脊柱、脊髓損傷（脊髓損傷，脊柱損傷）【病因】本病因可以有以的分類方法：一、脊折分類。1、根據受傷時暴力作用分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和壓縮型。2、根據骨折后性，可分為：穩不穩定型。3、Armstrong-Denis類：是目前國內外通用的分為：壓縮骨折、爆裂后柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮合并后柱、爆裂骨折合并斷裂。4、按部位分類：可分為椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位分為椎體、椎弓板、橫突、棘突等。5、外傷性無骨折脫位型。多發生于兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。二、脊髓損理及類型。1、脊髓休克脊髓多伴有脊髓休克。表現損傷平面以下感覺、運動、括能完全喪失。單純脊髓休克可在數周內恢復。球海綿體反現或深腱反射的出現是脊髓休克終止的。2、脊髓挫裂傷可以是輕度出血，也可以是脊全挫滅或斷裂。后期可出現囊性變或萎縮。3、脊髓受壓由于的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。上述病理致的脊傷臨床表現，根據程度可完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。【癥狀】一、骨折1、有嚴重外傷史，如高重物打擊頭頸或肩背部、塌方事故、交通事故等。2、病人感受傷局部疼痛動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。3、由于腹膜后血腫對植激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等癥狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。二、合并脊神經根損傷脊髓損傷后損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能受到損害。1、感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺減弱或消失。2、運動障礙脊髓脊髓損傷節段以下表現為軟癱，反射消失。休克期過脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓張力增高反射亢進，出現攣和踝陣攣及病射。3、括約肌功能障礙脊髓休克期表現為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少100ml，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶神經根損傷，則出現尿失禁，膀胱的需通過增加腹(用手擠壓腹)或用導尿管來排空尿液。大便也同樣出現便秘和失禁。4、不完全性脊髓損傷損傷平面遠側脊或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：(1)脊髓前部損傷：表現為損傷平面以下的動和痛覺消失。由于脊髓后柱無病人的觸覺、位置覺、振動覺、運動覺壓覺完好。(2)脊髓中央性損傷：在頸髓損傷時多見。肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的進。(3)脊髓半側損傷綜合(Brown-Sequard'sSymdrome)：表現損傷平面以下的對側消失，同側的運動功能、位置覺、運動兩點辨覺喪失。(4)脊髓后部損傷：表現損傷平面以下的深深壓覺、位置覺喪失，而痛溫覺功能完全正常。椎板骨折傷員。【飲食保健】1、水果、蔬菜、豆類、麥都蘊含豐富的纖維，脊髓損傷患者多吃這些食便柔軟，易于一排出，減少軟便劑的需。高纖食物一定要同時搭配每天3000毫升的水，才能有效達到飲食的要求。2、喝每天要喝足3000毫升的飲水，有助于脊髓損傷患者膀跳定時排空、維持干預防泌尿道感染，亦有助于糞便的柔軟質一定要干凈，如果不千凈，就沸20分鐘，冷卻后再喝。3、脊髓損傷患者可飲用、咖啡或果汁以替代部份飲水。4、牛奶提供蛋白【護理】【治療】本病是由于因素引起，故無有效的預防，注意生產生活安全，避免創傷防治本病的。對于手術療的患應積極預防并發癥生，還意早期進行功能鍛煉，動鍛煉開始，逐步用主動鍛煉代替，促體保持最佳狀況，提高康復后的生。【檢查】本病的輔檢查方法以下幾：1.X線檢查常規攝脊柱、必要時照斜位。閱片量椎體前部和后部的高下鄰椎相比較；測量椎弓根間距和椎體；測量棘突間距及間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。正側位上根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。2.CT查有利于位骨折塊侵犯椎管程度現突入椎管的骨塊或椎間盤。3.MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況有價值。MRI可顯示脊髓損傷早期的出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完、脊髓萎縮或囊性變等。4.SEP(體感誘發電)是測定軀體感覺系統(以脊髓后索為主)的傳導功能的檢測法。對判定脊度有一定幫助。現在已有MEP(運動誘導電位)。.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影頸靜脈加壓試驗，定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。【鑒別】由于本病腹膜后血腫對植物神經刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等癥狀，有腹腔臟器損傷相鑒別。另外還需注意，骨折脫位、爆裂骨折,發生脊髓水腫、出血和斷裂的概率較高，性壓縮骨折發生脊概率較低，但仍有并發脊髓損傷，甚至脊柱沒有骨折卻有脊髓損傷。因此當癥狀嚴重但與X、CT檢查不相符時，應及時作MRI檢查觀察了解脊髓情。【并發癥】本病的患由于機抗力較弱，且多不床移動有以下的一些并發癥：1、褥瘡，這是由于局部長期受壓，導致該處血液循環障礙而造成;2、泌尿系統感染，脊髓損傷患者由于留置的尿管長期在體內刺激，導致膀胱防御退，其感染率相當高;3、關節僵硬和畸形;4、呼吸道感染的防;5、