兒童多動癥與抽動障礙兒童多動癥概念注意缺陷多動障礙〔Attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD〕亦稱兒童多動綜合癥〔Hyperkineticsyndrome〕簡稱多動癥,主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難，智力正常或接近正常。常見于學齡期兒童。學齡前起病，呈慢性過程。約30%的患兒病癥持續到成年期。常共患學習障礙，品行障礙，對立違抗障礙，情緒障礙及適應障礙等。流行病學ADHD患病率一般報告為3%~5%，男女比例為4~9：1，我國報告學齡兒童患病率為4.31%-5.83%，估計全國共有患兒1461-1979萬，為4%。ADHD多來自父母分居、離婚的家庭。〔注意：此數字尚未包括成人ADHD人數〕病因及危險因素〔一〕生物學因素：輕微腦損傷、遺傳因素、兒茶酚胺〔多巴胺、去甲腎上腺素和五羥色胺〕的代謝研究、神經生化的研究、神經解剖。〔二〕環境因素：孕產期的不利因素〔酒精、尼古丁〕、鉛暴露。水楊酸鹽類、食品添加劑有人認為也會引起兒童過度活動、沖動和學習問題，對此有爭論。〔三〕社會心理因素：父母的個性特點〔神經質、低責任、與子女關系對立〕、父母關系不和、社會地位低、在學校缺乏安全感〔咬指甲〕、不良的社會風氣等。罹患ADHD的危險因素〔一〕家長和家庭的特征：遺傳因素、母親教育程度低、父母的社會經濟地位低、單親家庭、被父親拋棄的家庭。〔二〕母孕期的特點：母親每天的吸煙量、抽搐發作、母孕期間住院次數、分娩過程中和分娩后孩子的呼吸困難、分娩后受檢胎盤的重量和健康狀況。〔三〕嬰幼兒期的特點：嬰兒期健康狀況欠佳、運動協調能力發育緩慢、關注玩具時間短、不能一直追蹤視野內物體或對外界刺激有強烈反響的孩子。〔四〕學齡前的特點：高度的注意力不集中、情緒障礙如經常易怒或發脾氣或容易沮喪等。ADHD形成的潛在預測因素〔一〕孩子嬰幼兒時期和學齡前期出現活動水平增加和過于苛刻〔二〕在兒童幼年家長的批評/強制〔三〕ADHD家族史〔四〕母孕期吸煙、飲酒、體質差〔五〕母孕期出現超過正常數量的并發癥〔尤其是早產和/或與顱內早產有關的低體重〕〔六〕單親家庭，同時文化水平低于正常要求〔七〕嬰兒期身體素質差，運動和言語發育緩慢

危害和終生影響

雖然ADHD常見于學齡期兒童，但有70%的患兒病癥持續到青春期，約30%的患兒病癥持續到成年。易共患學習障礙、情緒障礙、對立違抗或品行障礙及社會關系適應障礙等，成年后共患抑郁障礙、焦慮障礙的比例也高于一般人群，學業和職業成就差，容易出現物質依賴，更多的出現違法犯罪行為以及不良的人際和家庭關系。ADHD的臨床診斷〔一〕學齡前期兒童過分的喧鬧和搗亂，不好管理，惹人厭煩明顯的攻擊，經常惹禍無法接受幼兒園教育〔二〕學齡期兒童不安靜/好動注意力難于集中好發脾氣/行為沖動/自我控制能力差伙伴關系不良學習成績不佳對抗、不服從/品行問題〔三〕青少年1學習感到注意集中困難。2學習成績大幅度下降，厭學。3做事不計后果，經常跟父母頂嘴、與老師爭執，與同學缺乏合作精神，對一些不愉快的刺激做出過分反響等。行為紊亂行為紊亂學習問題社交困難自尊問題學習問題社會交往困難自尊問題對立違抗品行障礙，吸煙和外傷學業失敗自尊問題物質濫用外傷/事故職業失敗人際關系問題外傷/事故物質濫用法律問題學齡前學齡青少年大學階段成人ADHD不同階段的表現ADHD診斷標準〔一〕病癥標準

需具備以下行為中的或注意障礙的6條，或沖動障礙及多動共6條。1、注意〔1〕常常不能仔細地注意細節，或在做功課、工作或其他活動中出現漫不經心的錯誤。〔2〕在完成任務或做游戲時常常無法保持注意。〔3〕別人對他〔她〕講話時常常顯得沒在聽。〔4〕常常無法始終遵守指令，無法完成功課、日常雜務或工作中的義務。〔5〕組織任務或活動的能力常常受損。〔6〕常常回避或厭惡需要保持精神努力的任務，如家庭作業。〔7〕常常遺失某種任務或活動的必需品，如學校的作業，鉛筆、玩具或工具。〔8〕常常易被外界刺激吸引。〔9〕在日常活動中常常忘事。2、多動〔1〕雙手或雙足常常不安穩，或坐著時蠕動。〔2〕在課堂或其他要求保持坐位的場合離開位子。〔3〕常常在不適當的場合奔跑或登高爬梯。〔4〕游戲時常不適當地喧嘩，難以安靜地參與娛樂活動。〔5〕表現出持久的活動過分，社會環境或別人的要求無法使患兒顯著改觀。〔6〕常常說話過多。3、沖動性〔1〕常在別人提問未完成時其答案即脫口而出。〔2〕在游戲或有組織的場合常不能排隊或按順序等候。〔3〕經常打攪或干預他人。〔二〕病程標準通常于7歲前起病，病程持續6個月以上。〔三〕排除標準不是由于廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙、精神系統疾病和藥物不良反響等引起。

預后

經過多種治療，預后是較樂觀的，預后不好者占治療組的1/5以下，有并發癥者預后不好。在成人中有1%~2%的ADHD。但假設不治療，約有1/3的人延續到成年。主要表現為四類：1多動癥的殘留病癥。2反社會人格障礙。3物質依賴。4癔癥、焦慮癥和一些類精神分裂癥

治療

〔一〕認知行為治療通過語言的自我指導，角色扮演，自我獎賞和自我表揚的方法，改善和糾正患兒的行為問題。〔二〕特殊教育工程。〔三〕社會化的技能。〔四〕軀體的訓練工程如感覺統合訓練。〔五〕父母管理班學習如何建立良好的方式限制某些行為，指導兒童完成一些家務勞動并負一定的責任。學習正性的有效的行為矯正方式。〔六〕腦電生物反響。〔六〕藥物治療中樞神經興奮藥：哌甲酯〔利他林、專注達〕、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀〔擇思達〕。其他：α2去甲腎上腺素能受體沖動劑可樂定、抗抑郁藥

最正確治療結局:即患者經過成功治療后無或僅存少許病癥，并且功能出現改善。ADHD治療目標明確恰當的治療目標首要目標：最大程度的改善患兒的功能，包括：改善關系:與家長、同胞、師生等減少破壞提高成就:工作量、效率、完成程度和準確性增加獨立性：自我照顧、家庭作業等改善自尊提高生活安全性：如過街、騎車等核心病癥與高發共患病

對兒童及家庭的影響病癥維度多動注意缺陷沖動精神科共患病焦慮和情緒障礙破壞型行為〔品行障礙和對立違抗障礙〕兒童低自尊事故和外傷吸煙物質濫用違法犯罪學校情況學習存在困難無法發揮學習潛力家庭家人的壓力/負擔父母覺得養育困難父母心理健康問題社會同伴關系不良社會化功能缺陷難以維持人際關系導致

抽動障礙

一抽動的概念抽動是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反復出現的、無明顯目的的、非節律性的運動或發聲。可發生于身體的任何部位，是一組或幾組肌群同時收縮的結果。既可分為運動抽動和發聲抽動，又可分為簡單抽動和復雜抽動。能短暫克制，緊張、感冒、興奮、疲勞時加重，睡眠時減少或消失。

抽動障礙的分類及其臨床特點

抽動障礙〔ticdisorders〕是起病于兒童或青少年時期、以一個或多個部位運動抽動和〔或〕發生抽動為主要特征的一組綜合征。分三個主要類型：1短暫性抽動障礙〔transientticdisorder〕2慢性運動或發生抽動障礙〔chronicmotororvocaldisorder〕3發生與多種運動聯合抽動障礙〔tourette，ssyndrome，抽動穢語綜合征〕診斷與鑒別診斷〔一〕診斷1、短暫性抽動障礙〔1〕起病于童年或少年早期，以4~5歲兒童最見。〔2〕有復發性、不自主性、重復、快速、無目的的單一或多部位運動抽動，或發聲抽動，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動較常見。〔3〕抽動能受意志克制短暫時間〔數分鐘至數小時〕，入睡后消失，檢查未能發現神經系統障礙。〔4〕抽動病癥一日內出現屢次，幾乎日日如此，至少持續2周，但持續不超過一年。〔5〕排除錐體外系神經疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。2、慢性運動或發聲抽動障礙〔1〕反復性、不自主、重復、快速、無目的抽動，任何一次抽動不超過三組肌肉。〔2〕在病程中，曾有運動抽動或發聲抽動，但兩者不同時存在。在數周或數月內，抽動的強度不改變。〔3〕能受意志克制抽動病癥數分鐘至數小時；病期至少持續一年以上。〔4〕21歲以前起病。〔5〕排除慢性錐體外系神經系統病變、肌陣攣、面肌痙攣和精神病裝相等。3、發聲與多種運動聯合抽動障礙〔1〕起病于21歲以前，大多數在2~15歲之間。〔2〕有復發性、不自主、重復的、快速的、無目的的抽動，影響多組肌肉。〔3〕多種運動抽動和一種或多種發聲抽動同時出現于某些時候。但不一定必須同時存在。〔4〕能受意志克制數分鐘至數小時。〔5〕病癥的強度在數周或數月內有變化。〔6〕抽動一日發作屢次，幾乎日日如此。病程超過1年以上，且在同1年之中病癥緩解不超過2個月以上。〔7〕排除小舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇肌陣攣發作、藥源性不自主運動及其他錐體外系病變。〔二〕鑒別診斷1、小舞蹈癥：為風濕感染所到，以舞蹈樣異常運動為特征，并有肌張力減低等其他體征，實驗室檢查提示鏈球菌感染，抗風濕治療有效。2、Huntington舞蹈癥：為常染色體顯性遺傳性疾病，多發生于30~50歲成人，偶見兒童，以進行性不自主舞蹈運動和癡呆癥候為主，CT檢查可見尾狀核萎縮。3、肝豆狀核變性〔Wilson病〕：為常染色體隱性遺傳性疾病，因銅代謝障礙而引起肝損害、錐體外系病癥及體征，局部患者存在精神病癥。可見角膜Kayser-Fleisher色素環，血漿銅藍蛋白減低。4、肌陣攣型癲癇：為