精品文檔-下載后可編輯延遲PCI治療心肌梗死患者的臨床觀察【摘要】目的探討延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法對(duì)98例AMI錯(cuò)過最佳PCI治療時(shí)間的患者隨機(jī)分為延遲PCI治療組和藥物治療組。觀察住院期間和隨訪期間的心血管不良事件和超聲心電圖變化。結(jié)果延遲PCI組較藥物治療組不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、死亡和復(fù)合終點(diǎn)事件明顯下降。左室射血分?jǐn)?shù)增加;左室舒張末內(nèi)徑明顯減小。結(jié)論延遲PCI治療可以減少AMI患者心血管事件的發(fā)生,改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

Clinicalobservationofacutemyocardialinfarctionpatientswhoundertakendelayedpercutaneouscoronaryintervention

【Abstract】ObjectiveToanalysisifdelayedpercutaneouscoronaryintervention(PCI)canimproveclinicaloutcomeofpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI).Methods98patientswithAMIwererandomlydividededintodelayedPCIgropeandmedicationgrope.Tocomparedmajoradversecardiovasculareventsandthecardiacchangebyechocardiography[leftventricularejectionfraction(LVEF),leftventricularend-diastolicdimension(LVEDD)]after6monthsfollow-up.ResultsComparedwiththemedicationgrope,delayedPCIcanreduceunstableanginapectoris,heartfailure,mortality,compositeevents,LVEDDandimproveLVEF.ConclusionDelayedPCIcandecreasecardiovascularcompositeeventsandimproveprognosisofthepatientswithAMI.

【Keywords】Acutemyocardialinfarction;Percutaneouscoronaryintervention

開通梗死相關(guān)動(dòng)脈的血流是目前改善急性心肌梗死患者預(yù)后的主要措施。直接PCI被認(rèn)為是目前重建血管的最佳手段[1],對(duì)耽擱了緊急PCI時(shí)機(jī)的AMI患者可行延遲PCI,達(dá)到充分持續(xù)開通相關(guān)動(dòng)脈的目的。但其療效如何尚未完全肯定,本研究通過延遲PCI與藥物治療組比較,探討延遲PCI治療AMI的療效。

1對(duì)象及方法

1.1一般資料2022年1月至2022年1月,在本院住院首次發(fā)作急性心肌梗死的患者98例,發(fā)病>12h,隨機(jī)分為延遲PCI組和藥物治療組。并依患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間給兩組進(jìn)行了匹配,使兩組的基本情況保持平衡。延遲PCI組50例,男34例,女16例,年齡45~72歲,平均(56.02±7.43)歲,廣泛前壁心梗2例,前壁、側(cè)壁心梗32例,下壁心梗16例。藥物治療組48例,男32例,女16例,年齡46~71歲,平均(57.05±7.87)歲,廣泛前壁心梗3例,前壁、側(cè)壁心梗31例,下壁心梗14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性胸痛>30min,含服硝酸甘油無緩解;②心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段導(dǎo)管,胸導(dǎo)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV;③心肌酶或肌鈣蛋白>正常值上限的兩倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有陳舊性心肌梗死的病史;②合并其他原因的心臟病或心功能不全;③有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。

1.2方法急性心梗發(fā)病>12h,經(jīng)過藥物治療后病情平穩(wěn),在10~14d行PCI術(shù)。術(shù)前阿司匹林300mg,氯比格雷300mg。術(shù)中操作按標(biāo)準(zhǔn)PCI方法,TIMI3級(jí),殘余狹窄

1.3心臟彩超所受試者病情平穩(wěn)后10~14d,在PCI治療前及PCI治療6個(gè)月后,采用Philips7500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查。探頭頻率為7.5~10mHz。患者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,采用改良Simpson法測量左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV),并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),每個(gè)參數(shù)均連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.4隨訪6個(gè)月時(shí)門診或電話隨訪,記錄心血管事件(不穩(wěn)定心絞痛、再梗、腦卒中、心力衰竭、死亡)發(fā)生情況;并行心臟彩超檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用x±s,兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.16個(gè)月后兩組心臟事件的比較見表1。

2.2住院期間及隨訪期間的心臟彩超結(jié)果的比較見表2。

表1

兩組隨訪6個(gè)月的心臟事件的比較(例)

參數(shù)延遲PCI組(n=50)藥物治療組(n=48)P值

不穩(wěn)定型心絞痛11230.039

再梗或腦卒中150.114

心力衰竭7190.018

死亡2100.023

復(fù)合終點(diǎn)事件2157

表2

住院期間及隨訪期間心臟彩超結(jié)果(x±s)

延遲PCI組(n=50)藥物治療組(n=48)P值

住院期間心臟超聲

左室舒張末內(nèi)徑(mm)52.03±4.9553.24±4.720.086

左室射血分?jǐn)?shù)(%)53.61±4.949.62±4.3

隨訪期間心臟超聲

左室舒張末內(nèi)徑(mm)50.34±4.3156.42±3.880.000

左室射血分?jǐn)?shù)(%)55.05±5.0846.51±6.11

3討論

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)+冠狀動(dòng)脈支架術(shù)可以使AMI患者早期、安全、持久地開通梗死相關(guān)血管,從而挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,降低死亡率、改善心功能[2]。但能受益于早期再灌注治療的患者較少。這是因?yàn)?部分患者癥狀不典型,未及時(shí)診治或就診較晚錯(cuò)過最佳PCI治療時(shí)間。另一方面在基層醫(yī)院由于技術(shù)和各種條件的限制。研究證實(shí),晚期血運(yùn)重建仍可提高心肌梗死TIMIⅢ血流恢復(fù)率,改善梗死組織的瘢痕修復(fù)[3]。延遲PCI血管開通后可使“冬眠”的心肌或“頓抑”的心肌功能恢復(fù),為充盈的血管床提供結(jié)構(gòu)支持,保持結(jié)構(gòu)完整,限制左室擴(kuò)張?jiān)黾与姺€(wěn)定性,減少惡性心律失常發(fā)生,為其他梗死區(qū)提供側(cè)支血流,保持心室的順應(yīng)性,改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn),梗死相關(guān)血管閉塞達(dá)1~3周,仍有存活的心肌[3]。然而心肌存活的時(shí)間是短暫的,心肌梗死后IRA閉塞持續(xù)3個(gè)月以上者重建血運(yùn)的臨床意義有限,不能預(yù)防左室重構(gòu)。可見心肌梗死后,梗死區(qū)的冬眠心肌可存活2~3周,但一般不能持續(xù)3個(gè)月,在這一時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)IRA血流對(duì)改善左室功能仍有重要的意義。

Caspi研究顯示,AMI患者延遲PCI較非PCI治療30d和1年的死亡率分別下降65%,50%。國內(nèi)研究也顯示,AMI患者延遲PCI組與藥物治療組相比較,患者左室射血分?jǐn)?shù)增加,左室舒張末內(nèi)徑縮小[4-5]。

本研究顯示,延遲PCI組與藥物治療組相比,不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、死亡和復(fù)合終點(diǎn)事件明顯下降。但再次心梗、腦卒中的發(fā)生無顯著差異。住院期間和隨訪期間的超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示,左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于藥物治療組;左室舒張末內(nèi)徑明顯小于藥物治療組。住院期間左室舒張末內(nèi)徑無顯著差異。提示在改善AMI患者預(yù)后、延緩左室重構(gòu)、心功能和復(fù)合終點(diǎn)事件方面延遲PCI組優(yōu)于藥物治療組。

緊急PCI可使AMI患者早期、安全、持久地開通相關(guān)血管,從而挽救瀕死心肌,縮小梗死面積。對(duì)于AMI患者條件允許者仍應(yīng)盡早行緊急PCI,對(duì)AMI未能及時(shí)行緊急PCI,延遲PCI亦能獲益。

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