醫院人際關系概述與

部分科室醫患溝通舉例醫院人際關系概述與

部分科室醫患溝通舉例1

一、人際溝通基本原理1.溝通與人際溝通的概念溝通（communication）：我國傳播學界與公共關系學界共同的看法是：溝通是信息和觀點的傳遞、傳播、交流與分享。人際溝通：人與人以全方位信息交流以達到人際間建立共識、分享利益并發展關系的過程。

一、人際溝通基本原理1.溝通與人際溝通的概念2一、人際溝通基本原理2.人際溝通的三個重點：（1）通常發生在兩人或兩人以上的團體之間。（2）含信息的傳遞（3）有需要溝通的理由。一、人際溝通基本原理2.人際溝通的三個重點：3一、人際溝通基本原理

3.人際溝通的模式和類型（1）語言溝通和非語言溝通語言溝通分為口頭語言與書面語言。非語言溝通包括面部表情、身體動作及姿勢、氣質、外形、衣著、隨身用品等。（2）直接溝通與間接溝通直接溝通：如談話、演講、上課。間接溝通：借助信件、電話、網絡等媒介。一、人際溝通基本原理

3.人際溝通的模式和類型4（3）單向溝通與雙向溝通單向溝通：一方發送，一方接收，如做報告，大型演講。雙向溝通：雙向信息流動，交談、協商、談判等。（4）正式溝通與非正式溝通正式溝通：公函、文件、指示、通知、匯報非正式溝通：私下交換意見、議論、小道消息等。3.人際溝通的模式和類型

（3）單向溝通與雙向溝通3.人際溝通的模式和類型

5一、人際溝通基本原理4.人際溝通的要素與作用（1）溝通要素：信息背景、發送-接收者、信息、反饋、渠道、干擾、環境（2）影響溝通的個人因素信息表達和理解的能力溝通者的生理及情緒狀態個性心理特征不恰當的溝通方式一、人際溝通基本原理4.人際溝通的要素與作用6一、人際溝通基本原理5.人際溝通的基本原則尊重：尊重自己與他人，尊重第一位，溝通成功一半。誠信：是溝通的基礎與前提明確：用對方能夠理解的方式，如通俗易懂連續性：時間、內容一、人際溝通基本原理5.人際溝通的基本原則7一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法（1）現代人際溝通的特征互利性廣泛性變動性高效性一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法8一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法（2）現代人際溝通的方法：修煉、培養、錘煉修煉溝通意識培養溝通能力一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法9一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法（2）現代人際溝通的方法錘煉溝通技巧：積極傾聽、鼓勵對方先開口、少說多聽、通俗易懂、目光交流、回顧重點、積極反饋一、人際溝通基本原理6.現代人際溝通的特征與方法10錘煉溝通技巧

A傾聽錘煉溝通技巧

A傾聽11錘煉溝通技巧

B鼓勵對方表達錘煉溝通技巧

B鼓勵對方表達12錘煉溝通技巧

C少說多聽錘煉溝通技巧

C少說多聽13

錘煉溝通技巧

D通俗易懂一個神經外科醫生向患者家屬說：這個病是腦子發育不良，相當于包子沒熟…胸外科花費較大，好多病人說你們也太黑啦，我們向他解釋說北京的房貴吧，您不能怨建筑工地的農民工啊！術前談輸血感染各種疾病的風險就像2塊錢買彩票中了500萬，幾率有，但很小。

錘煉溝通技巧

D通俗易懂一個神經外科醫生向患者家屬說：14錘煉溝通技巧

E目光交流錘煉溝通技巧

E目光交流15錘煉溝通技巧

F重點突出錘煉溝通技巧

F重點突出16錘煉溝通技巧

G積極反饋錘煉溝通技巧

G積極反饋17一、人際溝通基本原理7.溝通的人為障礙高高在上先入為主不善傾聽缺乏反饋一、人際溝通基本原理7.溝通的人為障礙18二、醫院人際關系與溝通

1.醫院人際關系的形成與發展（1）原始醫學的人際關系（2）古代醫學的人際關系（3）近代醫院的人際關系（4）現代醫院人際關系二、醫院人際關系與溝通

1.醫院人際關系的形成與發展19二、醫院人際關系與溝通

（1）原始醫學的人際關系

沒有專業醫生，更沒有固定的醫患關系。

人際關系主要是自救、互救;

原始的互相幫助在惡劣的條件下求得生存。二、醫院人際關系與溝通

（1）原始醫學的人際關系20二、醫院人際關系與溝通

(2）古代醫學的人際關系主要形式為個體醫療，醫生游歷鄉間為民治病，或“坐堂先生”。古代醫學主要是經驗醫學，醫療人際關系主要是醫患關系，醫生通過為病人治病而謀生，病人為治病而求助于醫生，是相對平等的供求交換關系。醫者間少有往來，多是通過口口相傳、著書立說為人所知。二、醫院人際關系與溝通

(2）古代醫學的人際關系21搖鈴行醫搖鈴行醫22二、醫院人際關系與溝通

3）近代醫院的人際關系

醫院成為社會醫療的主要形式。

同時還有大量個體醫療的存在，但無論從醫技水平，醫療能力和物質條件來說，醫院都處于領先地位，個體醫療從此退居輔助、邊緣地位。近代醫院實現了專科分工，醫護分工，醫技分工，集體協作醫療。盡管分科、分工不細，但這些分工與集體協作仍是近代醫院基本特征。。二、醫院人際關系與溝通

3）近代醫院的人際關系23湘雅醫院近代建筑教會醫院湘雅醫院近代建筑教會醫院243）近代醫院的人際關系

近代醫院人際關系開始走向復雜醫生與患者之間的關系醫生與護士之間的關系醫生與醫生之間的關系醫生與醫技人員之間的關系其他關系3）近代醫院的人際關系

近代醫院人際關系開始走向復雜25二、醫院人際關系與溝通

（4）現代醫院人際關系本世紀70年代，工業、科技先進國家率先進入現代醫院發展階段。這是現代化科學技術、文化發展的必然結果。現代醫院人際關系呈現出立體多維的結構體系。人際交往劇增，人際關系復雜多樣，聯系廣泛，呈現網絡狀，并有多向合作、互相交流溝通的特點。人際關系還有國際化趨勢、法規化趨勢。人際關系多種類型并存，多種形式同在。二、醫院人際關系與溝通

（4）現代醫院人際關系26二、醫院人際關系與溝通

（4）現代醫院人際關系近三十年來，由于電子、核子、計算機等最新自然科學領域的重大突破，大量高新技術滲入醫學領域，使醫學科學技術向宏觀和微觀兩個方面飛速發展。醫學新興學科：如分子生物學、現代免疫學、遺傳工程、生物醫學工程等。二、醫院人際關系與溝通

（4）現代醫院人際關系27醫院人際關系與部分科室醫患溝通舉例教材課件28

現代醫院最主要的醫療人際關系------醫患關系醫患關系通常表現為技術層面和非技術層面，現階段隨著醫學模式轉化為生物—社會—心理模式，醫患關系中的非技術層面，包含醫患雙方交往中社會、心理、法律的關系，越來越受到重視。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能”。

現代醫院最主要的醫療人際關系------醫患關系醫患關系通29三、部分科室醫患溝通特點與舉例

1.中醫醫患溝通(1)中醫就診患者心理特征期待心理比較強烈：慢性疑難病輾轉慕名而來，對名老中醫產生神秘感和過高的心理期望值。錯誤認識：認為中醫越老越好，不信任年輕中醫師;迷信脈診。對中醫院開展現代醫學技術存有疑慮。三、部分科室醫患溝通特點與舉例

1.中醫醫患溝通301.中醫醫患溝通

(2)中醫診療過程的積極溝通方法針對患方的健康教育通俗易懂的中醫基本知識中醫理論指導的飲食宜忌告知治療過程中的利弊：藥物治療的不良反應，外治法的皮膚刺激，針推療法的疼痛等知情同意+簽字1.中醫醫患溝通

(2)中醫診療過程的積極溝通方法31醫院人際關系與部分科室醫患溝通舉例教材課件32中醫醫患溝通

2.中醫醫患溝通舉例患者女，32歲，小學教師，大專文化，在某中醫院就診，主訴“咽部阻塞感3個月”，候診時間約1小時，首診醫師查體后診斷為“梅核氣”，給予半夏厚樸湯、越鞠丸口服，患者心事重重反復詢問病情，醫生因忙碌一口否決。一周后患者自覺病情加重，質疑醫生未經實驗室檢查草率開方，經協商做了鋇餐、食道脫落細胞，確認無器質性疾病后釋然。中醫醫患溝通

2.中醫醫患溝通舉例33腫瘤科醫患溝通癌癥患者的人格特征敏感多疑，情感善波動，認真拘謹，壓抑自我，害怕競爭，逃避現實，表里不一等。癌癥患者的心理變化過程震驚與焦慮懷疑與否定恐懼與悔恨妥協與幻想絕望與抑郁認可與接受腫瘤科醫患溝通癌癥患者的人格特征34腫瘤科醫患溝通健康教育與溝通疾病知識的教育手術與放化療的知識教育康復期的健康教育告知治療風險患方知情權腫瘤科醫患溝通健康教育與溝通35腫瘤科醫患溝通腫瘤科醫患溝通舉例某患者78歲，癌癥晚期，病情惡化，醫生建議停止抗癌治療，家屬要求不惜一切代價治療。抗癌治療對患者全身各個臟器的功能有很高的要求，適當的治療不是最貴的治療，一切要從患者病情出發。腫瘤科醫患溝通腫瘤科醫患溝通舉例36耳鼻喉科醫患溝通耳鼻喉科患者身心特點不重視疾病防治：喉癌、兒童腺樣體增生、兒童聽力障礙。擅自盲目用藥：過敏性鼻炎按照“感冒”治療對檢查有恐懼感對功能恢復期望值過高：聽力、平衡、嗅覺、發聲功能障礙恢復不一定如愿。對治療手段不理解或不接受：喉癌患者全喉切除術，聽力障礙佩戴助聽器。耳鼻喉科醫患溝通耳鼻喉科患者身心特點37耳鼻喉科醫患溝通舉例患者，男，15歲，因漸進性左側鼻塞就診，CT檢查發現鼻腔腫物，首次病理報告為“”鼻腔壞死性組織，主管醫師擬再次行鼻腔活檢，遭到患者家長反對。經解釋后同意，活檢后當晚鼻腔出血，家長恐懼與抱怨。值班醫生解釋出血可能與鼻腔腫物的性質有關，術后病理為“鼻咽血管纖維瘤”。耳鼻喉科醫患溝通舉例患者，男，15歲，因漸進性左側鼻塞就診，38老年醫學醫患溝通老年人身心特點腦功能下降，記憶力衰退：近事記憶減退，遠事記憶較好性格變化：固執，傲慢，對立情緒變化：人生“喪失期”，社會地位、金錢、親人、健康喜歡安靜又懼怕孤獨睡眠不調希望健康長壽老年醫學醫患溝通老年人身心特點39老年醫學醫患溝通老年人的疾病特征多系統疾病共存起病隱匿，緩慢發展臨床表現不典型病情變化快，猝死率高并發癥較多藥物不良反應多，治療難度大老年醫學醫患溝通老年人的疾病特征40老年醫學醫患溝通老年醫學醫患溝通方法健康教育治療風險知情選擇引導患者和家屬配合老年醫學醫患溝通老年醫學醫患溝通方法41老年醫學醫患溝通舉例患者男，71歲，退休工人，小學文化。因“冠心病，急性下壁心肌梗死”急診。冠脈造影結果：右冠起始段完全堵塞，左前降支狹窄50%，回旋支中遠段彌漫長病變，狹窄75%-95%。右冠血管開通加植入支架后緩解。術后三天患者再次出現胸痛，家屬指責醫生治病不徹底，強調說已經放上支架，為什么還有胸痛。經反復交代本次治療的局限性，患方明白了再次發作為其他血管所致。老年醫學醫患溝通舉例患者男，71歲，退休工人，小學文化。因“42

婦科、產科醫患溝通婦產科患者身心特點性別心理和特點：疾病與情感有關，涉及隱私社會與家庭角色生育功能疾病特點

婦科、產科醫患溝通婦產科患者身心特點43婦科醫患溝通舉例患者女，28歲，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來急診。患者自測“HCG（+）”，以會影響胎兒拒絕婦科檢查與超聲檢查。經耐心解釋，明確告知疾病診斷的重要性，經B超診斷為“異位妊娠”并及時手術。婦科醫患溝通舉例患者女，28歲，停經50天，腹痛3小時伴陰道44婦科、產科醫患溝通產科患者身心特點對新生兒期望值高，不能接受意外情況對分娩的期待與擔憂的矛盾婦科、產科醫患溝通產科患者身心特點45醫院人際關系與部分科室醫患溝通舉例教材課件46產科醫患溝通舉例育齡期婦女，33歲，停經34周，血壓升高，尿蛋白（+++），診斷中度先兆子癇，已完成地塞米松促肺成熟，醫生建議剖宮產。患者堅持“瓜熟蒂落”。醫生解釋:病情惡化，繼續妊娠可能會出現危險，手術時由兒科大夫到場，但同時存在早產兒風險。同意手術，新生兒2000g，評分10分，母子順利出院。產科醫患溝通舉例育齡期婦女，33歲，停經34周，血壓升高，尿47兒科醫患溝通1.患兒疾病特征（1）起病急，變化快，臨床表現不典型（2）兒科疾病種類與成人不同：先天性疾病、遺傳性疾病多。（3）小兒免疫功能未完善兒科醫患溝通1.患兒疾病特征48醫院人際關系與部分科室醫患溝通舉例教材課件49兒科醫患溝通2.患兒的身心特點（1）自我表達能力差（2）情感控制能力低，檢查及治療不易配合（3）對疾病的耐受力低，反應性強（4）患病后性格改變：堅強，緊張，恐懼，耍賴兒科醫患溝通2.患兒的身心特點50兒科醫患溝通3.家長身心特點（1）治療期望值高（2）醫療信息缺乏（3）全家緊張擔憂（4）對高年資醫護人員較為依從兒科醫患溝通3.家長身心特點51兒科醫患溝通4.兒科現狀80%的醫療資