項目二院前急救項目二院前急救

院前急救項目二院前急救項目二學習目標能根據具體情況在現場對心跳呼吸驟?；颊哌M行正確的心肺復蘇。能根據患者的具體情況對上呼吸道梗阻患者正確采取海氏手法或環甲膜穿刺。在創傷現場能正確評估傷員病情并分類，采取止血、包扎、固定、搬運等急救技術挽救生命，減輕痛苦。能對溺水、觸電、毒蛇咬傷和中暑患者正確采取急救措施熟悉心跳呼吸驟停的常見原因，理解病理生理變化。理解創傷的病理生理變化。樹立“時間就是生命”的急救意識，逐步提高反應能力，培養良好的心理素質。學習目標能根據具體情況在現場對心跳呼吸驟?；颊哌M行正確的心肺

項目二院前急救

項目二任務一

心跳呼吸驟?；颊叩默F場急救任務一

心跳呼吸驟?；颊叩默F場急救學習目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的ABCD操作熟悉ACLS、PLS熟悉復蘇后的監測與護理52341熟悉心臟驟停的類型、臨床表現學習目標掌握意識、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的ABCD操作熟情景展現一位剛下飛機的旅客，拎著行李走到機場門口，突然暈倒在地。/v_show/id_XMjI1MTExODc2.html情景展現一位剛下飛機的旅客，拎著行李走到機場門口，突然暈倒在問題發生了什么狀況？如何判斷？該怎么辦？具體搶救步驟？具體急救方法？如何打電話？病人體位？如何按壓心臟？如何人工呼吸？……如何判斷搶救成功？問題發生了什么狀況？【案例引入】2008.8.19..12時，

第29屆奧運會正在舉行.在老山奧運場館，一位

來自南非的58歲男性自行車教練，突然出現心跳、呼吸驟?！，F在你作為專業人員在現場承擔醫療服務，該如何處置?【案例引入】2008.8.19..12時，【急救過程】一、確保環境安全二、判斷意識三、立即呼救四、救護體位五、檢查循環六、人工循環七、打開氣道，清除異物八、人工呼吸九、電除顫十、心肺復蘇有效表現十一、將患者安置成復原體位十二、心肺復蘇的終止條件【急救過程】一、確保環境安全十、心肺復蘇有效表現心臟呼吸驟停現場急救課件【急救過程】一、確保環境安全首先評估現場是否安全該案例中的場地安全，可以疏散人群后馬上實施搶救。如果是觸電患者，則須先斷電。如是煤氣中毒的患者先脫離危險環境然后進行急救?！炯本冗^程】一、確保環境安全【急救過程】二、判斷意識先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員肩部如無反應，可判斷其無意識。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識喪失。喂！你怎么了？【急救過程】二、判斷意識喂！你怎么了？【急救過程】判斷呼吸沒有呼吸，或僅僅喘息2010指南已經無需“一聽二看三感覺”“一聽二看三感覺”5—10秒【急救過程】判斷呼吸“一聽二看三感覺”【急救過程】三、立即呼救判斷傷病員意識喪失后，應該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！我是救護人員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護的請和我一起來救護。來人??！救命??！打“120”【急救過程】三、立即呼救來人啊！【急救過程】四、救護體位呼吸心跳驟停者__仰臥位（心肺復蘇體位）無意識有呼吸和循環__側臥體位（復原臥位）注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。有頸部外傷者需翻身時，應保持頭頸部與身體在同一軸線翻轉，做好頭頸部的固定?！炯本冗^程】四、救護體位【急救過程】（一）安置復蘇體位（仰臥位）操作方法1.救護人員位于傷病員一側。2.把雙上肢向頭部方向伸直。3.將傷病員遠側的小腿放在另一側腿上，兩腿交叉。4.一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠側腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉。6.再將上肢置于身體兩側?！炯本冗^程】（一）安置復蘇體位（仰臥位）操作方法昏迷但有呼吸心跳者置復原體位——側臥昏迷但有【急救過程】（二）救護人員體位位于傷病員一側，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部（三）其他體位頭部外傷——水平仰臥，頭稍高面色發紅——頭高腳低位面色青紫——頭低腳高位【急救過程】（二）救護人員體位【急救過程】五、檢查循環體征

（觸摸大動脈）（2010指南：僅限醫務人員）成人及兒童觸摸頸動脈

5～10秒鐘內判斷嬰兒觸摸肱動脈【急救過程】五、檢查循環體征正中從上往下觸及甲狀軟骨凸起處滑向同側胸鎖乳突肌前緣的凹陷處距正中線2-3cm觸摸頸動脈5－10s正中從上往下滑向同側觸摸頸動脈【急救過程】六、人工循環（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點頻率：≥100次/分(單雙人)深度：≥5cm按壓∶放松=1∶1按壓∶通氣=30∶2檢查：5個循環/2min輪換：換人＜5—10s【急救過程】六、人工循環（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點垂直下壓兩乳頭連線中央掌跟垂直下壓兩乳頭掌跟按壓常見錯誤按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達不到5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折；錯誤手法按壓常見錯誤按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；錯誤兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線中央（與成人相同）深度：下壓胸廓厚度1/3，約5cm手法：單手/雙手（根據體形）頻率：≥100次/min比率：單人30∶2

雙人15∶2

1～8歲兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線中央（與成人相同）1～8歲位置：乳頭連線下方深度：下壓胸廓厚度1/3，約4cm手法：中指、無名指垂直下壓頻率：100次/min比率：單人30∶2

雙人15∶2

＜1歲嬰兒胸外心臟按壓位置：乳頭連線下方＜1歲嬰兒胸外心臟按壓【急救過程】七、打開氣道，清除氣道內異物解開衣領、領帶、圍巾…迅速清除口鼻內的異物打開氣道仰頭舉頦法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成90°嬰兒30°兒童60°成人90°【急救過程】七、打開氣道，清除氣道內異物下頦與耳垂連線與地【急救過程】八、人工呼吸口對口吹氣拇、示指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續1秒鐘松鼻，側頭（聽、看、感覺）再吹氣一次（連續2次）成人10～12次/min（兒童12～20次/min）（嬰兒12～20次/min）吹氣2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml【急救過程】八、人工呼吸吹氣2次【急救過程】七、人工呼吸口對口吹氣口對鼻吹氣口對口鼻吹氣口對呼吸面罩吹氣【急救過程】七、人工呼吸【急救過程】八、電除顫盡快使用AED（＜3分鐘）電擊一次能量：雙相波：120-200J、或最大單相波：360J電擊位置：前-側（右鎖骨下—左下胸）電擊后立即CPR2分鐘后再檢查循環【急救過程】八、電除顫心臟呼吸驟?，F場急救課件心臟呼吸驟?，F場急救課件十、心肺復蘇有效表現1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。2.恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對光反射恢復。4.傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。十、心肺復蘇有效表現1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。十一、安置復原體位1.救護人員位于傷病員一側。2.將傷病員近側手臂肘關節屈曲置于頭部側方，另一只手臂彎曲置于胸前。3.把傷病員遠側的膝關節彎曲。4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉成側臥位。5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。十一、安置復原體位1.救護人員位于傷病員一側。安置復原體位安置復原體位心臟呼吸驟?，F場急救課件十二、心肺復蘇的終止條件1.患者自主呼吸及脈搏恢復。2.有他人或專業急救人員到場接替。3.有醫生到場確定傷病員死亡。4.救護人員筋疲力盡不能繼續進行心肺復蘇。十二、心肺復蘇的終止條件1.患者自主呼吸及脈搏恢復。復蘇視頻2010心肺復蘇指南-美國心臟病協會（2’52）/v_show/id_XMjI1MTExODc2.html2005心肺復蘇1（1’46）單人CPR/v_show/id_XMTAyNDU5OTM2.html2005心肺復蘇2（1’39）CPR動作講解/v_show/id_XMTAyNDU5ODQ0.html2005心肺復蘇3（0’51）按壓講解/v_show/id_XMTAyNDU5Nzcy.html2005心肺復蘇4（3’11）雙人-面罩呼吸囊/v_show/id_XMTAyNDU5Nzg0.html2005心肺復蘇5（1’08）雙人-高級氣道呼吸囊/v_show/id_XMTAyNDU5NTI0.html2005心肺復蘇6（1’17）新生兒單手/v_show/id_XMTAyNDU5NDcy.html2005心肺復蘇7（2’00）新生兒雙手/v_show/id_XMTAyNDU5MjY0.html2010心肺復蘇指南-美國心臟病協會（2’52）/v_show/id_XMjI1MTExODc2.html2005心肺復蘇1（1’46）單人CPR/v_show/id_XMTAyNDU5OTM2.html2005心肺復蘇2（1’39）CPR動作講解/v_show/id_XMTAyNDU5ODQ0.html2005心肺復蘇3（0’51）按壓講解/v_show/id_XMTAyNDU5Nzcy.html2005心肺復蘇4（3’11）雙人-面罩呼吸囊/v_show/id_XMTAyNDU5Nzg0.html2005心肺復蘇5（1’08）雙人-高級氣道呼吸囊/v_show/id_XMTAyNDU5NTI0.html2005心肺復蘇6（1’17）新生兒單手/v_show/id_XMTAyNDU5NDcy.html2005心肺復蘇7（2’00）新生兒雙手/v_show/id_XMTAyNDU5MjY0.html復蘇視頻2010心肺復蘇指南-美國心臟病協會（2’52）20【背景知識】一、胸外心臟按壓的原理1.心臟泵機制學說：按壓時，心臟被擠壓，推動血液向前流。放松時，心室恢復舒張，使血液回心。2.胸腔泵機制學說：胸部按壓時，形成周圍動靜脈壓力梯度，血流從動脈流入靜脈按壓解除后，胸腔內壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理借外力來推動肺、膈肌或胸廓的運動，使氣體被動進入和排出肺臟正確胸外心臟按壓能產生60～80mmHg的SBP【背景知識】一、胸外心臟按壓的原理正確胸外心臟按壓【拓展知識】【拓展知識】一、相關概念心搏驟停（cardiacarrest）

是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，喪失泵血功能，導致全身各組織嚴重缺血缺氧.猝死（suddendeath）

是指平素健康的人或病情穩定或正在改善中的患者，突然發生意料之外的心跳呼吸停止，在發病后6小時內死亡。一、相關概念心搏驟停（cardiacarrest）一、相關概念心肺復蘇術（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）臨床上以心臟按壓和人工呼吸方法搶救患者生命的一系列急救措施稱為心肺復蘇術.心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)

是對心搏驟停所致的全身血循環中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規范、有效急救措施的總稱。一、相關概念心肺復蘇術（CardiopulmonaryRe心肺腦復蘇BLS基礎生命支持basiclifesupport

ACLS

進一步生命支持advancedcardiaclifesupportPLS

延續生命支持prolongedlifesupportCPCR對心跳呼吸驟停患者采取緊急搶救措施，使其循環、呼吸、大腦功能得以完全或部分恢復。心肺腦復蘇BLS基礎生命支持ACLS進BLS基礎生命支持

C：circulation

胸外按壓

A：airway

開放氣道

D：defibrillation除顫4123

又稱現場復蘇或一期復蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復循環、呼吸，為進一步復蘇爭取有利時機。包括ABCD4個步驟。

B：breathing

人工呼吸BLS基礎生命支持C：circulation胸心臟呼吸驟停現場急救課件ACLS

進一步心臟生命支持advancedcardiaclifesupport定義：是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環，繼續進一步的生命救生。措施：建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機械呼吸ACLS進一步心臟生命支持advancedcardi心臟呼吸驟?，F場急救課件心臟呼吸驟?，F場急救課件PLS延續生命支持

延續生命支持，又稱復蘇后生命支持，其重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。

腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能的綜合措施。

監測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復蘇后疾病防治的關鍵。PLSPLS延續生命支持延續生命支持，又稱復蘇后生搶救時機心跳驟停后循環驟停，呼吸也就停止，由于腦細胞對缺血、缺氧最為敏感，一般4~6分鐘就可發生不可逆的損害，10分鐘就可能發生腦死亡。所以心跳驟停后，應立即進行有效的人工循環和人工呼吸，方可取得心肺復蘇的成功。搶救時機心跳驟停后循環驟停，呼吸也就停止，心臟驟停的判斷意識突然喪失最可靠大動脈搏動消失心臟驟停的判斷意識最可靠大動脈搏動心臟驟停的類型

ventricularstandstill

呈一直線，或偶見P波

Pulselesselectricalactivity，PEAElectro-mechanicaldissociation，EMD慢/小/寬大畸形的心室自主心律，無心搏出量

Pulselessventriculartachycardia

心電圖為室速，但幾乎無心搏出量心室靜止

心臟停搏無脈心電活動電-機械分離

VT無脈室速ventricularfibrillation,VFQRS消失，代之顫動波

VF心室顫動心臟驟停的類型ventricularstandstil心臟呼吸驟?，F場急救課件二、心跳驟停的原因1．心臟病：并發嚴重心律失常AMI、心肌炎……2．意外事件：電擊傷、嚴重創傷、溺水...3．麻醉、手術意外4．電解質的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴重酸中毒…5．藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁……二、心跳驟停的原因1．心臟?。喝⒑粑E停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、塌方窒息、氣管異物、自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進入血液發生障礙：吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難：如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角灰白質炎等.三、呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：四、心臟按壓注意事項1.確定傷病員無意識、無咳嗽、無脈搏，開始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準確的按壓位置。5.按壓時，觀察傷病員反應及面色的改變。四、心臟按壓注意事項1.確定傷病員無意識、無咳嗽、無脈搏，開五、人工呼吸注意事項1.清除患者口、鼻內的泥、痰、嘔吐物…取出假牙。2.解開患者衣領、內衣、褲帶、乳罩…3.仰臥人工呼吸時必須保持氣道通暢，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外傷、骨折，身孕等，應選擇適當姿勢，防止造成新的傷害。5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環境外，一般應就地做人工呼吸，盡量少搬動。五、人工呼吸注意事項1.清除患者口、鼻內的泥、痰、嘔吐物…取六、胸外叩擊法機制：有“機械除顫”作用？方法：定位：同按壓部位，一手掌心平貼胸部。叩擊：另一手握空心拳，距50cm垂直叩擊檢查：心跳有無恢復，無效立即實施CPR。評價：2005復蘇指南認為：心前區叩擊可能的并發癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉變為室顫、完全傳導阻滯和心搏停止。六、胸外叩擊法機制：有“機械除顫”作用？電除顫既是“電沖擊”當電流通過心臟時，可使自律性高的竇房結重新發出沖動來控制心臟。電除顫對消除心室纖顫是十分有效的，而CPR對室顫并無直接除顫作用。除顫實施越早越好。1分鐘內除顫生存率能達到70%5分鐘時為50%12分鐘后僅2%～5%七、自動體外除顫器

AED電除顫既是“電沖擊”七、自動體外除顫器

七、AED的應用評估：若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現室顫，室速。安放電極：一個電極片置于右鎖骨下；另一個置于左乳頭外側；啟動AED：啟動——自動分析心律——自動充電——發指令——放電——立即CPR5個循環/2分鐘后檢查評估：心律/大動脈搏動七、AED的應用評估：AED策略：先行2min的CPR次數：單次能量：雙相120-150J

(單相360J)程序：CPR2min除顫1次CPR2min檢查心電/脈搏AED策略：先行2min的CPR

分類項目成人兒童（1～8歲）嬰兒＜1歲判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底開放氣道頭部后仰呈90度角頭部后仰呈60度角頭部后仰呈30度吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10～12次/分鐘12～20次/分鐘12～20次/分鐘檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外按壓部位胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）胸部正中緊貼乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌根重疊中指和無名指深度4～5厘米約胸廓前后徑的1/3-1/2約胸廓前后徑的1/3-1/2頻率100次/分鐘100次/分鐘100次/分鐘按壓與吹氣比例30：230：230：2成人兒童（1～8歲）嬰兒＜1歲判斷意識呼技術成人(＞8歲)兒童(1-8歲)嬰兒(＜1歲)氣道處理·使用仰頭舉頦法·如懷疑患者頸部脊椎損傷,使用下頜前推法人工呼吸檢查呼吸

·以不超過10s的時間檢查呼吸起始吹氣

·吹氣2次,每次持續1s隨后吹氣·維持10-12次/分(約5-6s吹氣1次)·維持每分鐘12-20次(約3-5s吹氣1次)胸外心臟按壓·連續、不受干擾·用力、快速·讓胸廓完全擴張·按壓和放松時間均等檢查脈搏·檢查頸動脈的時間不超過10s·檢查肱/股A＜10s按壓位置·乳頭連線中央·乳頭連線下方按壓手法·用雙手·根據體形選用單手或雙手·用兩個手指(單人)·用兩個拇指(雙人)并擠壓胸廓按壓深度·1.5-2英寸(約4-5cm)·下壓胸廓厚度的1/3-1/2按壓速率·100次/min按壓/吹氣比例插管前·單人/雙人：30∶2(每5個循環或每2