前列腺增生病人的護理1.前列腺解剖位置及生理功能1精選課件前列腺為實質性器官，位于膀胱頸和尿生殖膈之間，中央有尿道穿過。上端寬大是底，下端尖細稱尖，兩者之間稱為體。體后面有一縱行淺溝為前列腺溝，直腸指檢可觸及此溝。

2精選課件前列腺由腺組織、平滑肌和結締組織等構成。小兒的前列腺甚小，腺組織不發(fā)育。性成熟期腺組織老年期腺組織退化萎縮，如腺內結締組織增生，則形成前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。

第二，具有內分泌功能。前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性癥BPH的發(fā)病過程中起重要作用。第三，具有控制排尿功能，前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發(fā)生排尿時，伴隨著人體逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。3精選課件第四，具有運輸功能。前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。

綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內發(fā)揮了重要作用，但人到老年時以上功能逐漸減退，且有的功能會構成排尿困難的原因，所以，當前列腺增生導致你排尿困難時對其進行切除，不會造成人體大的損害。前列腺增生的病因及發(fā)病機制目前多認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體位置有關，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導致進行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周帶的增生，尿道梗阻往往不明顯。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴重時形成假性螅室，殘余尿尿量增加，膀胱內壓升高，可導致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結石，還可引起積水擴張，腎功能受損。4精選課件前列腺增生的主要癥狀、體征1.尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜間為甚。早起是因為前列腺充血刺激引起；隨著梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯，并可伴有尿急。2.排尿困難與尿潴留進行性的排尿困難，是最主要的癥狀。當梗阻達到一定程度是，殘余尿逐漸增多可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3.尿失禁在慢性尿潴留的基礎上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充溢性尿失禁。4.直腸指檢是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。5.其他狀況查體時可觸及充盈的膀胱；合并感染或結石時，可出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征，并可出現(xiàn)血尿膿尿；長期排尿困難引起腹壓增高，還可出現(xiàn)腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張等；嚴重梗阻時引起腎積水、腎功能損害。5精選課件輔助檢查1.實驗室檢查血尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。2.B超檢查主要是了解前列腺大小、結構、增生的腺體是否突入膀胱等，同時可以測定殘余尿量，另外還可以了解有無泌尿系統(tǒng)結石，有無上尿路積水等。3.測定殘余尿量常用的方法有導尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml當殘余尿量超過50ml時及為手術指征。4.尿流率檢查該檢查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說明梗阻較為嚴重。治療要點與反應治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術者用非手術治療；當尿路梗阻嚴重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術治療。手術治療的方法：常用的手術方法有經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）、開放前列腺切除術、目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少恢復快。6精選課件術前護理1、注意清潔：患者應保持個人衛(wèi)生，尿道口應保持清潔，勤換內褲。2、活動：患者臥床期間應進行肢體活動，促進血液循環(huán)。3、患者最好戒煙戒酒，以防止術后咳嗽。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。4、尿潴留明顯，伴有腎功能不全時，需留置導尿，改善腎功能，控制尿路感染。5、有排尿困難時，可行前列腺按摩，熱水坐浴，減輕前列腺充血。7精選課件術后護理（1）嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征：病人多為高齡人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥，因此應加強觀察和護理。（2）防止固定或牽拉氣囊尿管移位，而失去氣囊壓迫膀胱頸口的作用，而導致出血。手術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可出現(xiàn)在手術后6～10天，此時出血原因可能是組織壞死或用力解大便及久坐所引起。經(jīng)尿道前列腺電切術后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動量增加而致電凝痂皮脫落出血。（3）術后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復正常飲食。（4）維持膀胱沖洗通暢，施行TUR-P的病人，術后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，因此，術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。若引流不暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應準確記錄沖洗量和排出量，尿量＝排出量－沖洗量。8精選課件（5）膀胱痙攣的護理：術后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。（6）不同手術方式的護理：1）經(jīng)尿道切除術（TUR-P）：觀察有無TUR綜合征的發(fā)生。原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR術后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。2）開放手術：恥骨后引流管術后3～4天待引流量很少時拔除；恥骨上前列腺切除術后5～7天、恥骨后前列腺切除術后7～9天撥出導尿管；術后10～14天，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。9精選課件

（7）預防感染：病人留置導尿管加之手術所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和精道感染，術后應觀察體溫及白細胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及痛疼，觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。

（8）并發(fā)癥的預防及護理：前列腺手術后最常見的并發(fā)癥包括：1）出血：手術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，術后第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術后6～10天，此時出血的原因可能是組織壞死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P術后3周因感冒、酗酒、刺激及活動量增加致電。凝痂皮脫落出血。①動脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，易堵塞尿管。病人血壓下降，脈搏增快、皮膚濕冷和蒼白，通常需要緊急做外科手術。②靜脈出血：尿液呈現(xiàn)暗紅色及少許血塊，前列腺處的出血可利用增加導尿管水囊壓力來達到止血。2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當?shù)厥┬型炔炕顒樱敳∏樵试S病人離床活動時，應鼓勵病人下床活動，以預防血栓形成。10精選課件3）膀胱痙攣：前列腺手術后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理術后留置硬脊膜外麻醉導管。按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。11精選課件健康教育1、非手術治療者，應避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。2、術后加強營養(yǎng)，進食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預防便秘。術后1-2個月內為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。3、術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。4、前列腺切除術后常會出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。5、指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。12精選課件出院指導1.在出院后第一個月內，注意避免抬舉重物，同時要避免喝酒，禁房事調理好日常飲食，防止便秘；2.由于手術后期有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時注意觀察有無異常情況，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿線粗細如何、尿內有無灰白色組織小塊等，如有上述情況則應及時返回醫(yī)院復診，不可拖延。3、前列腺增生術后，可以進行一些簡單的一些肢體活動，這樣可以防止靜脈血栓。可以做些深呼吸，這樣可以防止墜極性肺炎13