起搏器植入術的護理查房起搏器植入術的護理查房定義心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖刺激心臟使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。定義心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放起搏器的種類

永久性心臟起搏器：埋藏于體內的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性起搏器。

臨時性心臟起搏器：放于體外的起搏器，用于臨時起搏。起搏器的種類永久性心臟起搏器：埋藏于體內的心臟起搏器稱為埋根據導線植入的部位不同又可分為以下以下幾種根據導線植入的部位不同又可分為以下以下幾種

單腔起搏器：只有一根導管電極置于一個心腔單腔起搏器：只有一根導管電極置于一個心腔

雙腔起搏器：有兩根導管電極分別置于心房和心室尖部，進行房室順序起搏雙腔起搏器：有兩根導管電極分別置于心房和心室尖部，進行房室

三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于存在房間傳導阻滯合并房顫的患者，以預防和治療房顫）和右房+雙室三腔心臟起搏器（主要適用于某些擴展型心肌病、頑固性心力衰竭協調房室及室間的活動，改善心功能三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于心臟起搏器的適應癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯竇房結功能障礙，有癥狀，藥物治療無效。房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率﹤40次／分者頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發作者經臨時起搏治療自身竇性心律3周以上不能恢復者心臟起搏器的適應癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器的禁忌癥

有活動性感染的患者心房纖顫或難以控制的室上性心動過速臨時心臟起搏器用于搶救時無絕對禁忌癥起搏器的禁忌癥有活動性感染的患者起搏器的NBG編碼起搏器的NBG編碼頭靜脈切開術頭靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁內鎖骨下靜脈穿刺插入術經頸外靜脈切開途徑永久起搏器的安裝頭靜脈切開術永久起搏器的安裝起搏器的護理查房課件股靜脈或頸內靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）置時間一般不超過1個月,以免感染臨時起搏器的安裝股靜脈或頸內靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進行盲插→心電病史簡介

患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月于10月26號9:45門診步行入院，查T:36.4℃BP:139/89mmhgP:60次/分R:20次/分醫囑予以完善相關檢查及對癥支持處理。病史簡介患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月入院診斷頭暈查因：后循環缺血？高血壓（2級極高危組）冠心病心肌橋慢性胃炎入院診斷頭暈查因：后循環缺血？有哪些護理問題呢？？？有哪些護理問題呢？？？有跌倒墜床的風險高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護理問題有跌倒墜床的風險高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護理問題入院后檢查異常結果：動態心電圖顯示：

1.平均心率過緩伴部分時段竇房結至心房游走節律

2.偶發多源房性早搏部分未下傳，短陣房性心動過速2陣

3.極偶發雙源室性早搏

4.二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室阻滯

入院后檢查異常結果：動態心電圖顯示：起搏器的護理查房課件起搏器的護理查房課件起搏器的護理查房課件起搏器的護理查房課件介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術。介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術。1、向病人解釋2、常規備皮3、術前6小時禁食，禁水4、開放靜脈通道5、術前情緒焦慮的患者可遵醫囑給予安定輔助睡眠，精神緊張者術前半小時給予鎮靜劑6、備齊搶救藥物及儀器設備術前護理要點1、向病人解釋術前護理要點術后心電圖關注重點是否按照默認參數工作：注意觀察所設定的上下限頻率及AV間是否有感知不良：過長的逸博周期﹥1.0/1.2s，提前的起搏間期﹤1.0s,緊鄰的P或R波發放脈沖是否有起搏功能障礙：失奪獲、偽融合、有脈沖無心房、心室波

術后心電圖關注重點是否按照默認參數工作：注意觀察所設定的上下術后護理問題有出血的風險有感染的風險有跌倒墜床的風險潛在并發癥：猝死知識缺乏焦慮導管移位：最常見的并發癥心率失常：室速和室顫術后護理問題有出血的風險術后有哪些護理措施？？？術后有哪些護理措施？？？術后護理要點持續24小時心電監測，向手術醫生了解術中情況及起搏頻率，重點觀察心率，心律，有無不起搏，不感知等現象遵醫囑靜滴抗生素預防感染。常規術前1天和術后3天。傷口護理，術后切口處應用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫6h，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時換藥。預防感染。術后護理要點持續24小時心電監測，向手術醫生了解術中情況及起指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節僵硬，術后前3天要求臥床休息,術側肢體制動24小時,避免上抬外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止右側臥位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節僵硬，術后前3天要求臥健康宣教妥善保存起搏器植入卡教病人學會自我監測

1.數脈搏

2.起搏器的故障識別：脈率明顯變化，安裝起搏器前的癥狀復發要及時來醫院就診

3.臨時起搏器電池耗盡的表現：脈率比預定頻率降低10﹪，應及時更換電池。健康宣教妥善保存起搏器植入卡定期復查：最初半年每月隨訪一次→3-6個月隨訪一次,電池耗盡前每周隨訪一次術側上肢避免過度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近不要將磁鐵靠近起搏器手機：離開起搏器15厘米以上可安全使用定期復查：最初半年每月隨訪一次→3-6個月隨訪一次,電池耗盡

患者應隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。患者應隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而謝謝！！謝謝！！規范教學查房細則

規范教學查房細則

3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動，內容、形式完全符合培訓要求，并有實施記錄，且記錄內容詳實：

（1）教學查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導培訓對象病歷書寫及技能操作（手術）的完成情況隨機抽查2-3個專業基地，查看相關資料記錄和輪轉手冊，訪談師資和培訓對象教學查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業出現上述情況即扣分考核指標3.4.1教學查房20能夠針對住院醫師開展規范的教學查房，并指導培訓對象隨機抽查2-3個專業基地，現場考核1-2名帶教師資使用統一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動

及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學，糾正學員不正確或不規范的技術操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養學員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學查房的目的及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據疾病的綜合治療

歸納式教學查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查房，讓下級醫師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應用

4、治療措施分析

啟發式教學查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學價值，規范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發病②典型病例③疑難病例④罕見病例人員要求：主治醫師及以上職稱老師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年資住院醫師主持，下級醫師和住院醫師全部參加，并指定專人認真作好教學查房記錄。

教學查房要求病例要求：具在教學價值，規范診斷、治療方案達到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級醫生a:提前一天熟悉病情，準備好有關資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結果等。b:查閱相關文獻、資料。c:準備好診治過程中存在的疑難問題以及發言。查房前準備時間：與醫療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫生查房前準備時間：與醫療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經過b:發現和尋找查房病例存在的主要問題c:準備好查房病例的基礎及新近研究的動態③病人準備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準備②主持者查房前準備教學查房流程

床頭ABCDA：主查醫生B：住院醫生C:主治醫生D：其他各級醫師進出病房順序：按職稱高低依次進出。站位：教學查房流程床頭ABCDA：主查醫生B匯報病歷：住院醫師將病歷交主持醫師，脫稿匯報病歷。內容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業等），現病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補充材料：主治醫師補充住院醫師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學查房流程匯報病歷：住院醫師將病歷交主持醫師，脫稿匯報病歷。內容包括患規范查房：主持醫師按醫療規范進行查房，時間15-20分鐘。⑴根據病史中的不足予以補充詢問。⑵對患者進行重點突出的查體，檢查過程注意手法規范；現場閱讀、分析有關的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。體現人文關懷。教學查房流程規范查房：教學查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學查房目的。⑵必須緊扣病人情況進行分析、討論。⑶以問題為中心，結合“三基”進行啟發式教學，注意臨床思維培養。⑷注意理論聯系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結合病例，適當介紹基礎理論及新進展。（可借助幻燈片）⑹注意調動下級醫師主動參與查房，活躍教學氣氛，各級醫師的發言要語