并承擔所產生的一切法律責任和經濟損失。十、本承諾書自簽訂之日起生效。

（注：法定代表人或負責人、主體名稱發生變更的應當重新做出承諾。）承諾單位（簽章）：

法定代表人（負責人）：年

月

日

信用中國截圖：

3、上一年度的財務狀況情況

4、參加本次活動前六個月內（至少一個月），依法繳納稅收和社會保障資金的相關材料

四、其他聲明文件至揚州市婦幼保健院：我公司鄭重聲明：①與本單位負責人為同一人、存在直接控股或管理關系的其他關聯供應商未參與本項目的投標。如與參與本項目的其他供應商存在關聯關系，承諾自動放棄本項目調研。②我公司及所提供產品不存在知識產權、代理權等方面糾紛。我單位保證上述聲明真實、有效、可查。承諾單位（簽章）：

法定代表人（負責人）：日期：年

月

日

五、類似業績證明1、近三年同類產品的服務用戶名單表，需提供相應的發票、合同復印件