靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì)2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點(diǎn)具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力。可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對此產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項(xiàng)1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。16五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因1.穿刺時(shí)角度過大，穿透血管2.見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出17

留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。18六、護(hù)理體會(huì)1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈(zèng)送以下課件3天窗導(dǎo)入一導(dǎo)入二鄉(xiāng)下的房子導(dǎo)入一木板窗天窗返回導(dǎo)入二返回欣賞音樂《童年》方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中國作家、社會(huì)活動(dòng)家。原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。他是新文化運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)者、中國革命文藝的奠基人之一。主要作品：長篇小說《子夜》《腐蝕》等，短篇小說《春蠶》《林家鋪?zhàn)印返取Ｗ髡吆喗樯謱W(xué)習(xí)慰藉卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹讀課文，熟讀生字，把不會(huì)讀的字記下來。慰藉

卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹摘星星摘星星藉卜慰方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂我會(huì)寫慰藉銳灘帳爍蝙蝠霸鷹卜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：jiè藉重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下筆畫較多，要寫得緊湊，注意上下搭配。艸結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yīnɡ鷹半包圍“廣”長撇伸展；內(nèi)部書寫緊湊。廣猛烈、指氣勢盛，力量大。只有一個(gè)，獨(dú)一無二。奇異而虛幻，奇異變幻。專橫的氣勢。安慰。泛指徹底清除。連一連【掃蕩】【慰藉】【猛厲】【唯一】【奇幻】【霸氣】整體感知這篇課文是以什么為線索的？重點(diǎn)寫了哪些內(nèi)容？這篇課文以“天窗”為線索。天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課文講解在課文中找找什么叫作天窗？鄉(xiāng)下人在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。讀第2自然段說說運(yùn)用了什么修辭手法？碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的寫出木板窗關(guān)起來時(shí)屋子里給人的感覺，為下文寫鄉(xiāng)下房子開天窗做了鋪墊。比喻天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？天窗是鄉(xiāng)下孩子在不能出門玩耍時(shí)“唯一的慰藉”，天窗還使鄉(xiāng)下孩子們的想象更加銳利。天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗“這時(shí)候”是指什么時(shí)候？請?jiān)谖闹姓页鰜怼Ｏ奶礻囉陙砹藭r(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許。“到屋里來啊！”隨著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。體現(xiàn)了孩子們?nèi)f般無奈和無比失望的心情。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥。作者為什么將閃電的一閃而過說成是“一瞥”？這樣說有怎樣的表達(dá)效果。既寫出了閃電的稍縱即逝，又使原本十分常見的自然現(xiàn)象，變得富有情感，生動(dòng)有趣。擬人小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來！孩子們的想象力被天窗激發(fā)了，變得更敏銳，更大膽。銳利晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來，仰起了臉。為什么加了引號(hào)？加上引號(hào)，表示孩子們上床休息是不情愿，被逼迫的。這里引號(hào)的用法是表示特殊含義。“慰藉”在文中出現(xiàn)了幾次，找出來。這時(shí)候，小小的天窗是唯一的慰藉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次強(qiáng)調(diào)天窗對孩子們的重要性。兩次你會(huì)從那小玻璃上面掠過的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……思考這句話運(yùn)用了什么修辭手法？體現(xiàn)了孩子們豐富的想象力，又體現(xiàn)了天窗給孩子們帶來的快樂和慰藉。排比天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。表現(xiàn)出孩子們對天窗的喜愛。課文結(jié)尾主要運(yùn)用的是什么表達(dá)方式？起到了什么作用？主要運(yùn)用的是議論的表達(dá)方式。這段話表達(dá)了孩子們對天窗的喜愛，贊美了天窗給孩子們帶來了無限的想象，總結(jié)了全文，點(diǎn)明了主題。作者是從哪幾個(gè)方面來寫天窗給孩子們帶來慰藉的？作者是從兩個(gè)方面來寫天窗給孩子們帶來慰藉的：

一是寫陣雨來時(shí)，天窗給關(guān)在屋子里的孩子們帶來了慰藉；

二是寫夜晚，天窗給躺在床上的孩子們帶來了慰藉。天窗的由來——木板窗關(guān)上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉陣雨來時(shí)晚上贊美天窗童心關(guān)不住想象飛出來結(jié)構(gòu)梳理天窗看見想象仰臉偷看浮想聯(lián)翩從“無”中看出“有”從“虛”中看出“實(shí)”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下雪了，透過玻璃窗，說說你看到了什么？想到了什么？拓展一坐車時(shí)，透過玻璃窗，說說你看到什么，又想到什么？返回茅盾文學(xué)獎(jiǎng)“茅盾文學(xué)獎(jiǎng)”是中國設(shè)立的第一個(gè)以個(gè)人的名字命名的文學(xué)獎(jiǎng)，是中國長篇小說的最高文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)之一，在中國文壇影響較大。為鼓勵(lì)優(yōu)秀長篇小說的創(chuàng)作,推動(dòng)我國文學(xué)繁榮，茅盾先生在臨終前將自己的25萬元稿費(fèi)捐獻(xiàn)出來，設(shè)立了茅盾文學(xué)獎(jiǎng)。拓展二返回透過玻璃窗,我可以欣賞熒光閃閃的江tān（），可以看到無數(shù)shǎn

shuò（）可愛的星，以及星光下快速飛行的biān

fú（）。隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫字詞。灘閃爍蝙蝠鄉(xiāng)下人在_____開一個(gè)_______，裝一塊____