糖皮質激素在神經系統疾病中的應用1編輯ppt前言糖皮質激素（glucocorticoid,GC）是腎上腺皮質分泌的一種甾體激素，具有調節機體的物質代謝和應激反應等功能，在臨床主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制GC的臨床應用有如一把“雙刃劍”作為神經系統疾病的輔助治療手段，有效改善疾病預后并降低死亡率過量或長期應用GC，可致多種不良反應和并發癥發生，甚至危及生命臨床應用中應合理把握GC治療時間、治療劑量以及治療療程2編輯pptGC在神經系統中的應用12343編輯ppt1、中樞神經系統感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎化膿性腦膜炎結核性腦膜炎新型隱球菌腦膜炎4編輯ppt單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎GC能否治療本病尚有爭議，歐洲神經病學聯盟2010年病毒性腦炎的診斷和治療指南：在伴有顱內高壓和腦水腫的情況下，大劑量腎上腺皮質激素可能具有一定的治療作用GC能控制單純皰疹病毒性腦炎炎癥反應和減輕水腫，對病情危重、頭顱CT見出血性壞死灶及白細胞和紅細胞明顯增多者可酌情使用地塞米松10～15mg,ivgtt,1次/d，10～14d;或甲潑尼龍800～1000mg，ivgtt,1次/d,3～5d后改用潑尼松口服，60mg?d-1清晨頓服，以后逐漸減量Eur[J].Neurol,2010,17:9995編輯ppt化膿性腦膜炎是由化膿性細菌感染所致的腦脊膜炎癥采用嚴格、有效、大劑量、針對性、透過血腦屏障的抗生素治療兒童患者使用地塞米松0.6mg?kg?d-1,3～5d,暴發型的成人患者也可使用，一般為地塞米松10～20mg?d-1,3～5d，有助于減輕中毒癥狀及減少腦粘連賈建平，陳生弟.神經病學（全國高等學校教材）［M］.北京：人民衛生出版社，2013,238-239.6編輯ppt結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病在抗結核及對癥治療基礎上給予10～30mg?d-1地塞米松沖擊治療，根據患者病情，7d后逐漸減量，5～7d減量1次，每次減量2～3mg，最長使用時間為10周。成人常選用潑尼松60mg口服，3～4周后逐漸減量，2～3周內停藥沈春明，趙剛.糖皮質激素在結核性腦膜炎治療中的初步探討[J].中華全科醫學，2011,03:4017編輯ppt新型隱球菌腦膜炎是CNS最常見的真菌感染，病情重，病死率高回顧性分析45例新型隱球菌腦膜炎患者的治療方案前期治療用兩性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶后期治療用氟康唑或伊曲康唑，配合使用GC采用該方案的40例患者治愈，GC在治療中不僅可以減輕兩性霉素B的不良反應并改善癥狀，對顱內高壓及后期治療中各種不明原因的癥狀也都有較好的控制作用潘煒華，劉曉剛，溫海.糖皮質激素在隱球菌性腦膜炎治療中的應用研究[J].臨床皮膚科雜志，2004,33(8):465-4678編輯ppt2、中樞神經系統脫髓鞘疾病多發性硬化視神經脊髓炎急性播散性腦脊髓炎神經-肌肉接頭疾病9編輯ppt多發性硬化(MS)是一種免疫介導的中樞神經系統慢性炎性脫髓鞘性疾病急性復發期行短期大劑量GC沖擊治療，對無效或不能耐受者可行血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白緩解期可應用的一線治療藥物為干擾素-β、醋酸格拉默，二線藥物米托恩醌和那他珠單抗臨床常用兩種方法病情較輕者，甲潑尼龍1g?d-1加入生理鹽水500mL，靜滴3～4h，共3～5d后停藥病情較重者，從1g?d-1開始，共沖擊3～5d，以后劑量階梯依次減半，每個劑量使用2～3d，直至停藥，原則上總療程不超過3周李夢秋，胡佳，司洋，等.多發性硬化治療措施的臨床證據評價[J].中國現代神經疾病雜志，2012,12,(2):152-15410編輯ppt視神經脊髓炎(NMO)是免疫介導的主要累及視神經和脊髓的原發性CNS脫髓鞘病激素沖擊治療仍是急性發作期的首選治療措施急性發作期首選大劑量甲潑尼龍沖擊療法，能加速病情緩解，從1g?d-1開始，ivgtt，3～4h，共3d，劑量階梯依次減半，甲潑尼龍停用后改為口服潑尼松1mg?(kg?d)-1，逐漸減量對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，每周減5mg，至維持量15～20mg?d-1，小劑量激素維持時間應較多發性硬化長一些ScottTF,FrohmanEM.DeSezeJ,etal.Evidence-basedguideline:clinicalevaluationandtreatmentoftransversemyelitis[J].Neurology,2011,77:2128-213411編輯ppt急性播散性腦脊髓炎(ADEM)是廣泛累及腦和脊髓白質的急性炎癥性脫髓鞘疾病，通常發生在感染后、出疹后或疫苗接種后靜脈大劑量皮質類固醇（甲基潑尼松龍）激素治療可以改善疾病的預后靜滴甲潑尼龍500～1000mg?d-1或地塞米松20mg?d-1進行沖擊治療，以后逐漸減量為潑尼松口服王育新，李效蘭.急性播散性腦脊髓炎的治療與預后[J].醫學綜述2009,15,:2325-232712編輯ppt脊髓疾病急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，以損傷平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為特征急性期可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，500～1000mg，ivgtt，1次/d，連用3～5d，有可能控制病情進展，也可用地塞米松10～20mg，ivgtt，1次/d，7～4d為一療程使用上述藥物后改用潑尼松，按1mg?kg-1或成人60mg?d-1口服，維持4～6周逐漸減量停藥。姜樹東，王彥輝，李想.甲基強的松龍對大鼠脊髓損傷后神經細胞凋亡的影響及其機理[J].中國脊柱脊髓雜志，2006,16:53-58.趙永青，蘇衍萍，韓鳳岳.甲基強的松龍對急性脊髓損傷神經元保護作用的實驗研究[J].中華神經外科雜志.2005,21(6):367-37013編輯ppt周圍神經疾病特發性面神經麻痹吉蘭-巴雷綜合征14編輯ppt特發性面神經麻痹亦稱為面神經炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱治療包括抗病毒、激素、營養神經、改善血循環、物理療法、中醫療法等，在各種治療手段中，及時使用激素尤為重要早期大劑量應用激素類藥物可以抑制組織炎性反應，脫水消腫，減輕神經受壓，有利于神經恢復急性期盡早使用GC，如地塞米松10～20mg?d-1，連用7～10d,逐漸減量?？诜娔崴?0mg?d-1，頓服或分2次口服，1周后漸停用。MarsKE,HammarstedtL,BergT,etal.EarlydeteriorationinBell’spalsy:prognosisandeffectofprednisolone[J].OtolNeurotol,2010,31(9):1503-150715編輯ppt吉蘭-巴雷綜合征(G-B’S)是一種自身免疫介導的周圍神經疾病，主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經有循證醫學證據的治療：血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白可使用甲潑尼龍500mg?d-1，ivgtt，連用5d后逐漸減量，或地塞米松10mg?d-1，ivgtt，7～10d為一個療程GC是慢性吉蘭-巴雷綜合征（CIDP）首選治療藥物甲潑尼龍500～1000mg?d-1，靜脈滴注，連續3～5d后逐漸減量或直接改口服潑尼松1mg?(kg?d)-1，維持1～2月后逐漸減量或地塞米松10～20mg?d-1，靜脈滴注，連續7d，然后改為潑尼松1mg?(kg?d)-1，清晨頓服，維持1～2mg后逐漸減量也可以直接口服潑尼松1mg?(kg?d)-1，清晨頓服，維持1～2月后逐漸減量上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5～10mg)均需維持半年以上，再酌情停藥徐和金，楊云珠，胡金橋，等.糖皮質激素治療格林-巴利綜合征的療效觀察[J].實用臨床醫學，2008,9(8):35-3716編輯ppt神經-肌肉接頭疾病重癥肌無力多發性肌炎17編輯ppt重癥肌無力(MG)是一種神經-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起GC對于MG患者起到免疫功能的調節作用，并且GC還能刺激CD8+細胞的活性，并加強對B細胞的抑制作用，由此降低CD4+/CD8+的比值，控制B細胞分泌抗體，對體液免疫進行調控臨床常用的治療方法：沖擊療法：適用于住院危重病例、已用氣管插管或呼吸機者。甲潑尼龍1000mg，ivgtt，1次/d,連用3～5d，隨后地塞米松10～20mg，ivgtt，1次/d，連用7～10d。臨床癥狀穩定改善后，停用地塞米松，改為潑尼松60～100mg隔日頓服。當癥狀基本消失后，逐漸減量至5～15mg長期維持，至少1年以上。若病情波動，則需隨時調整劑量。大劑量類固醇激素治療初期可使病情加重，甚至出現危象，應予注意小劑量遞增法：從小劑量開始，隔日每晨頓服潑尼松20mg，每周遞增10mg，直至隔日每晨頓服60～80mg，待癥狀穩定改善4～5d后，逐漸減量至隔日5～15mg維持數年。此法可避免用藥初期病情加重張根平.糖皮質激素在重癥肌無力治療中的應用[J].臨床醫學，2015,35(2):58-60賈建平，陳生弟.神經病學（全國高等學校教材）[M].北京：人民衛生出版社，2013;238-23918編輯ppt多發性肌炎是一組多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，發病與細胞和體液免疫異常有關GC為多發性肌炎首選藥物潑尼松1～1.5mg/(kg?d)，最大劑量100mg?d-1。逐漸慢慢減量，一般每2周減5mg，至30mg?d-1時改為4～8周減2.5～5mg，最后達到維持量10～20mg?d-1，維持12年應特別注意激素量不足時肌炎癥狀不易控制，減量太快則癥狀易波動急性或重癥患者可首選大劑量甲潑尼龍1000mg靜滴，1次/d，連用3～5d，長期GC治療應預防其不良反應，給予低糖、低鹽和高蛋白飲食，用抗酸劑保護胃黏膜，注意補假和維生素D等張金彪，馮殿福.多發性肌炎和皮肌炎的診斷與治療進展[J].醫學綜述，2005,11(12):1132-113419編輯ppt其他急性一氧化碳中毒遲發性腦病其他如顱內腫瘤、腦外傷、偏頭痛持續狀態等也可使用20編輯ppt急性一氧化碳中毒遲發性腦病高壓氧與激素早期聯合應用可有效治療CO中毒，早期使用激素可有效降低CO中毒遲發性腦病的發生且不增加發生激素相關并發癥的風險但目前尚不能證實早期使用激素可降低患者病死率除給予常規補液、神經營養、抑酸、改善微循環、高壓氧等治療外通常加用激素具體治療方案：地塞米松磷酸鈉注射液20mg入液靜滴，1次/d，連用3d，3d后改為10mg入液靜滴，1次/d，繼