外科常見病明水縣中醫醫院王曉升2016年9月

外科疾病敘：外科疾病很多，形成獨立的外科學。并派生出許多支學科（普外、胸外、神經外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）。第一節：外科疾病的概述一、什么是外科疾病

凡是需要以手術或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾病；而以藥物或調節飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內科性疾病。也就是說：外科醫師與內科醫師的從業區別，在于他們多掌握了一門運用手術、手法治療疾病的技術。

即外科醫師＝內科醫師＋1把刀

二、外科疾病的范疇在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡單的說，外科疾病大致可分為五大類：

1、先天性畸形；

2、損傷；

3、感染；

4、腫瘤；

5、功能障礙。

第二節外科常見病

1、皮膚及皮下組織感染；

2、急性闌尾炎；

3、包莖與包皮過長；

4、痔與肛裂；

5、前列腺炎；

6、乳房包塊。

一、常見的皮膚及皮下組織感染

【癤、皮下膿腫、甲溝炎】

共性：

（局部）

紅－－血管擴張、充血。

腫－－組織細胞腫脹，組織液滲出。

熱－－充血、致熱性代謝。

痛－－炎癥、腫脹，刺激、壓迫神經。

（全身）

發熱及其他不適。

癤：

可以發生在任何有毛囊的皮膚區，多見于頭面、頸、背、臀部，好發于炎熱季節。開始為紅腫的小結節，3－5天后結節變軟，中央部突出，形成單頭的黃白色膿栓，數日后破潰膿栓脫落－－炎癥消失而愈。一般可自行或互助處理。

但面部“三角區”的癤應特別注意。皮下膿腫：表現為隆起的包快，局部紅腫熱痛，病灶呈完全局限化，與正常組織界限清楚。壓痛劇烈，有波動。波動程度與膿腫大小、位置深淺和腔壁厚薄有關。治療：徹底切開引流，配合全身抗炎。

甲溝炎：多有外傷引起的。處理不當，可引起甲周圍炎甚至甲下膿腫。除初起的甲溝炎熱水（P.P粉）、局部用藥可能消散外，多需外科手術治療。

三）預防：

1、注意維護全身健康（抵抗力↑感染力↓）

2、注意個人衛生，常洗澡、勤換內衣；

3、避免皮膚外傷，給腳創造寬松的環境，特別是要養成正確的甲周皮膚倒翹的處理方法；

4、發生皮膚、皮下組織感染，除一般部位的癤以外，應及時到醫院就診。

二、急性闌尾炎

（一）概述：

*在需要做手術的急性腹部疾病中，急性闌尾炎是最常見的，約占一般醫院外科住院病人的10－15％。*85％年齡在10－40歲，40％在20－30歲。*大學生是高發年齡段，了解相關常識，對急性闌尾炎的早期發現和及時治療是重要和必要的。（二）發病機制1、神經反射學說：胃腸機能活動發生障礙，常伴有闌尾肌肉和血管的反射性痙攣。

肌痙攣－－闌尾腔部分梗阻→完全梗阻血管痙攣－－血運障礙或血栓，粘膜損傷→細菌感染2、闌尾腔梗阻學說：闌尾腔機械梗阻是誘發急性闌尾炎的主要原因，細菌感染是繼發因素。闌尾扭曲、糞石或結石、寄生蟲、淋巴增生、盲腸病變3、感染學說：闌尾腔內有細菌存在，當闌尾粘膜受損，細菌侵入→炎癥，甚至整個闌尾化膿性感染。

（三）臨床表現

主要癥狀：1、轉移性右下腹痛（70－80％）；另有變異。2、伴有消化道癥狀。3、發熱。

體征：1、右下腹固定壓痛（麥氏點[McBurneys]、蘭氏點[Lanzs]）。2、肌衛：約70％單純性闌尾炎有肌緊張。化膿、壞死、穿孔的闌尾炎更顯，甚至反跳痛或包快。3、出現皮膚敏感區；直腸指檢。

McBurneysLanzs↓↑

化驗檢查1、血化驗：白細胞總數尤其是嗜中性粒細胞不同程度

↑

WBC

成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L

6月-2歲11-12×109/L

N0.5-0.72、尿化驗：對鑒別腎與輸尿管疾病有幫助。

治療：

急性闌尾炎正確診斷和及時治療，效果很好，健康可在短期內得到恢復。反之，延誤診斷、治療，可發生嚴重并發癥甚至造成死亡。

1、非手術治療：抗感染治療；中西醫結合治療。

2、手術治療：闌尾切除術。

三、包莖與包皮過長1、包莖、包皮過長的概念：2、包莖、包皮過長對健康的影響：反復感染；前尿道結石；包皮垢長期刺激可誘發陰莖癌或宮頸癌。3、治療原則：包皮過長－－不一定全部需要手術，但必須保持局部清潔衛生；

包莖－－必須手術（包皮環切術）。四、痔與肛裂一）痔*痔系直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴大、曲張所形成的靜脈團。

*痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，就是指痔的發病率高。痔根據解剖關系一般分為3類：①內痔：由痔內靜脈叢形成，發生在齒線上方，覆以粘膜。初期突入直腸，時間久后可脫出到肛門外，常發生便血；②外痔：由痔外靜脈壁形成，發生于齒線下方，覆蓋以皮膚，不常發生出血，發生較多的有血栓外痔、結締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔；③混合痔：特點為痔內和痔外靜脈叢形成，在齒線附近，有內痔和外痔兩者特性。

臨床癥狀1.大便帶血：2.肛門部疼痛：3.區別其他肛腸疾病。治療：1、藥物保守治療；

P.P坐裕；直腸內用藥；外用藥；內服藥。2、手術治療

注射枯痔療法；套入結扎法；痔核切除術。二）肛裂肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發生在后正中部位，少數發生在前正中部位。大便出血、疼痛明顯，特別是便后2小時疼痛加劇為其特征。*大多數可以通過良好的大便習慣和肛門部衛生而自愈；*長期感染、慢性潰瘍需要手術。預防*養成每日定時排便的習慣，防止便秘和排便時間過長。

*注意飲食衛生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。

*經常鍛煉身體，堅持體育活動，對久站久坐或年老體弱的人要堅持工間操。

*保持肛門部清潔，及時治療肛管直腸炎性疾患。

五、前列腺疾病前列腺是一個由腺體和肌纖維組成的器官，具有四種生理功能：一是外分泌，二是內分泌，三是解剖學功能，四是運輸功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常見病，分為急、慢性前列腺炎癥，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺結石。大學生中發生的主要是前列腺炎。在我國20歲以上的青壯年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

前列腺炎發生的可能性原因長時間久坐不動或處在情感環境，直接壓迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意時不及時排尿，使膀胱過度充盈，超過膀胱收縮能力時，導致排尿無力；這就為細菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖創造了環境，從而誘發了前列腺疾病的發生。前列腺炎癥多發于20-45歲的成年男子。