鼎和財險附加急性病住院津貼保險條款_第1頁
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文檔簡介

1/3附加急性病住院津貼保險條款(注冊編號:C00012932522021080515772)總則第一條鼎和財險各類意外傷害保險合同為本附加險合同的主險合同(以下簡稱“主險合同”)。主險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加險合同相關者,均為本附加險合同的構成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應采用書面形式。第二條本附加險合同與主險合同的條款內容相悖之處,以本附加險合同的條款為準;本附加險合同未盡之處,以主險合同為準。主險合同效力終止,本附加險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本附加險合同亦無效。第三條除另有約定外,本附加保險合同的受益人為被保險人本人。保險責任第四條在保險期間內,被保險人突發急性病,并在符合本條款第十一條釋義的醫院(以下簡稱“釋義醫院”)住院治療,保險人就被保險人的合理住院天數,在扣除本附加險合同載明的免賠天數后,按照本附加險合同約定的每人每天住院津貼金額給付急性病住院津貼保險金,計算公式如下:急性病住院津貼保險金=(每次實際住院天數-免賠天數)×每人每天住院津貼金額每次實際住院天數自住院日(含)起開始計算至出院日(不含)止。若因同一原因再次住院,且前次出院與下次入院之間間隔未超過30日,視為同一次住院。被保險人一次或多次突發急性病進行住院治療,保險人均按上述約定分別給付急性病住院津貼保險金,每次住院給付天數以本附加險合同約定的每次住院最高給付天數為限,多次累計給付天數以90天為限。急性病住院津貼保險金累計給付天數達到90天時,保險人對該被保險人的保險責任終止。責任免除第五條因下列原因之一造成被保險人住院治療的,保險人不承擔給付保險金責任:(一)椎間盤膨出或突出癥、性病;(二)既往癥及其并發癥、慢性病;(三)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常;(四)不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起之并發癥;(五)牙科治療、整容、美容或修復、療養、康復治療、矯形、視力矯正手術。第六條被保險人在下列期間突發急性病導致的住院治療,保險人也不承擔給付保險金責任:(一)被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;(二)被保險人違背醫囑而執意進行旅行,或被保險人旅行的目的就是尋求或接受治療。第七條主險合同中所有責任免除條款(如適用)均適用于本附加合同。保險金額和免賠天數第八條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加險合同的每人每天住院津貼金額、免賠天數和每次住院最高給付天數由投保人、保險人雙方約定,并在本附加險合同中載明。保險期間第九條本附加險合同保險期間與主險合同一致。保險金申請與給付第十條保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。(一)保險金給付申請書;(二)保險單原件或其他保險憑證;(三)保險金申請人、被保險人的身份證明;(四)釋義醫院出具的被保險人診斷證明、病歷、出院小結等;(五)如為境外出險,凡由境外機構或人員出具的文件必須經境外出險地合法公證機構對文件的有效性及真實性進行公證,或經中國駐當地所在國使領館認可;(六)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;(七)若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。釋義第十一條除另有約定外,本附加險合同中的下列詞語具有如下含義:急性病:指被保險人在本附加保險合同生效之前未曾接受治療或診斷、在保險期間突然發生的、并且必須立即接受治療方能避免身體或生命傷害的疾病,但不包括本附加險合同生效之前被保險人已罹患的任何疾病。醫院:是指符合下列所有條件的醫療機構:(一)擁有合法經營執照;(二)設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務;(三)有合格的醫生和護士提供全日24小時的醫療和護理服務;(四)非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。若醫療機構處于境內,則此醫療機構必須是二級以上(含二級)公立醫院或投保人與保險人協商共同指定的醫院或醫療機構。住院:指被保險人入住醫院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性):艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。既往癥:指在本附加險合同生效前罹患的被保險人已知或應該知道的有關疾病。通常有以下情況:1.本附加險合同生效前,醫生已有明確診斷,長期治療未間斷;2.本附加險合同生效前,醫生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況;3.本附加險合同生效前,未經醫生診斷和治療,但癥狀或體征明顯且持續存在,以普通人醫學常識應當知曉。遺傳性疾病:指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變

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