女，38歲，右腰部輕微脹痛三月，近期略明顯。無尿頻、尿急、尿痛。無肉眼血尿，膿尿。尿常規：紅細胞少許。病例分析：女，38歲，右腰部輕微脹痛三月，近期略明顯。無尿頻、尿急、尿1一、腎臟的位置和毗鄰關系腎：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相當于胸11至腰3之間。左腎：脾、胃體、結腸、腎上腺、胰腺；右腎：肝、胃竇、十二指腸、結腸、腎上腺。一、腎臟的位置和毗鄰關系腎：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰2腎臟疾病的超聲診斷課件3二、腎臟的解剖結構腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內緣凹陷--腎門：腎靜脈、腎動脈、輸尿管及神經和淋巴管。腎臟分為腎實質和腎竇。腎實質：皮質位于髓質周圍，并深入髓質形成腎柱，主要由腎小球和腎小管組成；髓質含有8—15個腎錐體，其尖端突入腎小盞，稱腎乳頭。主要由集合管和腎小管組成。

腎竇：腎大盞、小盞、腎盂、血管及脂肪等。腎血管：動脈：右腎動脈長于左腎動脈。分成段間動脈、葉間動脈、弓形動脈和小葉間動脈。靜脈：與同名動脈伴行，右腎靜脈短于左腎靜脈。二、腎臟的解剖結構4腎臟疾病的超聲診斷課件5三、腎臟的正常超聲聲像圖圖Ⅰ，右腎，冠狀切面，腎臟呈卵圓形，前方為右肝。腎筋膜和纖維膜合并成一高回聲帶，肥胖者兩層腎包膜之間脂肪堆積，回聲近似肝臟。腎實質回聲均勻，低于或接近肝臟和脾臟回聲。腎竇位于實質中央，呈高回聲。髓質(錐體)呈極低回聲或無回聲。圖Ⅱ，右腎，橫切面，近似圓形，腎實質：腎竇=2:1，腎門朝內ⅡⅠ三、腎臟的正常超聲聲像圖圖Ⅰ，右腎，冠狀切面，腎臟呈卵圓形，6ⅢⅣ圖Ⅲ，腎錐體，大多數形似三角形，尖端朝向腎竇，也可呈橢圓形或其他類型。多數錐體的回聲低于腎皮質，部分也可近似于皮質圖Ⅳ，腎乳頭，正常腎臟聲像圖不易分辨，在腎盞輕度積水時，顯示較完整。腎乳頭（箭頭）頂部圓鈍，突入腎小盞內ⅢⅣ圖Ⅲ，腎錐體，大多數形似三角形，尖端朝向腎竇，也可呈橢圓7圖Ⅴ，新生兒腎臟，腎皮質回聲高于或接近肝臟回聲，錐體相對較大，邊緣清晰Ⅴ圖Ⅵ，左腎冠狀切面，腎臟外側緣中部局部隆起，形成“駝峰”征，其內回聲均勻，與周圍腎實質回聲一致Ⅵ圖Ⅴ，新生兒腎臟，腎皮質回聲高于或接近肝臟回聲，錐體相對較8腎臟疾病的超聲診斷課件9腎臟疾病的超聲診斷課件10腎臟疾病的超聲診斷課件11四、腎臟的超聲探測方法1、俯臥位--背部探測---縱切面---矢狀面2、側臥位--腰部探測---冠狀切面---橫斷面3、平臥位--腹部探測---縱切面---矢狀面4、立位--腹腰部探測5、呼吸運動使用3—3.5MHz探頭。四、腎臟的超聲探測方法1、俯臥位--背部探測---縱切面12●臨床與病理：指尿路梗阻導致腎盂腎盞擴張，重度擴張可引起腎實質萎縮。導致梗阻的常見原因有：結石、狹窄、腫瘤等。膀胱以下梗阻常造成雙側腎積水，并導致腎功能不全。●超聲表現：腎竇分離，腎盂（液性暗區）前后徑大于8mm。可伴有結石、腫瘤等聲象圖表現。分為輕、中、重度積水。（一）腎積水五、常見腎臟疾病的超聲表現●臨床與病理：●超聲表現：（一）腎積水五、常見腎臟疾13圖Ⅰ，輕度積水：腎臟無明顯增大，腎盂、腎盞擴張，腎盂前后徑大于8mm，腎盞少了積液，腎實質厚度正常。Ⅰ圖Ⅱ，中度積水：腎臟輕度增大，腎大盞明顯增寬，呈“煙斗”狀。腎實質受壓輕度變薄。Ⅱ圖Ⅲ，重度積水：腎臟明顯增大，腎實質菲薄，腎柱及腎盞壁形成條狀光帶。Ⅲ圖Ⅰ，輕度積水：腎臟無明顯增大，腎盂、腎盞擴張，腎盂前后徑大14腎臟疾病的超聲診斷課件15●臨床與病理：臨床以中老年常見，一般無癥狀。大的囊腫可出現腹部包塊、腰痛、血尿。囊腫可單發或多發，囊壁薄，囊內液體澄清。少數囊內伴有出血、感染等。

●超聲表現：

1.位于腎實質內或凸向脂肪囊；2.圓形、近圓形的液性暗區；3.囊壁薄，境界清楚；4.后方伴增強效應。5.囊腔內可出現：分隔、多房、出血、鈣鹽沉著、囊壁鈣化、感染等。（二）腎囊腫●臨床與病理：●超聲表現：（二）腎囊腫16腎臟疾病的超聲診斷課件17

18●超聲表現：1.雙腎腫大，表面不光滑；2.腎實質內布滿大小不等的囊腫，囊腔間不相通，腎實質回聲與腎竇回聲分不清楚；3.剩余腎實質回聲增強、光點增粗；4.囊壁可有鈣化，囊腔內可以出血、感染等；5.可伴有腎盂、腎盞內結石；6.可伴有多囊肝。（三）多囊腎(成年型)●臨床與病理：顯性遺傳，多發于中老年，大多數為雙側和彌漫性囊腫。癥狀包括腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全。囊少而大者病情輕；囊多而小者，病情反而嚴重，囊腫隨年齡的增大而增多增大，囊腫出現愈早，預后愈不佳。●超聲表現：（三）多囊腎(成年型)●臨床與病理：19腎臟疾病的超聲診斷課件20多囊腎（嬰兒型）●臨床少見，病變主要位于集合管。集合管呈囊狀或梭形擴張，皮質呈海綿樣，髓質內有小圓形囊腫。按發病年齡可分為：圍產型、新生兒型、嬰兒型及兒童型。前兩型主要死于腎功能衰竭，后兩型主要死于肝能能衰竭。大多伴有膽道增生、門脈纖維化及門脈高壓，少數伴有肺泡發育不全。●超聲表現：1.雙腎增大，腎實質回聲增強、增粗，與腎竇分界不清；2.少數腎實質內可見散在液性小暗區；3.肝腫大，實質回聲增粗，門靜脈壁增厚，脾腫大。多囊腎（嬰兒型）●超聲表現：21腎臟疾病的超聲診斷課件22●臨床與病理：大多數為惡性。腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤。腎實質腫瘤常見，在成年多為腎癌(透明細胞癌)，在兒童多為腎母細胞瘤。腎盂癌80%左右為移行上皮細胞癌，少數是鱗狀上皮癌。良性腫瘤中，常見的是腎實質錯構瘤，單個、多發、側或雙側；腎盂乳頭狀瘤少見。（四）腎腫瘤●臨床與病理：（四）腎腫瘤23●超聲表現：1、腎癌：①單發多見，多呈圓形，邊界清楚。轉移性腫瘤呈多發性；②小腫瘤，回聲均勻，可呈低、等或高回聲，境界清楚或不清楚；③大腫瘤，回聲不均勻，可見