化膿性球菌

（pyogeniccoccus）

根據革蘭染色性的不同可分成：革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等病原性球菌又稱為化膿性球菌

是最常見的化膿性球菌

第一節葡萄球菌屬(staphylococcus)

概述：

分布廣泛醫院內交叉感染的重要傳染源耐藥性一、生物學性狀1、形態：球形，葡萄串狀，G+

無鞭毛、芽孢，體外培養不易形成莢膜2、培養：營養要求不高，需O2或兼性厭O2，

PH7.4,T37℃。

菌落：

圓凸、中等大小、S型、有多種脂溶性色素,血平板上，有的可見全透明

溶血環3、生化反應：

觸酶陽性。多數菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。

致病菌株能發酵甘露醇產酸不產氣。A.金黃色葡萄球菌菌落B.表皮葡萄球菌菌落C.腐生葡萄球菌菌落ABCcapsulepolysaccharide(teichoicacid)SPA4、抗原構造：1）葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA,SPA)2）多糖抗原：細胞壁的磷壁酸，具有型特異性3）莢膜抗原：

SPA(staphylococcalproteinA)

存在：存在于菌細胞壁的一種表面蛋白

功能：與IgGFc段非特異結合后用于免疫學快速診斷——協同凝集試驗具有多種生物學功能SPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

FabFc5、抵抗力：較強對抗生素的敏感性、耐藥菌株6、分類：

據菌落特點、生化反應、SPA、代謝產物等將其分為金黃色葡萄球菌：致病菌表皮葡萄球菌：條件致病菌腐生葡萄球菌：非致病菌血漿凝固酶陽性株血漿凝固酶陰性株金黃色葡萄球菌菌落表皮葡萄球菌菌落致病性葡萄球菌的鑒定溶血性（+）金黃色色素（+）發酵甘露醇（+）SPA（+）血漿凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）二、致病性1.致病因素：

酶凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質酸酶、脂酶等毒素：細胞毒素（

、

、

、

、殺白細胞素）、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等其他：粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖、SPA等（1）血漿凝固酶：判斷該菌是否致病的重要指標纖維蛋白原纖維蛋白

有兩種類型游離型：類似凝血酶原。結合型：類似纖維蛋白原受體。功能：凝固血漿，抗吞噬及殺滅作用；限制細菌擴散，與膿液粘稠、膿腫局限有關。（可溶性）血漿凝固酶（不溶性）（2）耐熱核酸酶（heat-stablenuclease）耐熱，能較強的降解DNA和RNA。是判斷葡萄球菌有無致病性的重要指標之一（3）脂酶：

引起癤、癰等皮膚化膿性病灶的重要原因。（4）葡萄球菌溶血素：有五型，對人致病的主要是

溶血素。作用：溶血，損傷多種血細胞及組織細胞（5）殺白細胞素：攻擊中性粒細胞和巨噬細胞的細胞膜。表現：白細胞運動能力喪失，胞內顆粒排

出，細胞死亡。（6）表皮剝脫毒素：噬菌體II型金葡菌產生，引起剝脫性皮炎（7）腸毒素：噬菌體III型金葡菌產生。分9個血清型，均能引起食物中毒（A、D型多見）。作用機制：直接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐為主的食物中毒。（8）毒性休克綜合征毒素I（TSST-1）：噬菌體I型金葡菌產生作用：具有超抗原活性，可引起機體發熱，增加對內毒素的敏感性，導致多器官損傷。引起毒性休克綜合征2.所致疾病(1)侵襲性疾病局部感染：毛囊炎、癤、癰全身感染：敗血癥、膿毒敗血癥(2)毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征中毒性休克綜合征（TSS）癰Showabscess

膿皰瘡肺膿腫膿毒血癥表皮剝脫毒素：剝脫性皮炎食物中毒假膜性腸炎三、免疫性人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力患病后，能獲得一定的免疫力，但不強標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養血漿凝固酶發酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現象色素，溶血生化反應腸毒素檢查藥敏試驗四、微生物學檢查法五、防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛生

防止醫源性感染

防止食物中毒治

抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法金葡菌的耐藥問題1、耐藥菌株質粒上具有能編碼β－內酰胺酶的基因，該酶能水解β

－內酰胺環。破壞青霉素的活性。2、耐藥菌株還具有mecA耐藥基因，能編碼PBP2’，與PBP(細胞壁合成酶)競爭結合青霉素。小結為最常見的化膿性球菌，呈球形，G+，葡萄串狀排列；致病菌株大多產生金黃色色素，并有β溶血現象；主要致病物質為外毒素和侵襲酶；主要引起人類皮膚、黏膜的化膿性感染及毒素性疾病。凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）1、最常見的CNS為表皮及腐生型葡萄球菌。2、CNS屬于皮膚及粘膜表面的正常菌群，一定條件下可致病。3、是醫院內感染的重要病原菌。4、常導致泌尿系統感染、敗血癥、細菌性心內膜炎、術后及植入醫用器械引起的感染。

是另一類常見的化膿性球菌

第二節鏈球菌屬(Streptococcus)概述：分布廣泛所致疾病多樣一、生物學特性1、形態：圓形或橢圓性，鏈狀排列，G

培養早期形成透明質酸的莢膜，有菌毛，含型特異的M蛋白。+2、培養:

營養要求高，需O2或兼性厭O2，

T37℃，PH7.4-7.6

菌落:

圓凸、針尖大小、灰白色、S型，有不同溶血現象。3、生化反應：

一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌鏈球菌與葡萄球菌不同，不產生觸酶。4、抗原構造：

1）核蛋白抗原（P抗原）

2）多糖抗原（C抗原）：群特異性Ag3）表面蛋白抗原：M、T、R、S

與致病性有關的M-Ag抗吞噬交叉抗原5、抵抗力：一般。

6、分類：（1）甲型溶血性鏈球菌：

1-2mm的草綠色溶血環（

溶血）又稱草綠色鏈球菌（2）乙型溶血性鏈球菌：

2-4mm寬，界限分明，全透明無色的溶血環（

溶血）（3）丙型鏈球菌：無溶血現象，也無致病性此外，也可按多糖抗原分類：A、B、C、D等２0個群（族），A群又根據M抗原可分成約100個型。

二、致病性1.致病因素：以A群鏈球菌為例

酶：透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶等毒素：鏈球菌溶血素、致熱外毒素其他：

M蛋白、F蛋白、胞壁脂磷壁酸LTA等1)、M蛋白：抗吞噬。與某些超敏反應性疾病有關。

2)、脂磷壁酸LTA：

位于M蛋白外層與細胞膜具有高度親和力，介導粘附，

3)、纖維粘連蛋白結合蛋白（F蛋白）：

位于鏈球菌細胞壁內，能與上皮細胞表面的纖連蛋白結合，利于細菌粘附。4）、鏈球菌溶血素

溶血素O（SLO）：含-SH的蛋白質，對氧敏感，抗原性強—抗“O”的測定。能破壞中性粒細胞、對多種組織細胞有毒（心肌細胞和紅細胞最敏感）。溶血素S（SLS）：小分子糖肽，對O2穩定，無抗原性。溶血作用慢于SLO。菌落周圍的

溶血由它所致。5）、致熱外毒素（紅疹毒素）

是人類猩紅熱的主要毒性物質。

SPE的作用：增加機體對內毒素休克的敏感性增加血腦屏障的通透性具有超抗原活性。

6）、擴散因子（透明質酸酶）7）、鏈道酶（DNA酶）8）、鏈激酶（溶纖維蛋白酶）

重組鏈激酶對急性心肌梗塞十分有效。2、所致疾病

以A群鏈球菌為主，占90%。化膿性炎癥：皮膚、皮下組織感染其他系統感染中毒性疾病：腥紅熱；毒性休克綜合癥超敏反應性疾病：風濕熱、急性腎小球腎炎丹毒紅斑蜂窩組織炎猩紅熱帕氏線/草莓舌/皮疹風濕熱急性腎小球腎炎三、免疫性：

抗M蛋白抗體和抗致熱外毒素抗體。猩紅熱患者建立牢固的同型抗毒素免疫。

各型別間無交叉免疫。四、微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養與鑒定接種在血瓊脂平板如有

溶血菌落，應與葡萄球菌區別

溶血菌落，要和肺炎鏈球菌鑒別鏈球菌溶血素O試驗（ASOtest），用于風濕熱的輔助診斷。五、防治原則減少傳染源注意消毒治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應性疾病的發生第三節肺炎鏈球菌1、G+雙球菌，菌體呈矛頭狀，寬端相對，有莢膜。2、血平板上菌落與甲型溶鏈相似，但48后菌落可自溶呈臍狀凹陷。3、菊糖發酵+，膽汁或10%的去氧膽酸鹽溶菌+。4、致病物質主要為莢膜，引起人類大葉性肺炎。(免疫力低下時致病)5、病后有較牢固的型特異性免疫，主要為莢膜多糖抗體。肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌莢膜

其他鏈球菌甲型溶鏈：常引起亞急性細菌性心內膜炎。

變異鏈球菌：與齲病關系密切。

B族鏈球菌：易引起新生兒感染。

D族鏈球菌：常引起尿路、腹部、心內膜等處的感染。

小結鏈球菌呈球形，G+，鏈狀排列；營養要求較高，血平板上為灰白色的微小菌落，致病菌株有β溶血現象；主要致病物質為外毒素和侵襲酶；主要引起人類各種化膿性炎癥。

第四節奈瑟菌屬

主要包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌一、共同生物學特性：形態、染色：腎形或咖啡豆形，成雙排列，分布不規則

G-，有菌毛及莢膜培養：專性需O2

營養要求高，常用巧克力血瓊脂平板菌落：似露滴狀。抵抗力：弱常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素腦膜炎球菌(革蘭染色)腦膜炎球菌巧克力瓊脂平板上，淋球菌菌落較小凸起，光滑，圓形，無色或灰白色露滴狀二、致病性和免疫性：一）腦膜炎奈瑟菌（meningococcus）1、致病物質：

莢膜：抗吞噬

菌毛：介導粘附

內毒素：主要致病物質，作用于小血管和毛細血管，引起壞死出血，皮膚淤斑，微循環障礙、DIC。2、所致疾病：

流行性腦脊膜炎（呼吸道感染）3、免疫性：主要為體液免疫。

表現在：SIgA阻止菌在鼻咽部的黏附。補體參與下IgG、IgM的殺菌作用。

免疫力不持久6個月內嬰兒極少患流腦預防：兒童注射流腦莢膜多糖疫苗（保護率可達90%維持3年以上）二）淋球菌(gonococcus)1.致病物質

表面結構：菌毛、莢膜、脂多糖