xxxxx醫院查房日期：

病區：xxx查房主持人： 病歷匯報人:一、一般資料：科別：患者：：漢：認

病室：性別：：

床號：年齡5：婚：靠

住院號：：休：：非院入院：：癥

：明：偏執癥全護員二、主觀資料：主訴心被害笑28余：病患于190年〔6歲爭家手手字沖毀物，上屑狀8后5醫，3精神裂癥明為24年1月7利我院。片3次/后2。無測復。壓，否，，認輸，接劃。個人史胞4行4中畢業入xxx大學后成績漸差，大三時自行退學，待業1年余，后至現單位工作，能力一般，與同事關系一般。史0余量0只量6只/，塵及放射性物質接觸體否。1xxxxx醫院 病區：xxx婚育史：未婚、育家族：否認父母兩系三代家族成員曾有精神病、癲癇、異常人格、癡呆及自殺史，否認近親婚配史否認家族性遺傳病、傳認。。過敏史：否認食史.：：飲食：一日三四日2000ml主睡眠眠8小時，夜尿2-3次睡2時排泄：每23天一次，黃色難小便日5-6次，黃色澄清尿，無尿急，尿頻，尿痛等現生活狀況：無明顯改變自理：完理：：友：慮：□不解□□完全了□希□不望解■對健康問題的認識和理解：患康：。周：居住環境平房，環境一般，離醫院近，與親戚鄰里關系差，不走動其他：公費擔三、客觀資料：目前治療：腔片氮片司侖

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片片服囊維6片

5g d5粒dg dg d：■/□：:℃ P:80次分R:18次分B:8Hg ：6kg 身高：m：2xxxxx醫院 病區：xxx輔助檢查以陽性結果為)：異常驗值：1.31生化17〔ALT〕 U↓ 5L〕〔AT〕 /L↓ 〔1L〕↑35.moL〕11 常：〔T〕 1+蛋〕 +↑ 〔1〕近：患者意識清晰，定向力完整，簡單問題尚切題，深入交談明顯思維松散，目前未引出幻覺。面頰局部腫脹，詢第6體〔RC者進。的：，嚴防意外并給予患者心理與心理護理的支持.病人.病人表力生想擾護理診斷及護理措施：時間218130

護理診斷及依據有行險：對或與幻妄有關。依1.說話充滿敵意2.口腔科治療不配行為

護理目標2.病人住院期間不發生自傷，傷人和毀物行為

護理措施1.評估患者發暴力行的可能性原因危險程及概。2.將患者安置在癥監護或易觀察的病內，有監護。3.每日對病室床單位行安全檢查，除危險品。4.患。5.教會患者當情緒激動時尋。6.向患者講解險行為能導致的后果使患者曉本應對其后果負。7.交給患者控和轉移動情緒的方法。8.觀察服藥情況保藥量服下。

評價 實施者208--7目實現：發力行為3xxxxx醫院 病區：xxx時間護理診斷與依據疼痛炎218急性關131據牙根痛間據

護理目標患者48h內主訴疼痛輕護理標

護理措施1、質持時間2環病防音3者適訴4作。.藥護理施

評價 實施者2018-2-1標全現：患者48h訴疼痛輕價 者20181-30

想關依據：憑空看見是xxx自是、為牙痛是xxx。

1評估病人想出現頻度，間及規律。2將病人置監護病，觀察人的語言行為，情等。3主動接觸人，了病人的理活動和意識境。4觀察病人挫折沖，應激常用反應式。5鼓勵病人極參工娛療活動，以散注意。6但病情穩時，可著與病討論其妄內容在活上帶的困擾。7幫助病人展正積極的生控。8協助病人識妄想狀，區思考與現之間的異。9鼓勵病人達內心受并予接納。

2018-2-7標分現：能內心感受還能其偏差日活所有所減輕4xxxxx醫院 病區：xxx時間護理診斷與依據2018 pc粒細胞減缺乏2-1 癥用片間 護理診斷與依據牙識20182-1 尖周炎是由回龍觀院什炎

護理目標患者住院期間因服藥出現并發癥時，能早發現并及時處理護理目標患者能夠了解根尖周炎發病原因，治療方法

護理措施1.評估患者氯氮平治療效果不良反應的評估2.加強用藥后監測，掌握患者用藥后的細微變化3.嚴密觀察患者的體溫變化，發生減少或缺乏癥時體溫較平日升高4.及時查詢血常規結果，及時發現患者粒細胞變化5.嚴密觀察病情變化，增強風險意口防然6.輕癥處理，一旦粒細胞出現輕度服物7.注意患者飲食睡眠和休息，以提高患者提抗力護理措施1.評估病人知識缺乏的程度，理解能力及文化水平提供適合患者接受能力的學習資等3