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小細胞肺癌化療策略濱州市中心醫(yī)院結(jié)防院腫瘤科一病區(qū)編輯pptSCLC的臨床、生物學特點1.惡性度最高，治療需“強〞2.開展最快，TD：75.9天90%SCLC診斷時已有胸內(nèi)器官、組織侵犯、淋巴道、遠處轉(zhuǎn)移3.臨床分期重要：常規(guī)+骨髓穿刺、活檢編輯ppt4.化療敏感RR：60-90%CR：30-40%，可治愈化療劑量：足、強缺乏量：耐藥細胞株形成5.典型的全身性疾病全身治療為主，化療是SCLC治療的基石，適用于各期6.多學科治療獲成功編輯ppt7.SCLC分子生物學表達和化、放療敏感性相關C-myc：放療抵抗性，小-大細胞型，生長快mycN-myc:化療不敏感，浸潤性強L-myc:有無轉(zhuǎn)移，術后預后有關P53、PI、DI——惡性程度、病期、開展神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤——NSE、5-HT、ACTH、〔非內(nèi)分泌性〕兒茶酚胺、蟾皮肽等編輯ppt8.SCLC的亞型和治療預后有關純型——化療效果好混有大細胞、鱗、腺型——化療療效差9.異質(zhì)性存在復發(fā)純SCLC35%轉(zhuǎn)型，成為NSCLC

或混有NSCLC的腫瘤

耐藥性，化療方案也相應改變編輯ppt美國退伍軍人肺癌協(xié)會(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG〕分期小細胞肺癌〔SCLC〕分期AJCC/UICCTNM分期2021年國際肺癌研究組織更新了TNM分期因SCLC生物學特性，診斷時多為Ⅲ、Ⅳ期，故TNM分期應用少，多應用VALG分期。TNM分期在SCLC主要應用于能手術的小局部患者〔5%〕(1)局限期：病變局限于一側(cè)胸腔，且能夠被納入一個放療治療野內(nèi)；(2)廣泛期：超出一側(cè)胸腔的病變，包括惡性胸腔積液或心包積液以及血行轉(zhuǎn)移；編輯ppt分期中的爭議小細胞肺癌VALG分期定義中對側(cè)縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)惡性胸腔積液分期有爭議。NCCN指南中

——將惡性胸腔積液、心包積液歸為廣泛期

——對側(cè)縱隔和同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大通常被劃分為為局限期，對側(cè)肺門和鎖骨上淋巴結(jié)腫大通常被歸為為廣泛期。

編輯ppt2021年IASLC制定第七版UICC肺癌TNM分期標準，有12620SCLC病人進入，不同分期的病人預后和生存有明顯差異，推薦SCLC應用TNM分期。TNM分期更適用于手術治療患者放療技術的改進，對LD患者需精準N分期來確定放射野。IASLC的SCLC分期委員會建議：TNM分期應用于SCLC及臨床試驗。進一步在分期研究中驗證N分期與治療與預后關系。為確定預后差異，建議胸腔積液、心包積液作細胞學檢查。編輯ppt60年代前：手術治療為主，但療效欠佳；60年代：否認了手術的地位；70年代：化療+輔助放療，手術仍持否認，手術+化療〔后期〕；80年代：選擇性手術、綜合化療、綜合多學科治療模式。近年來多項研究顯示包括外科治療的多學科治療可改善患者生存期。SCLC治療歷史開展編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt貝洛替康聯(lián)合順鉑在ED—SCLC治療中表達了較高的有效率，但需克服其血液學毒性。亞洲正在開展的貝洛替康聯(lián)合順鉑與EP方案比照的Ⅲ期臨床試驗，或許可能給我們帶來新的驚喜。2021日本JCOG0509試驗Ⅲ期臨床編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt內(nèi)容摘錄編譯自2021.V1版的NCCN小細胞肺癌指南，主要為小細胞肺癌〔SCLC〕的化療方案選擇以及目前所做的臨床試驗進展。編輯ppt治療方案選擇單藥或者多藥聯(lián)合方案在SCLC患者中都有應用依托泊苷和順鉑〔EP〕方案是最常用的初始聯(lián)合化療方案該方案取代了烷化劑/蒽環(huán)類為根底的方案，基于其在局限期疾病中療效和不良反響的優(yōu)勢。EP同步胸部放療推薦用于治療局限期SCLC病人〔1級〕編輯ppt有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？有很多聯(lián)合方案在廣泛期SCLC中進行評估，但支持其優(yōu)于EP方案的證據(jù)都很少一致。伊立替康和鉑類藥物的聯(lián)合對EP方案提出了最大的挑戰(zhàn)。以上被認為是兩個標準方案。編輯ppt有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？一項日本進行的III期研究說明伊立替康+順鉑帶來的中位生存期為12.8個月，而EP方案為9.4個月〔p=0.002〕一項III期試驗〔n=220〕發(fā)現(xiàn)伊立替康+卡鉑相比于卡鉑+口服依托泊苷對于OS〔overallsurvival，總生存期〕有輕微的改善〔8.5vs7.1個月，p=0.04〕美國進行的兩個大型III期研究也是比較了伊立替康+順鉑比照EP方案，并未發(fā)現(xiàn)緩解率和OS的差異基于這些發(fā)現(xiàn)，NCCN指南添加了卡鉑+伊立替康方案用于廣泛期疾病的治療編輯ppt增藥方案的結(jié)果怎樣？用以改善廣泛期SCLC患者結(jié)局的很多策略被評估，包括添加第三種藥物到標準兩藥方案中。在兩項試驗中，添加異環(huán)磷酰胺〔或者環(huán)磷酰胺+一種蒽環(huán)類〕到EP方案中顯示一定程度的生存優(yōu)勢。但是，這些發(fā)現(xiàn)都不是很一致，而且添加一種烷化劑，伴或不伴蒽環(huán)類，都會顯著增加血液學毒性。同樣，添加紫杉醇到順鉑或卡鉑+依托泊苷中，在II期試驗中顯示出一定希望，但在III期試驗中未發(fā)現(xiàn)能改善生存，還會增加毒性。編輯ppt維持治療或者穩(wěn)固化療作用怎樣？在4-6個周期后維持治療或者穩(wěn)固化療可以輕微延長緩解期，但是不改善生存，毒性風險還增加。編輯ppt抗血管生成治療對于局限期SCLC患者，一項II期研究探索了伊立替康、卡鉑和貝伐珠單抗同步放療，之后貝伐珠單抗維持治療的療效，該研究提前終止了，因為氣管食管瘺的發(fā)生率很高。在廣泛期SCLC患者中，兩項II期試驗考察了鉑類為根底的化療聯(lián)合貝伐珠單抗的療效，發(fā)現(xiàn)緩解率和生存數(shù)據(jù)的希望。一項III期研究正在進行，確定貝伐珠單抗的參加是否能提高廣泛期SCLC患者的療效。目前，NCCN指南還不推薦貝伐珠單抗的使用。編輯ppt期望與現(xiàn)實總而言之，目前試圖通過添加更多藥物使用劑量加強化療方案維持治療〔增加療程維持或穩(wěn)固〕換到非交叉耐藥化療方案〔抗血管生成〕以上方案來改善長期生存的方法，相比于標準療法都沒有產(chǎn)生明顯的優(yōu)勢。編輯ppt推薦化療方案初始化療或者輔助化療：局限期〔最多4-6個周期〕：順鉑〔60mg/m2d1〕和依托泊苷〔120mg/m2d1,2,3〕順鉑〔80mg/m2d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕卡鉑〔AUC5-6d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕化療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷〔1級〕同步化療+放療時不推薦使用骨髓生長因子〔對于GM-CSF是1級〕注：如無特殊注明，推薦等級為2A。編輯ppt推薦化療方案初始化療或者輔助化療：廣泛期〔最多4-6個周期〕：順鉑〔75mg/m2d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕順鉑〔80mg/m2d1〕和依托泊苷〔80mg/m2d1,2,3〕順鉑〔25mg/m2d1,2,3〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕卡鉑〔AUC5-6d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕順鉑〔60mg/m2d1〕和伊立替康〔60mg/m2d1,8,15〕順鉑〔30mg/m2d1〕和伊立替康〔65mg/m2d1,8〕卡鉑〔AUC5d1〕和伊立替康〔50mg/m2d1,8,15〕注：如無特殊注明，推薦等級為2A。編輯ppt推薦化療方案后續(xù)化療：優(yōu)選臨床試驗復發(fā)<2-3個月，PS0-2：紫杉醇多西他賽拓撲替康PO或者IV伊立替康替莫唑胺75mg/m2/dx21天吉西他濱異環(huán)磷酰胺注：如無特殊注明，推薦等級為2A。編輯