常規增強掃描靜脈期1編輯版ppt常規增強掃描靜脈期平掃T1WI平掃T2WI動脈期靜脈期2編輯版ppt（二）膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚，慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細胞浸潤，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退影像學表現1.急性膽囊炎（1）普通X線：膽囊增大，囊內可有氣影，膽囊周圍腸郁張3編輯版ppt（3）CT檢查膽囊增大、壁增厚（＞4mm）。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低密度帶環繞。產氣桿菌引起者膽囊內、壁內及膽管內可有氣影（2）造影檢查：一般不作造影檢查主要征象：膽囊不顯影；膽囊顯影淡、延遲、縮小或增大次要征象：膽囊收縮功能不良4編輯版ppt急性膽囊炎壁增厚(＞4mm)。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低密度帶環繞5編輯版ppt急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚(＞4mm)。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低密度帶環繞6編輯版ppt急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低密度帶環繞7編輯版ppt2.慢性膽囊炎（1）普通X線：膽囊縮小，膽囊區可見鈣化影（2）造影檢查：生理集聚法膽囊不顯影（3）CT檢查：膽囊縮小，壁增厚，壁內可見少量鈣化影8編輯版ppt膽囊炎口服膽囊造影，膽囊未見顯影9編輯版ppt慢性膽囊炎靜脈膽囊造影，膽囊排空差10編輯版ppt慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚11編輯版ppt慢性膽囊炎（鈣化）

慢性膽囊炎（壁厚并結石）12編輯版ppt3.膽囊炎的MRI表現1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信號減低，T2WI信號增高。增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈致密細線狀，外側漿膜層呈低信號帶環繞。產氣桿菌引起者膽囊內、壁內及膽管內可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚13編輯版ppt急性膽囊炎壁增厚，增強掃描內側粘膜層強化明顯，呈細線狀，外側漿膜層呈低信號帶環繞平掃T1WI平掃T2WI靜脈期14編輯版ppt慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚平掃T1WI平掃T2WI15編輯版ppt（三）膽囊癌原發性少見，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結石（1）普通X線：對本病無幫助（2）造影檢查：生理聚集法2/3患者因膽囊管閉塞而不顯影，僅10%患者膽囊內見充盈缺損。直接法可見癌腫晚期膽囊管、膽總管狹窄、閉塞16編輯版ppt（3）CT檢查膽囊增大或縮小，囊壁不規則增厚，腔內不規則充盈缺損增強掃描明顯強化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內轉移、腹水、淋巴結腫大等17編輯版ppt膽囊癌示膽囊壁不規則增厚18編輯版ppt腫瘤呈結節狀腫塊突向腔內()腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規則強化膽囊癌19編輯版ppt（4）MRI表現膽囊增大或縮小，囊壁不規則增厚，腔內不規則充盈缺損增強掃描明顯強化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內轉移、腹水、淋巴結腫大等20編輯版ppt膽囊壁不規則增厚，明顯強化。腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規則強化膽囊癌平掃T1WI平掃T2WI動脈期靜脈期21編輯版ppt影像學表現（1）普通X線：無價值（2）造影檢查：PTC、ERCP分別從近側、遠側反映腫瘤的形態：狹窄、不規則充盈缺損（3）CT檢查：病變近側膽管擴張是膽管癌的重要提示征象。在狹窄的遠側可見低密度的腫瘤。浸潤型常常見不到腫瘤（四）膽管癌多發生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發病率在50%以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤型、結節型和乳頭狀型，以前者多見22編輯版ppt左肝管區見不規則腫塊影，平掃呈略低密度，動脈期周邊不規則強化，至延遲期腫瘤明顯強化。并肝內膽管擴張膽管癌23編輯版ppt肝總管內見一略低密度結節影，動脈期明顯強化，門脈期強化明顯減弱。并肝內膽管擴張膽管癌24編輯版ppt（4）MRI表現膽管內腫塊影，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈中等度強化病變近側膽管擴張浸潤型常常見不到腫瘤MRCP表現同PTC和ERCP25編輯版ppt左肝管區見不規則異常信號區，T1WI呈略低信號，T2WI呈等信號。并肝內膽管擴張，MRCP顯示左側肝內膽管不規則擴張。膽管癌平掃T1WI平掃T2WI26編輯版ppt（五）先天性膽總管擴張癥1.Caroli（先天性肝內膽管擴張癥）影像學表現（1）普通X線：無價值（2）造影檢查：直接穿刺囊腔可見囊腔與膽管相通（3）CT檢查：圓形、梭形肝內膽管擴張，不伴末梢膽管擴張。膽影葡胺經脈注射后CT掃描可見囊內增強27編輯版ppt(先天性肝內膽管擴張癥)Caroli病圓形、梭形肝內膽管擴張，不伴末梢膽管擴張，合并膽管內結石28編輯版ppt（4）MRI表現圓形、梭形肝內膽管擴張，伴輕度末梢膽管擴張增強掃描無強化29編輯版ppt(先天性肝內膽管擴張癥)Caroli病梭形肝內膽管擴張，內見結石，末梢膽管擴張輕平掃T1WI平掃T2WI30編輯版ppt2.膽總管囊腫（先天性膽總管擴張癥）分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型影像學表現（1）普通X線：無價值（2）造影檢查：顯示球狀或梭形擴張的膽總管（3）CT檢查：膽總管擴張，膽囊正常31編輯版ppt膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴張()，膽囊正常()32編輯版ppt（4）MRI表現膽總管球狀或梭形擴張近肝側膽管無擴張，膽囊正常增強掃描無強化33編輯版ppt膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴張()靜脈期34編輯版ppt五、胰腺疾病的影像診斷（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機械性、藥物性、血管性極感染性等病理：急性間質性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎影像學表現腹部X線平片：①十二指腸降段、水平段充氣、郁張、擴大，內側受壓；②受浸潤時粘膜水腫、增粗；③橫結腸充氣、郁張，“結腸切斷征”；④胃與橫結腸間距離增寬35編輯版pptCT表現胰腺彌漫性增大、密度減低胰腺密度不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣密度區假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強掃描：壞死區不強化，水腫、炎變組織強化36編輯版ppt急性胰腺炎胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留()和假囊腫()37編輯版ppt急性胰腺炎胰腺彌漫性增大、信號減低，信號不均，輪廓不清，周圍見液體潴留（↑）平掃T2WI平掃T1WI38編輯版ppt（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結石影像學表現X線平片：顯示多發小結石、鈣化ERCP：顯示胰管扭曲、變形、擴大、輪廓不規則、狹窄和閉塞39編輯版pptCT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）胰管不同程度擴張40編輯版ppt慢性胰腺炎胰內假囊腫形成(*)，可見沿胰管分布的鈣化，胰管擴張*41編輯版ppt慢性胰腺炎胰內假囊腫形成(*)，胰管擴張*T1WIT2WI42編輯版ppt（三）胰腺癌為導管細胞腺癌，70%為發生于胰腺頭部影像學表現X線平片：價值不大低張胃、十二指腸造影內側壁粘膜平坦、破壞、消失，腸壁僵硬十二指腸曲擴大，內側雙重邊緣，反“3”字形壓跡胃竇大彎受壓，后壁“墊壓”征增大的膽囊、膽總管壓迫十二指腸相應部位43編輯版pptERCP、PTC：顯示胰管、膽管改變CT胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀密度：與正常胰腺組織相等，如壞死則為低密度增強掃描：腫瘤不強化或略強化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴張胰管擴張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋44編輯版ppt胰頭癌增強掃描胰頭部腫瘤強化不明顯而呈低密度。胰腺體、尾部萎縮，胰管擴張，膽囊增大45編輯版ppt12345胰腺癌并梗阻性黃疸胰頭部腫塊(*)，無明顯強化，腫塊異常膽總管擴張，膽囊增大*46編輯版ppt胰頭癌增強掃描胰頭部腫瘤強化不明顯而呈低密度。胰腺體、尾部萎縮，胰管擴張，膽囊增大平掃T1WI平掃T2WI靜脈期47編輯版ppt六、脾臟疾病的影像診斷（一）脾外傷脾為最易發生外傷的器官，可發生于薄膜下、脾實質內和脾周圍出血，根據發生時間分為早發性、遲發性脾破裂。此外還有自發性脾破裂影像學表現1.平片和透視：脾區致密塊影、結腸脾曲下移、左膈抬高、活動受限2.脾動脈造影：①重度，脾破裂，大血管分之斷裂；②中度，脾內、外有較多的對比劑外溢；③輕度，脾內血腫，小范圍無血管區或少量對比劑外溢48編輯版ppt3.CT平掃①脾挫裂傷：脾內條狀、不規則形低密度區，可伴有小點狀、片狀高密度影②脾血腫：團塊狀高密度影③包膜下血腫：半月形高密度影，隨時間延長密度減低④脾包膜破裂：脾周或上腹腔積血增強掃描：有助于顯示較輕的病變49編輯版ppt脾外傷出血脾內團塊狀高密度影，周邊低密度影環繞50編輯版ppt（二）脾腫瘤惡性腫瘤以淋巴瘤多見，良性腫瘤以血管瘤多見CT表現1.海綿狀血管瘤：平掃為邊界清楚的低密度區，增強早期病灶周邊結節狀強化，隨時間推移，病灶逐漸強化呈等密度2.淋巴瘤：脾增大，平掃脾內單發或多發低密度區，邊界不清，增強掃描呈輕度不規則強化51編輯版ppt脾血管瘤平掃脾內見邊界清楚的低密度區，增強動脈期病灶明顯強化，略不均勻，靜脈期病灶呈等密度52編輯版ppt脾淋巴瘤脾增大，平掃脾內單發低密度區，邊界不清，增強掃描呈輕度不規則強化，邊界清楚53編輯版ppt（三）脾