小腦Cerebellum中山大學人體解剖學教研室歐陽麗斯小腦小腦

Cerebellum一、行態和位置：顱后窩腦干的背面借3對小腦連于腦干小腦Cerebellum一、行態和位置：小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝小腦的形態上面平坦下面中部凹陷，兩側隆起包括：小腦蚓、小腦半球(小腦扁桃體)表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側裂小腦的形態上面平坦小腦的分葉絨球小結葉根據外形小腦前葉小腦后葉

小腦表面為眾多橫行的葉片所構成。在分隔這些葉片的大量橫溝中，有二條深溝將小腦分為三個葉。在小腦上面，可見原裂將小腦分成前葉和后葉。在小腦下面，后葉與絨球小結葉籍后外側裂分界。前葉后葉小腦(上面)前葉絨球小結葉后葉小腦(下面)小腦的分葉絨球小結葉小腦表面

前庭小腦（古小腦）：絨球小結葉根據進化脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體大腦小腦（新小腦）：除古舊小腦以外的部分脊髓小腦大腦小腦前庭小腦前庭小腦（古小腦）：絨球1.古小腦Achicerebellum絨球小結葉。魚類即出現，主要接受前庭神經和前庭神經核聯系，維持身體平衡。種系發生遲早，纖維聯系和功能，可分為:小結絨球小腦的分葉和分部小腦Cerebellum1.古小腦種系發生遲早，纖維聯系和2.舊小腦Paleocerebellum

前葉、后葉的蚓垂和蚓錐體。在兩棲類出現，主要接受來自脊髓的信息，調節肌肉的張力。原裂前葉蚓垂蚓錐體2.舊小腦Paleocerebellum原裂前葉蚓垂蚓3.新小腦

Neocerebellum

后葉的其余部分僅見于哺乳動物，與大腦皮質的發展相關，協調肌群活動，協助完成精細的隨意運動。原裂前葉蚓垂蚓錐體3.新小腦原裂前葉蚓垂蚓錐體二、小腦的內部結構1.皮質：3層①分子層②梨狀細胞層③顆粒層

2.髓質3.小腦核：①頂核②球核、栓狀核③齒狀核

小腦核是小腦向外發出傳出纖維的主要核團。頂核球核栓狀核齒狀核二、小腦的內部結構頂核球核栓狀核齒狀核Ⅷ三、小腦的纖維聯系1.古小腦:前庭小腦①傳入纖維前庭神經節和前庭神經核

→小腦下腳→絨球小結葉皮質Ⅷ三、小腦的纖維聯系頂核內側縱束前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維絨球小結葉→前庭核→內側縱束和前庭脊髓束影響脊髓前角內側群運動神經元和支配眼外肌腦神經核的興奮性，調節軀干肌的收縮活動維持軀體平衡和影響眼球運動頂核內側縱束前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維2.舊小腦:脊髓小腦①傳入纖維：

脊髓小腦前束(上腳)脊髓小腦后束(下腳)楔外核網狀外側核下橄欖核下橄欖核楔外核網狀外側核2.舊小腦:脊髓小腦下橄欖核楔外核網狀外側核紅核紅核脊髓束球核、栓狀核頂核前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維舊小腦皮質（近端肌）→頂核→前庭外側核→前庭脊髓束網狀外側核→網狀脊髓束舊小腦皮質（遠端肌）

→球核、栓狀核→對側紅核→紅核脊髓束紅核紅核脊髓束球核、頂核前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維舊小腦3.新小腦:大腦小腦①傳入纖維:大腦新皮質→皮質腦橋束→腦橋核→新小腦(中腳)腦橋核3.新小腦:大腦小腦腦橋核②傳出纖維:新小腦皮質→齒狀核→丘腦腹中間核→大腦皮質運動區→皮質脊髓束影響大腦對精細運動的起始、計劃和協調，包括確定運動的力量，方向及范圍丘腦腹中間核齒狀核②傳出纖維:丘腦腹中間核齒狀核四、小腦的功能:1.古小腦：前庭小腦接受前庭刺激而調節肌張力，維持身體姿勢平衡。損傷后，病人平衡失調，站立和行走不穩，甚至傾倒。2.舊小腦：脊髓小腦調節肌張力，損傷后，同側肌張力下降。3.新小腦：大腦小腦協調肌群活動，確定運動的力量、方向和范圍，損傷后，產生共濟失調，指鼻不準、快速交替運動不能，意向性震顫。四、小腦的功能:五、小腦損傷的典型表現1.小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主要是協調肌張力、維持身體姿勢和協調隨意運動，故小腦損傷不會引起隨意運動的喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。2.一側小腦半球損傷，運動障礙出現在同側。3.小腦損傷典型體征：①共濟失調；②眼球震顫；③意向性震顫。4.原小腦綜合征（平衡失調、眼球震顫）新小腦綜合征（肌張力低下、共濟失調、意向性震顫）五、小腦損傷的典型表現間腦Diencephalon間腦Diencephalon丘腦底丘腦下丘腦丘腦髓紋韁三角松果體外側膝狀體內側膝狀體丘腦上丘腦下丘腦1.(背側)丘腦Thalamus2.下丘腦Hypothalamus3.上丘腦Epithalamus4.后丘腦Metathalamus5.底丘腦Subthalamus一、間腦的分部丘腦底丘腦下丘腦丘腦韁三角松果體外側膝狀體內側膝狀體丘腦上丘背側丘腦背側丘腦：又稱丘腦，位于下丘腦的背側和上方，兩者間以第三腦室側壁上的下丘腦溝為界。

背側丘腦背側丘腦：又稱丘腦，位于下丘腦的背側和上方，兩者間以后丘腦后丘腦：包括內側膝狀體和外側膝狀體，內側膝狀體接受來自下丘臂的聽覺纖維，發出纖維至顳葉的聽覺中樞。外側膝狀體接受視束的傳入纖維，發出纖維至枕葉的視覺中樞。后丘腦后丘腦：包括內側膝狀體和外側膝狀體，內側膝狀體接受來上丘腦上丘腦：包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內分泌腺，能產生褪黑素。16歲以后，松果體鈣化，可作為X線診斷顱內占位病變的定位標志。上丘腦上丘腦：包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內分泌腺下丘腦位于背側丘腦下方，上界為自室間孔延至中腦水管的下丘腦溝，下界為灰結節、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續。下丘腦位于背側丘腦下方，上界為自室間孔延至中腦水管的下丘腦溝底丘腦又稱腹側丘腦，位于間腦和中腦被蓋的過渡地區。內含丘腦底核及部分黑質、紅核，與紋狀體有密切聯系，屬錐體外系的重要結構。

背側丘腦下丘腦底丘腦又稱腹側丘腦，位于間腦和中腦被蓋的過渡地區。內含丘腦底二、丘腦和后丘腦

(一)核團前核(A)內髓板網狀核外髓板中線核內側膝狀體外側核外側膝狀體網狀核背內側核二、丘腦和后丘腦前核(A)內髓板網狀核外髓板中線核內側膝狀體內側膝狀體外側膝狀體枕核腹后內側核腹中間（外側）核腹前核板內核背外側核后外側核腹后外側核內側膝狀體外側膝狀體枕核腹后內側核腹中間（外側）核腹前核板內(二)核團的分類：依據進化、纖維聯系和功能，可被分為三類：前核背內側核外側核聯絡性核團（新丘腦）特異性中繼核團(舊丘腦)正中核板內核網狀核非特異性核團（古丘腦）背外側核、后外側核、枕核腹前核、腹外側（中間）核腹后內側、外側核內側、外側膝狀體(二)核團的分類：依據進化、纖維聯系和功能，前核聯絡性1.非特異性核團（古丘腦）進化發生上最早；構成網狀上行激動系統傳入纖維主要來自腦干網狀結構；傳出纖維主要至紋狀體等皮質下結構，側支可至廣泛的大腦皮質區。中線核腦干網狀結構廣泛皮質區紋狀體板內核網狀核1.非特異性核團（古丘腦）中線核腦干網狀結構廣泛皮質區紋狀體2.特異性中繼核團（舊丘腦）進化發生較晚；接受上行的特異性感覺傳導束的纖維；傳出纖維投射至特定的大腦皮質功能區。三叉丘系聽皮質脊髓丘系內側丘系中央后回中央前回視皮質視束外側丘系運動前區小腦紋狀體、黑質2.特異性中繼核團（舊丘腦）三叉丘系聽皮質脊髓丘系內側丘系3.聯絡性核團(新丘腦)進化發生上最晚最新；匯聚軀體和內臟感覺與運動信息接受多方面的，特別是鄰近核團的纖維；傳出纖維投射至大腦皮質不同的聯絡區。聯絡皮質扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉3.聯絡性核團(新丘腦)聯絡皮質扣帶回額前部頂下小葉顳葉三叉丘系脊髓丘系內側丘系中央后回(三)特異性中繼核的纖維聯系：1.腹后內側核大腦中央后回(軀體感覺區)三叉丘系2.腹后外側核大腦中央后回（軀體感覺區）脊髓丘系、內側丘系三叉丘系脊髓丘系內側丘系中央后回(三)特異性中繼核的纖維聯視束顳橫回外側丘系視皮質3.內側膝狀體

聽覺皮質區（顳橫回）外側丘系4.外側膝狀體視覺皮質區視束視束顳橫回外側丘系視皮質3.內側膝狀體小腦齒狀核中央前回紋狀體、黑質運動前區5.腹外側核

大腦中央前回(軀體運動區)小腦齒狀核6.腹前核運動前區紋狀體、黑質小腦齒狀核中央前回紋狀體、黑質運動前區5.腹外側核(四)丘腦的功能：丘腦除腹外側核、腹前核與運動有關外，主要與感覺有關。痛覺的感知可發生在間腦水平，但不能定位。“丘腦綜合癥”主要為對側半身的痛、溫、觸覺改變，表現為感覺超常、錯解、可有自發性頑固性疼痛和情緒的改變。(四)丘腦的功能：三、下丘腦

(一)分區和核團：1.外側區穹窿外側區三、下丘腦穹窿外側區2.內側區

(1)視前區：

視前核(2)視上區：

視上核前核

室旁核室旁核前核視上核視前核穹窿2.內側區室旁核前核視上核視前核穹窿(3)結節區：

背內側核腹內側核

弓狀核背內側核腹內側核弓狀核(3)結節區：背內側核腹內側核弓狀核(4)乳頭體區：后核乳頭體核后核乳頭體核(4)乳頭體區：后核乳頭體核扣帶回前額皮質DM(二)纖維聯系1.傳入纖維：(1)皮質：扣帶回丘腦前核下丘腦前額皮質丘腦背內側核下丘腦扣帶回前額皮質DM(二)纖維聯系海馬前腦內側束隔區杏仁核(2)嗅覺信息：隔核前腦內側束下丘腦海馬穹窿下丘腦

杏仁核終紋下丘腦海馬前腦內側束隔區杏仁核(2)嗅覺信息：隔核孤束核網狀結構(3)內臟感覺和味覺信息：腦干網狀結構、孤束核下丘腦孤束核網狀結構(3)內臟感覺和味覺信息：2.傳出纖維：(1)乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核

扣帶回下丘腦丘腦背內側核前額皮質扣帶回前額皮質DMA2.傳出纖維：扣帶回前額皮質DMA背側縱束乳頭被蓋束(2)下丘腦乳頭被蓋束、背側縱束、前腦內側束腦干網狀結構、中央灰質

腦干、脊髓的一般內臟運動核背側縱束乳頭被蓋束(2)下丘腦乳頭被蓋束、背側縱室旁核視上核視上、室旁核垂體束神經垂體(3)下丘腦對垂體的控制：①室旁核、視上核(分泌催產素、加壓素)

室旁、視上垂體束垂體后葉室旁核視上核視上、室旁神經垂體(3)下丘腦對垂體的控制室旁核視上核視上、室旁核垂體束神經垂體弓狀核結節漏斗束腺垂體垂體門靜脈②弓狀核(分