標準文案一缺血性腦卒中（腦梗塞）護理常規相關知識缺血性腦卒中即腦梗死，是指各種原因所致的腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損腦梗死是腦血管疾（CVD的最常見類型通常分腦血栓形成腦栓塞、腔隙性腦梗死。護理問題/關鍵點1 軀體移動障礙2 吞咽困難3 交流障礙4 顱壓增高5 .腦疝6 抑郁7 肺部感染8 消化道出血9 尿路感染10.壓瘡1 成2 床3 理4 管/理5 求即刻評估早期識別腦卒中（）1 Fc臉稱2 （Arm讓有力難3 檢（Speh：患話復話注無不言困不解4 （time征間即刻處理1 根據上述臨床表現，考慮患者為新發腦卒中。立即匯報醫生。2 吸氧測生命體征，脈搏氧飽和度。3 開通靜脈（健側肘正中留置18#-20靜脈留置針。4 根據醫囑抽血查PT、APT，聯系做頭顱CT。5 暫時禁食，床頭抬高30°。6 如CT提示為急性缺血性卒中，患者年齡在18-75歲，腦能損害體征持，發病4-5小，可慮脈栓療發病4.5~6小時患可慮動溶，循梗伴識者時間延至12小。7 （重組織型纖酶原激劑靜溶栓治護理A為量g，大全標準文案注滴完。治療中按醫囑進行神經功能評估，血壓監測24時用凝抗小藥免置胃、尿或脈壓管患出現嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物，報告醫生，緊急進行頭顱CT檢查，排除腦出血。8 動脈溶栓治療護理常規腦血管介入檢查及治療術前準（苯巴比妥針0.l阿托品針0.5m，會陰部備皮及留置導尿等。術后觀察生命體征、神志、瞳孔、言語、運動及穿刺局部情況。患者出現頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊、言語障礙、肢體肌力下降、穿刺局部出血、血腫等臨床表現，須報告醫生，以及時發現腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣、穿刺點出血等常見并發癥。初始評估1 生理狀態1.1 相≥20mmH，報告醫生1.2 GCS、瞳孔大小及對光反應、肌力、肌力、言語功能、視覺、頭痛情況1.3 腹部體征1.4 大小便1.5 皮膚情況1.6 指測血糖水平2 進食、營養狀況2.1 是否需要營養科會診2.2 能否自行進食，吞咽功能、胃納及飲食情況3 活動能力3.1 是否需要康復科會診3.2 有無跌/墜床的風險4 實驗室檢查CT或MRI結果5 心/社會狀態：家庭支持，經濟狀況，信仰6 過去疾病、手術史，用藥情況7 出院計劃持續評估大全標準文案1 GCS、生命體征、瞳孔大小及對光反應、肌力及肌力變化、言語功能2 注意有無意識障礙加深、頭痛、嘔吐等顱壓升高的表現3 脈搏氧飽和度、面色、呼吸頻率、節律及呼吸音變化，及早發現肺部感染及呼吸衰竭4 有無心律失常，特別是致命性心律失常5 監測血壓。發病一周，如血壓不超過220/l20mmH，一般不作降壓處理6 血糖（空三餐后2小時x3天，后根據囑監測糖。血糖l，生7 注物礙8 檢咽果9 有礙0 大秘1 ：片()、EG、頭顱CT、、MRl、MA、A、普（TD、、D體()、血同型半胱氨酸、葉酸、2等2 壓(H、糖尿病（DM高、A、飲酒史、心臟疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的腦梗塞病史、高同型半胱氨酸血癥及代綜合征等13 注意有無肺部感染、壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、顱壓增高、癲癇、上消化道出血、抑郁等并發癥14 關注患者及家屬的心理狀況，對疾病的認識和學習的需要15 日常生活自理能力評估16 康復的介入及效果干預措施1 心理護理對有抑郁的患者按醫囑予抗抑郁藥物。2 飲食2.1 吞咽功能正常患者給予低鹽低脂飲食，糖尿病患者予糖尿病飲食，戒煙酒。2.2 輕度吞咽困難患者，給予半流質糊狀飲食。2.3 中重度吞咽困難患者，予留置胃管，按醫囑鼻飼。2.4 一月后仍有吞咽困難，建議胃造瘺，管飼營養液。3 體位與活動3.1 急性期一周臥床休息為主，每2小時翻身禁外。大全標準文案3.2 偏癱側肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹（不建議在患肢輸液。3.3 雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風險。3.4 指導患者及家屬進行有計劃的肢體功能鍛煉。4 基礎護理4.1 保持口腔、會陰清潔，必要時口腔、會陰護理每日2次。4.2 保持皮膚清潔、干燥、完整。4.3 留置導尿管護理。5 呼吸道護理5.1 于%悶。2 。3 時。6 。7 倒/。8 。9 ：1 。測PT，根據R卒議R在23，75歲上1.-.5宜。92 抗凝藥皮下注射在腹部臍周5cm注不不血射壓。93 降纖藥物如巴曲酶注射液，用藥后可能有出血或止血延緩現象。用藥時間需>1小時。治療前及治療期間，根據醫囑監測纖維蛋白原，并注意臨床癥狀。9.4 阿司匹林在飯后半小時服用，減少胃腸道反應。9.5 甘露醇快速滴注，防止滲出，按醫囑記尿量或進出量，監測血電解質等。9.6 高同型半胱氨酸血癥患者使用葉酸、甲鈷銨6。7 握后6顱于0分鐘快速滴注。馬來酸桂哌齊特注射液須緩慢滴注，100ml/小時。9.8 胰島素：注射后關注患者進餐情況，密切注意低血糖反應。9.9 腸大全標準文案道反應。教育1 戒煙酒，有規律生活，合理飲食：如低鹽、低脂、糖尿病飲食。2 防誤吸，見預防吸入性肺炎的護理常規。3 正確擺放良肢位，被動關節運動，主動運動，康復訓練要循序漸進、持之以恒。4 安全防宣教：如防墜/跌倒、各類管道管理、約束具的使用。5 常用藥物作用及副作用：如抗凝藥、降纖藥、抗血小板聚集藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥等。按醫囑用藥，不要擅自停藥或改藥。6 定期門診復查：血壓、血糖、血脂、心臟功能及神經功能恢復情況，積極控制卒中危險因素，防止卒中再發。7 出現頭昏、頭痛、視物模糊、言語障礙、肢體麻木、無力等癥狀，及時就診。8 需要配備的儀器及使用方法：如血壓計、血糖儀、胰島素筆等。大全標準文案二高血壓性腦出血護理常規護理問題/關鍵點1 顱壓增高2 肢體癱瘓3 語言障礙4 腦神經損傷5 再出血6 呼吸道管理7 氣管切開護理8 康復9 其他并發癥護理10教育需求初始評估1 基礎的生命體征、疼痛2 基礎的神經系統體征：意識GC、瞳孔、運動、語言、腦神經、感覺、反射3 CT或MRI的結果，血常規、出凝血功能檢驗報告。4 過去史：高血壓、高血脂、腦卒中、糖尿病、血液病等5 服藥情況：有無服用降壓藥、抗凝藥，所用藥物的種類、用法、時間等6 病程及此次發病的誘因：有無精神緊、勞累、睡眠不足、情緒激動、用力排便等持續評估1 生命體征2 神經系統癥狀及體征：意識、瞳孔、肌力、肌力、言語、感覺等3 營養狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進食情況4 患者及家屬對疾病的認識程度，有無焦慮、恐懼5 家庭支持情況6 病情及主要癥狀：主要取決于出血的部位和出血量6.1 病。2 覺。3 性、，。4小腦出血：發病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛。出血量不大時加。5腦葉出血：表現為頭痛、嘔吐等，癲癇發作較其它部位出血常見，而昏迷較少見；根據累，大全標準文案但言語產生困難或不能）等；顳葉出血可有失語（聽力正常，但不能理解他人和自己的言語、精神癥狀；枕葉出血則有視野缺損等。6.6 性性CSF。出血量大者，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深，病理反射陽性，預。7 、CSF等。8 特殊檢查結果：頭顱CT或、MR、MRA、DSA等。9 用藥情況，藥物的作用及副作用。10康復的介入及效果。干預措施本減；發性發。1 體。11 早。12 保不。13 病頭15°-30°有于靜回減腦腫。14 加安護：識礙肌下、老弱患，人24小時護做交接時。2 食1 。2 。3 ，3。3 理1 。2 。3 。4 理1 亂。大全標準文案4.2 易造成腦灌注壓不足，預后差。目前國際公認可接受的血壓上限是180/l05mmHg低于90mmHg，應補充血容量，必要時謹慎使用升壓藥。5 監測生命體征：注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、頭痛的變化。6 遵醫囑監測神經系統體征：意識GCS、瞳孔、肌力、語言、反射。7 呼吸道管理7.1 于%悶。2 。3 時。8 理。9 對癲癇、高熱、煩躁、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時給予對癥處理。禁止使用嗎啡、哌替啶。10指導患者避免做使顱壓增高的動作：如用力咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便等。.理1，。2腔免。3胱。4≥2每2，。.復初3。.理1后8持3-5天更水使壓高導致用%重。大全標準文案13.2中樞性高熱：主要由干丘腦下部散熱中樞受損所致，表現體溫迅速上升，出現3-40℃高熱。解鎮痛劑效，物降溫有。13.3等。。4吞咽困難：給予飲食前，可先作做飲水試驗（醫生操作，評估患者是否存在吞咽困難、過4，。5。。6。7。教育1樹立戰勝疾病的信心。有規律生活，保持情緒穩定、睡眠良好。2注意天氣變化，及時增減衣服，防止受涼及病情變化。3戒煙限酒，低鹽低脂飲食，多進食富含維生素、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果。保持大便通暢。4.防止誤吸，引起窒息肺部感染。具體見吸入性肺炎的預防宣教。5.存在偏癱、面癱，吞咽困難等情況，堅持康復功能鍛煉。6.。。.增。.。.。.：CT或MR、血壓、血糖、血脂、心臟功能及神經功能恢復情況，積極控制卒中危險因素，防止卒中再發。.。大全標準文案三護理問題/關鍵點1 頭痛2 發熱3 意識障礙4 顱壓增高5 腦疝6 癲癇7 再出血8 腦血管痙攣9便秘10睡眠障礙1 狀2 求初始評估1 基礎生命體征2 神志、瞳孔、肌力，有無頭痛、嘔吐等3 有針對性地采集病史和體檢即刻處理1 絕對臥床休息，床頭抬高15-30°。持安靜避免情激動、力排便咳嗽噴嚏等。2 建立靜通路。3 遵醫囑降壓藥脫水劑鈣通道抗劑、纖溶藥治療。4 有精神狀、煩不安者床欄拉，防止床。必時根醫囑予痛鎮靜。持續評估1 了解起病形式，有無誘因和伴隨癥狀2 頭痛的評估：頭痛的部位、性質、持續時間、緩解方式，有無誘因及其他伴隨癥狀如大汗、惡心、噴射性嘔吐等3 神經功能受損癥狀及體征：有無腦膜刺激征、偏癱、失語、感覺障礙、復視、精神癥狀及癲癇發作等4 了解既往病史、用藥和手術史：如有無顱動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化、冠心病，糖尿病、血液病、顱腫瘤等，是否有抗凝治療史5 血液化驗結果：血常規PT、APT、血生化、免疫全套等，注意有無低血鈉、低血鉀6 腦脊液檢查結果：均勻血性GSF7 頭顱CT平掃：懷疑SAH時，首選CT檢查8 DS：明確病因的金標準，檢查時機為出血3天和2-3后9 其檢：MRA、TCD（經顱多普勒）10 患者的心理狀態：有無恐懼、緊、焦慮等11 經濟情況、家庭、社會支持大全標準文案12 藥物作用和副作用干預措施1 頭痛的護理1.1 絕對臥床4-6周盡減少動需移患時應輕抬頭，水位防止震動頭。1.2 強痛、利等痛止痛。1.3 按醫予壓脫、纖溶防血痙等療。1.4 保。2 持1 。2 。3 。3 。4 。5 項1 。2 。3 測。6 理1 。2 。1是SAH后4后4再、查CT血多2血2-3后現，5-14天左達高。經多普或血管影可診。6..3腦積多發于血后1周輕嗜睡精神運動遲緩重者出現頭痛嘔吐、大全標準文案意識障礙等。6.2.4搶救設備及藥物處于備用狀態。教育1 飲食指導：飲食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣食物，不喝咖啡、濃茶，戒煙酒。2 保持大便通暢，養成定時排便的習慣。必要時可使用緩瀉劑、開塞露。3 保證充足的睡眠時間和較高的睡眠質量。4 保持良好心態，避免情緒激動、劇烈運動及重體力勞動。5 如確診為動脈瘤或腦血管畸形，指導患者盡早手術。6 女性患者一到兩年避免妊娠和分娩。大全標準文案四重癥肌無力（MG）護理常規相關知識重礙累后用。護理問題/關鍵點1 吞咽困難2 呼吸肌麻痹3 自理能力缺陷4 誤吸5 感染6 胃管鼻飼護理7 跌/墜床8 藥物副作用9 焦/恐懼10教育需.初始評估1 生命體征和脈搏氧飽和度，觀察患者呼吸、心率、呼吸音變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀2 神經系統癥狀、肌無力表現，癥狀是否晨輕暮重（眼瞼下垂、復視、斜視、咀嚼困難、構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體無力）3 活動及生活自理能力4 墜床/跌倒風險評估5 心理/社會/精神6 了解起病情況：起病年齡、起病形式、首發癥狀、進食和肢體活動情況7 既往病史和用藥情況8 出院計劃：出院后去處、交通工具、照顧者持續評估1 生命體征及神經系統癥狀2 觀察呼吸頻率、節律、深淺度、呼吸音、咳嗽能力、脈搏氧飽和度等3 評估有無呼吸肌麻痹，注意鑒別三種重癥肌無力危象4 詢問患者有無胸悶不適，注意心率變化，了解心肌是否受累5 進食能力、飲水試驗結果6 皮膚、口腔粘膜的完整性7 實驗室和特殊檢查結果：血常規、血氣分析（G、大小便常規、肝腎功能、電解質、胸腺CT、乙酰膽堿受體抗體大全標準文案8 疲勞試驗：受累肌肉重復活動后癥狀明顯加重，休息后恢復為陽性9 新斯的明試驗：新斯的明針1-2mg肌肉注射，可同時肌肉注射阿托品0.5mg對副用0分鐘觀肌力狀顯為性可續2時10 重電激單維電告11 患的理化配情況12 藥的用副用干預措施1 病情加重時，需臥床休息。出現呼吸困難，適當抬高床頭。2 心理支持：保持環境安靜、舒適，盡量減少打擾，保持情緒穩定。3 改善營養情況：吞咽困難者給予鼻飼營養液，并做好鼻飼護理。4 病情觀察：監測生命體征、脈搏氧飽和度，重視患者主訴。5 （服。6 理1 分。2 用:6.2.1日2霉。2 。3 。4 。5 。6 。7 。8 。9 。3 能。4 免疫球蛋白治療：開始滴注速度為1.0ml/分（約20滴/續l5分后頭痛心慌、大全標準文案惡心等不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不超過3.0ml/分（約60滴/。5 。。7 避免使用會降低肌膜興奮性或抑制神經肌肉傳遞的藥物：如多粘菌素、奎寧、奎尼丁、氨基糖甙類抗生素、普魯卡因酰氨、心得安、利多卡因、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等。8 三種MG危象的處理：8.1 肌無力危象：最常見，約1的MG患者會出現，常因抗膽堿脂酶藥量不足引起。可遵醫囑加大抗膽堿脂酶藥物劑量。8.2 膽堿能危象：抗膽堿脂酶藥過量所致。患者肌無力加重，出現肌束震顫及毒覃堿樣反應。應停用抗膽堿脂酶藥。8.3 反拗危象機體對抗膽堿脂酶藥不敏感所致可按醫囑停用抗膽堿脂酶藥而用輸液維持。8.4 一旦發生危象出現呼吸肌麻痹應立即打開氣道保持呼吸道通暢呼吸皮囊加壓給氧，盡快氣管插管，用人工呼吸機輔助呼吸，必要時行氣管切開。9 床邊常規備氧氣及負壓吸引裝置、簡易呼吸皮囊、新斯的明針劑等。教育1 如出現以下情況應及時到醫院就診；進食過程中出現咀嚼、吞咽困難，飲水嗆咳；近期出現咳嗽無力伴胸悶；不能抬頭，全身無力加重。2 感染、妊娠、分娩、手術、精神創傷、過度疲勞等，可為誘因，甚至導致危象發生。患者應避免過勞、外傷、烈日暴曬、預防感染、保持情緒穩定。育齡婦女應作好避孕工作，避免妊娠、人流。3 激素類和溴吡斯的明須遵醫囑服用。不要擅自停藥、改量，注意藥物副作用。4 避免使用可降低肌膜興奮性或抑制神經肌肉傳遞的藥物。5 門診定期隨訪，并調整用藥。大全標準文案五相關知識體般不受影響。臨床分為肌萎縮性側索硬化（最常見，進行性脊肌萎縮，進行性延髓麻痹，原發性側索硬化4型。護理問題/關鍵點1 吞咽困難2 誤吸3 肌肉萎縮4 交流受限5 營養失調6 肺部感染7 呼吸肌麻痹8氣管切開護理9 經鼻胃/胃腸造瘺管管飼護理10生活自理缺陷1求初始評估1 生命體征、神志、肌力、肌力2 脈搏氧飽和度水平、雙肺呼吸音情況、有無咳嗽、咳痰3 肌肉萎縮情況4 有無延髓麻痹表現：構音障礙、聲嘶、吞咽困難和咀嚼無力、飲水嗆咳、舌肌萎縮、咽反射消失等情況，后期可伴有強哭強笑5 營養狀況6 皮膚完整性7 功能狀況：是否需要康復科會診，有無跌/墜床的風險8 發病過程及家族史。心/社會狀:家庭支持、經濟狀況、信仰9 出院計劃持續評估1 生命體征、肌力、肌力變化、言語及吞咽功能2 觀察呼吸節律、深淺度，監測脈搏氧飽和度，注意有無發生呼吸肌麻痹3 每班聽診兩肺呼吸音，注意有無咳嗽、咳痰、發熱等肺部感染征象4 有無壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成（可出現下肢疼痛、腫脹）等并發癥5 輔助檢查結果：血氣分析顱/椎MRI等6 生活自理能力7 患者及家屬的心理狀況，對疾病的認識和學習的需要大全標準文案8 康復的介入及效果干預措施1 心理護理。2 飲食護理2.1 高營養、易消化飲食，多食瘦肉、魚蝦、豆制品和新鮮蔬菜、水果。2.2 輕度吞咽困難的患者，給予半流質、糊狀飲食。2.3 中重度吞咽困難者插胃管或進行胃造瘺管飼營養液。3 基礎護理3.1 保持口腔清潔，口腔護理每日2次。3.2 保持皮膚清潔、干燥、完整，必要時臥氣墊床。4 床欄拉起，家屬陪護，預防跌/墜床。5 肺部扣打、協助排痰。6 保持大便通暢。7 肌肉按摩，主動及被動肢體功能訓練。8 床用插。9 。0 。教育1 保持樂觀心態，參加力所能及的社會活動。2 合理飲食，保證足夠的營養和水分攝入。3 留置胃管或胃造瘺注意事項，吸入性肺炎的預防宣教。4 安全宣教防墜床、跌倒。5 按囑用藥，定期復查，注意藥物副作用。6 機械通氣患者的宣教。7 堅持康復鍛煉：指導深呼吸、有效咳嗽；肢體無力、肌肉萎縮者，在能耐受的情況下，鼓勵增加床上、床旁活動，并輔以局部按摩、推拿、針灸。大全標準文案六帕金森病（D）護理常規相關知識帕（SePD）又名顫麻痹，一種常于中老的神經性疾病主要累主。護理問題/關鍵點1 姿勢步態異常2 吞咽困難3 便秘4 體位性低血壓5 認知功能障礙6 抑郁7 肺部感染8壓瘡9 外傷/墜床10藥物副作用1 S手術前后護理12 教育需求初始評估1 詢問起病情況，詳細了解起病時間與起病形式2 了解首發癥狀，震顫常為PD首發癥狀，觀察患者有無肢體顫動、精細動作能否完成，同時注意有無肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常3 有無神經功能受損，檢查肌力、肌力變化及姿勢反射4 有無自主神經功能紊亂癥狀，如便秘、出汗異常、排尿障礙、性功能減退等5 監測生命體征，必要時根據醫囑監測立臥位血壓6 營養狀況，有無吞咽困難7 檢查皮膚情況，注意有無壓瘡發生8 關注患者心理、情緒變化9 活動能力，跌/墜床風險評估10 生活方式和飲食習慣11 既往病史和用藥情況12 家庭支持及經濟狀況持續評估1 生命體征，注意有無直立性低血壓2 注意PD四項主征（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙）及自主神經癥狀有無改善或加重3 美多巴試驗結果大全標準文案4 持續關注患者心理、情緒變化，注意有無抑郁、睡眠障礙等情況5 日常生活自理能力，墜床/跌倒的風險6 輔助檢查結果：如C、MR，功能顯像檢測PET或SPECT現PD患者腦多巴胺運轉體功能顯著降低7 觀察藥物治療的效果及副作用8 有無壓瘡、肺部感染、便秘等并發癥干預措施1 床/跌約束帶。晚期臥床者，適當抬高床頭，勤翻身、拍背；指導家屬協助患者進行肢體被動活動與按摩。2 飲食護理：給予清談、易消化軟食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免刺激性食物，戒煙、酒。3 耐心、詳細地解答患者的問題，鼓勵患者以良好的心態對待疾病。4 癥狀護理4.1 對于語言障礙的患者，耐心傾聽，了解患者的需要。4.2 有吞咽困難的患者，藥物和食物應碾碎（緩釋劑除外，以利吞咽；進食時采取坐位或半坐位；必要時給予鼻飼，并按鼻飼要求做好相應護理。4.3 吞。4 ，。5 止。6 。5 理1 PD藥物治療均存在長期服藥后療效減退、出現運動并發癥的特點，故應指導患者及家屬認真記錄用藥情況（藥名、劑量、用藥時間，以便醫生合理地調整用藥方案，做好患者的個體化用藥指導，避免患者及家屬盲目用藥。5.2 抗膽堿能藥物安坦：注意囗干、視物模糊、便秘和排尿困難等不良反應。5.3 金剛烷胺：注意不寧、失眠、頭痛、頭暈等不良反應。大全標準文案5.4 左旋多巴及復方左旋多巴--息寧或美多巴：注意有無惡心、嘔吐、低血壓、癥狀波動、運動障礙和精神癥狀。5.5 DA受體—達福注心、體低嗜、運礙癥不。6 行S手術患者做好手術前后的護理及宣教。教育1 保持良好的心態和有規律的生活習慣，指導家屬隨時關注患者的情緒變化，部分PD患并。2 。3 。4 。5 。6 。7 行S手術者，做好手術前后宣教。8 定期門診復查。PD的外科治療護理常規:腦深部電刺激（deepbrainstimulatio，DBS）1 原理S電極，腦外刺激器控制、調整刺激的電壓、脈寬、頻率等參數的方法來進行治療。刺激靶點主要是丘腦底核和蒼白球，原理是糾正基底節過高的抑制性輸出以改善癥狀。2 手術過程2.1 選。2 。3 。4 送MRI室行MRI檢查，獲得需要植入腦起搏器位置的定位數據，再回到手術室。2.5 先局麻，在患者頭頂鉆孔，根據定位找準刺激部位，將電極放進大腦。2.6 植入電極后，打開體外臨時刺激器，進行測試。2.7 全麻下在患者胸部皮下植入脈沖發生器再經皮下通過導線把脈沖發生器與電極連起來2.8 術大全標準文案后藥物調整及患者對腦起搏器有一適應過程有關。3 術后注意事項3.1 植入數周應避免劇烈活動。3.2 受MR。3 。4 。5 第13周第1-3月、6月，每年。3.6 電池一般可以用5一10年，如果電池耗竭，需要更換脈沖發生器。大全標準文案七脊髓亞急性聯合變性護理常規相關知識脊髓亞急性聯合變性subacutecombineddegenerationofthespinalcord,SCD）是由于素B12缺乏而引起的神經系統變性疾病。病變主要累及脊髓后索、側索及周圍神經等。缺乏維生素B2引起損;因素12子，素12缺乏，從而引起臨床癥狀。臨床表現為雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓及周圍神經病變等，常伴有貧血的臨床征象。護理問題/關鍵點1 肢端麻木2 運動障礙3 貧血4 墜/跌倒5 精神癥狀6 教育需求初始評估1 生命體征、精神、面色、步態2 有無精神癥狀如易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂、類偏執狂傾向、認知功能減退，甚至癡呆3 四肢肌力及肌力情況4 、等5 等6 瘍7 因8 床/險9 況持續評估1 胃納、大便情況2 四肢肌力、肌力、感覺障礙及活動能力3 精神癥狀、心理狀況、對疾病的認識程度及治療配合情況4 實驗室檢查結果：血常規可能顯示巨細胞低色素性貧血，血清維生素B2低5 見6 查大全標準文案7 胃鏡檢查結果干預措施1 心理護理：保持良好的心態，正確對待疾病。2 活動時注意安全，防止墜/跌倒。3 癱瘓患者加強護理，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發癥，癱瘓肢體早期進行功能鍛煉。4 飲食加強營養，特別是富含B族維生素的食物，戒酒。5 抽血查B12及葉酸水平（通常在使用B2等藥物之前抽血。6一旦確診或擬診本病立即給予大劑量維生素12治療，否則造成不可逆神經損傷。維生素12常用劑量500-100μd續4周23次；23個月后改100μ月1程6素B12素1和6。7 貧血患者用鐵劑治療有惡性貧血者，合用葉酸和維生素B12治療，不宜單獨使用葉酸，否則導致神經精神癥狀加重。8 病因治療：如萎縮性胃炎的治療，糾正營養不良。教育1 飲食指導含B鮮。素B2含量高的食物：食物名稱 素 食物名稱牛肝310-1200臭豆腐羊腿 17-66 醬豆腐牛乳 1.6-.6 大豆羊乳 1.4 整麥干酪 1.0 牛肉雞肉 0.5 雞蛋

素1.88-7.800.422.01.01.82.02 指導進行正的肢體功鍛煉。3 注意安全，防墜床、倒。4 注意足部皮保養，防皮膚潰爛5 堅持按醫囑藥，肌注避免同部位反復射。大全標準文案6 定期門診隨訪.八相關知識多發性硬化是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫性疾病常見癥狀:肢體解型4。護理問題/關鍵點1感覺障礙2運動障礙3視力障礙4排尿障礙5精神癥狀6外傷/墜床7藥物副作用8教育需求初始評估1 基礎的生命體征和脈搏氧飽和度2 異常的感覺及疼痛3 呼吸系統：咳嗽、咳痰、呼吸音等4 排泄系統：大小便5 皮膚粘膜情況6 活動能力7 墜/跌倒風險評估8 心/社/精神9 起病情況、病程及本次發病有無誘因：如病毒感染、疲勞、緊等持續評估1 生命體征、神志、瞳孔及神經功能損害情況，如視力障礙、視物重影、感覺異常、肢體無力等2 精神癥狀：抑郁、易怒或淡漠、反應遲鈍等3 發作性癥狀：如構音障礙、共濟失調、感覺異常、痛性痙攣、癲癇發作等4 大小便情況，有無尿潴留、尿失禁、便秘等5 皮膚情況，有無壓瘡6 是否伴其它免疫系統疾病7 實驗室檢查CSF細胞數CSF/—G指數CF-IC寡克隆帶（需同時抽血查血清大全標準文案G）8 查:MR、CT9 電生:誘發電位10生活自理能力.要.況.用干預措施1 活動1.1 肢體運動障礙臥床患者，保持良肢位，勤翻身，指導患者進行正確的鍛煉。1.2 病情允許，鼓勵患者盡量下床活動，注意安全，防止墜/跌倒。1.3 保持良好的生活習慣，避免過度勞累及受涼。2 心理護理2.1 注意觀察患者的心理、情緒變化，消除不利于康復的不良心態。2.2 發。3 用1 ，。2 X。3 。4 。5 保持大便通暢：多飲水、增加食物中粗纖維含量，經常按摩下腹部。避免用力排便，必要時應用緩瀉劑及開塞露。6 腰穿后的注意事項見腰椎穿刺護理常規。7 正確留取標本，及時送檢CSF/S（血清）—G得CSF后，再抽血一起送檢。8 利比針Rebi）使用8.1 利比針是與自然?—干擾素生物結構和活性完全相同的重組l干擾素制成藥品是目前主要用于多發性硬化MS）的藥物。國有llug、22ug、44ug三種劑型，一般采用皮下注射，3次/周。大全標準文案8.2 部（0，、。3 ：1 （2-8℃保，用出室下置小左。832注前小根醫先消痛等甾類炎。833注器泡必出。834采用腹部皮射，避開臍周5cm。下。5 。6 。7 。教育1 告知患者常見的誘發因素：如情緒激動、感染、懷孕、勞累等。2 養成良好的個人衛生習慣，洗澡時避免水溫過高。3 注意保暖，避免受涼，注意飲食衛生，預防呼吸道、消化道感染。4 肢體運動障礙、平衡能力下降、視物障礙時在允許的圍保持最佳的活動狀態，并注意安全。5 常用藥物的作用、副作用和使用方法，遵醫囑用藥，避免擅自停藥和減量。6 發生尿潴留及尿路感染時所采取的措施，必要時導尿。指導患者進行膀胱功能鍛煉。7 預防便秘的宣教。8 精神異常者，家屬多關心照顧，避免言語刺激患者。9 定期門診隨訪，病情變化隨時就診。大全標準文案九〔相關知識吉蘭—巴雷綜合征即急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，或稱急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經炎。主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經。目前認為是一種自身免疫性疾病。護理問題/關鍵點1 軀體移動障礙2 .吞咽困難3 呼吸肌麻痹4 感覺異常5 自主神經癥狀6 肺部感染7壓瘡8 氣管切開護理9 教育需求即刻評估1 生命體征、神志、瞳孔、肢體肌力及肌力、感覺情況2 脈搏氧飽和度，注意呼吸道是否通暢，有無煩躁、呼吸頻率加快、呼吸費力、發紺、血氧飽和度下降等呼吸肌麻痹表現3 有針對性地采集病史和體檢4 血常規G及血電解質報告5 必要的搶救設備是否到位：吸氧及負壓吸引裝置、簡易呼吸皮囊、氣切包等即刻處理1 氧氣吸入，鼻導管吸氧3-5升/分，根患情。2 床備壓引置呼分物時時痰。3 建靜通。4 緊恐者好理理。5 備簡呼皮和切。6 必時合生好管或管開備。持續評估1 了解起病形式和進:病前有無感染、疫苗接種史，來院前就診情況。2 生命體征、神志、瞳孔、脈搏氧飽和度。大全標準文案3 神經功能受損情況3.1 肢體肌力、肌力3.2 肢體有無感覺障礙及疼痛3.3 有無煩躁、呼吸頻率加快、呼吸費力、發紺等呼吸肌麻痹的癥狀和體征3.4 有無腦神經麻痹：面癱、吞咽困難、聲音嘶啞等3.5 等4 象5 癥6 后-3）7 電理查告神傳度肌圖8 患及屬心狀，病認和習需要9 康的入效果干預措施1 急性期護理1.1 保持情緒穩定。1.2 臥床休息，癱瘓肢體保持良肢位。1.3 中重度吞咽困難者予鼻飼，防止誤吸。1.4 保持呼吸道通暢，鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽，必要時吸痰。1.5 氣管切開患者做好氣管切開護理，及時更換切口周圍紗布，預防感染。1.6 勤翻身，出汗多者及時擦洗，預防壓瘡發生。1.7 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌力、感覺的變化，監測脈搏氧飽和度。1.8 于患者家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃，協助和督促患者進行康復鍛煉。2 心理支持2.1 保持環境安靜、整潔，保證患者充足的睡眠和休息。2.2 向患者及家屬耐心解釋疾病過程治療計劃和預后減輕恐懼心理樹立戰勝疾病的信心。3 腰穿的護理見腰椎穿刺護理常規。4 常用藥物不良反應的觀察和處:4.1 皮質類固醇激素：常見副作用有消化道潰瘍出血、骨質疏松、低血鉀、高血糖、高血壓、口腔霉菌感染和痤瘡、精神興奮等。4.2 免疫球蛋白：開始滴注速度為1.0ml/分（約20滴/續5分后無痛、慌、惡大全標準文案心等不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不超過3.Oml/分（約60滴/分。5 血漿置換者，做好血透置管的護理。6 并發癥的護理6.1 監測患者A.電解質的情況。6.2 肺。3 。教育1 飲食指導1.1 進食高蛋白、高維生素、含鉀豐富的飲食，如新鮮蔬菜水果。1.2 吞咽困難、進食嗆咳者不可強行進食，可予鼻飼。1.3 飲食清淡、易消化，忌食過咸、辛辣剌激性食品。戒煙酒，不喝濃茶、咖啡。2 康復指導2.1 早期進行肢體被動或主動運動同時結合針灸理療按摩和步態訓練運動要循序漸進，不能急于求成。2.2 鼓勵患者進行日常生活自理能力訓練，必要給予協助。3 日常生活指導3.1 按時用藥，并注意藥物副作用。3.2 指導患者正確做深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。3.3 保持床單位干燥、整潔，定時翻身，預防發生壓瘡。3.4 感覺障礙者禁用熱水袋，防止燙傷。3.5 患者外出時需有人陪伴，以防意外，并防受涼感冒。4 心理指導及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥，鼓勵患者參與力所能及的社交活動。大全標準文案十病毒性腦炎護理常規護理問題/關鍵點1 頭痛2發熱3 精神癥狀4 意識障礙5 癲癇發作6 言語交流障礙7 顱高壓8 腦疝9.墜/跌倒10營養失調1 求初始評估1 有無呼吸道、消化道或皮膚等前驅感染征象2 神志、瞳孔、生命體征、肢體活動、言語交流能力3 呼吸系統評估：咳嗽、咳痰、呼吸音等4 局部皮膚、粘膜情況，有無出現皰疹5 有無無人格改變、反應遲鈍、記憶力及計算力下降或喪失等精神癥狀6 頭痛性質、部位、程度，有無嘔吐、頸項強直7 有無癲癇發作8 營養狀況9 活動能力，墜/跌倒風險評估10家庭支持和經濟情況持續評估1.GC、瞳孔大小及對光反應、肌力、肌力、言語交流能力2生命體征及主要癥狀，注意有無頭痛、意識障礙加重，血壓上升，心率、呼吸減慢等顱高壓表現3咳嗽、咳痰情況，呼吸頻率、節律和呼吸音情況4精神癥狀、心理狀況5有無癲癇發作及發作時的表現6營養狀:進食、進出量情況7輔助檢查結果：血常規、腦脊液、腦電圖、頭顱CT和MR、腦活檢等8.安全措施9.藥物作用和副作用10康復的介入及效果干預措施1 心理護理：保持良好的心態，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關知識。大全標準文案2 臥床休息，適當抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預防壓瘡發生。3 注意患者安全，躁動不安或癲癇發作時防止墜床/跌倒、舌咬傷等意外發生。4 保證足夠的熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進食者，根據醫囑予靜脈補液，維持水電解質平衡，注意防止窒息和誤吸，必要時插胃管，鼻飼營養液。5 高熱護理：每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液。出汗多時及時更衣，注意保暖。體溫超過38.℃時，及時給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。做好口腔護理。6 對于精神異常者，教育家屬及陪護人員，這是一種病理狀態，以獲得更多的配合和支持。關注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護，加強對患者的看護，必要時予約束、鎮靜或請精神科醫生會診。7 密切觀察生命體征及神經系統的癥狀和體征，若患者出現意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱壓升高。若呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，須警惕腦疝的發生。應密切觀察、詳細記錄病情，以便及早發現，及時處理。8.藥物治療的護理了解各種藥物的使用要求及副作用抗病毒藥物常用的是阿昔洛韋和更昔洛韋。8.1 抗癲癇藥物：注意有無骨髓抑制、肝功能損害、皮疹等不良反應。8.2 阿昔洛韋：靜滴Q8h，每次滴入1小時以上，連用14-21天，、血壓等。83 更靜滴1小時以上，連用14-1天。主要副作用是腎功能損害和骨髓抑制。8.4 對癥支持治療：抗驚厥、脫水降顱壓、營養支持、維持水電解質平衡、防治感染等。8 對恢復期患者，應進行功能鍛煉，指導家屬根據不同情況給予相應護理，以減輕后遺癥。教育1 保持情緒穩定，安心配合治療與護理。2 急性期臥床休息，家人陪護，防止墜/跌倒等意外發生，3 保持病室安靜，減少探視，避免聲光刺激，以免誘發癲癇發作。4 注意保暖，防止受涼。保持口腔、皮膚清潔。高熱時及時擦干汗液，補充水份。5 加強營養，給予高熱量、易消化、富含纖維素、維生素的食物。6 。7 。大全標準文案8 有精神癥狀者，外出家人陪同，并佩帶身份牌，防止走失。9 藥物的作用和副作用。10 定期門診復查。十一新型隱球菌腦膜炎護理常規相關知識新型隱球菌腦膜（cryptacoccosiss是感斷:艾滋病、應用皮質類固醇治療等，慢性隱匿病程，臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等腦膜炎的癥狀和體征CSF墨汁染色檢出隱球菌可確診。護理問題/關鍵點1 頭痛2 發熱3 視物模糊4 意識障礙5 腦神經受損6 癲癇發作 7顱高壓8腦疝9.藥物副作用10藥物配置1 理l2 .放置Ommaya管手術前后護理13鞘注射14教育需求初始評估1 基礎生命體征、疼痛2 神經系統癥狀和體征GC、瞳孔、運動、語言、腦神經、感覺、反射3 頭痛性質、部位、程度，有無嘔吐、頸項強直、抽搐4 注意患者的精神癥狀，有無煩躁不安、人格改變、記憶衰退等表現5 活動能力，墜/跌倒的風險評估6 了解起病時間、癥狀及就診情況7 詢問患者有無皮膚及呼吸道等前驅感染征象8 了解患者居住環境，有無接觸鴿子及其它鳥類糞便史9 過去史：有無全身性免疫缺陷疾病、慢性消耗性疾病10 心/社會狀態：家庭支持、經濟狀況、信仰持續評估1 生命體征及神經系統的癥狀及體征2 注意有無意識程度下降、頭痛加重、嘔吐、血壓上升、心率、呼吸減慢等顱高壓表現3 有無癲癇、輕偏癱、共濟失調等局灶性體征大全標準文案4 有無腦神經受損表現:如視力下降或喪失、復視、聽力下降、面癱等5 有無輕截癱、雙下肢及軀干感覺障礙、排尿障礙等脊髓受壓表現6 精神癥狀、心理狀況7 實驗室和特殊檢查結果：血常規、電解質、肝腎功能、腦脊液、腦電圖、心電圖、頭顱CT和MRI等檢查8 藥物作用和副作用9 中心靜脈置管的維護知識10 置管術前評估，術后觀察11 鞘注射的相關知識12 患者及家屬對疾病的認知程度、家庭經濟及支持情況干預措施1 心理護理：保持與患者及家屬良好的溝通，及時提供各種診療、護理信息，鼓勵他們正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。2 一般護理：急性期臥床休息，顱壓增高時適當抬高床頭。視力障礙者，家屬陪護，注意環境安全，防止墜/跌倒。運動和感覺障礙患者，加強皮膚護理，防止發生壓瘡、燙傷等意外情況。3 飲食護理：給予易消化、高蛋白、富含維生素的飲食。意識障礙患者，予鼻飼營養液或流質。4 高熱護理：每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。無明顯顱高壓時，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液。出汗多時及時更衣，注意保暖。體溫超過38.°C時，給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。做好口腔護理。5 抗真菌治療：強調合并用藥和多途徑給藥，通常當臨床癥狀消失和腦脊液檢查正常后，還需3次腦脊液隱球菌培養陰性方可考慮停藥。5.1 兩性霉素B5.1.1靜脈滴:從小劑量開始，成人首次劑量一般為lmd，之后每天劑量加倍，到l6m/d后，日加10，直到足量50gd。血清酐于3.5gdl時減少量若治療中斷10入5l緩注6松2-5m藥。2射過腦患，又減輕了物的副作。首次量為O.025g，注射前將溶注射水，注入至%l入5—g可大全標準文案減輕藥物副反應。隔天給藥，每次劑量增加0.O25m，直到最大劑量05gd，將給藥頻率減至每周2次。給藥由醫生操作:局部消毒后，將頭皮針垂直刺人到儲液囊回有CSF后緩慢推注藥物也可在注射藥物前抽取CSF減輕顱高壓或留取標本送檢;5.1.3兩性霉素B副壓、貧血。室給可致管膜炎腦病驚厥作和死。用過程注意觀藥物副作用，據醫定期查血尿規、腎功、電解、心圖等。5.2 5素B日50-l0mgkg.分3-4作能。3 第1、2天2次1注g。第3天起，每天1次，每次1小時靜脈滴注200m。伊曲康唑200mg須加入專用溶媒體中，使用專用的延長管，有）。6 療1 。2 。3 采。7 。1 PC是的素B極大腔PICC更佳。7.2 日常要做好輸液通路的維護工作，正確進行給藥和封管，給予兩性霉素B前后須用5%GS20ml素B與NS成PlCC管腔狹窄或堵塞。7.3 經雙腔PICC時。8 置置平狀儲角可徑。81 術的完發。大全標準文案8.2 頭及。3 。4 放儲液囊部位及其周圍直徑m圍的，剃免過響消穿。85 腦射觀者痛癇不。教育1 保持情緒穩定，配合治療與護理。2 急性期臥床休息，家人陪護，防止墜/跌倒等意外發生。3 保持病室安靜，減少探視，避免增高顱壓的行為：如情緒激動、用力咳嗽、排便等。4 注意保暖，防止受涼。保持口腔、皮膚清潔。高熱時及時擦干汗液，補充水分。5 加強營養，給予高熱量、易消化、富含纖維素、維生素的食物。6 正確記錄24小時進出量。7 遵醫囑繼續服用抗真菌藥，注意藥物的作用和副作用。8 PC及管留置的注意事項。9 定期門診復查腦脊液和行神經系統體檢。一般建議在出院后2周、1個月、3個月、6個月和1年門診復查，此后每年1次。大全標準文案十二周期性癱瘓護理常規相關知識（cpaalysis）是以反復發作骨骼肌弛性癱瘓為征的一疾病，發時多伴濃。護理問題/關鍵點1 電解質紊亂2 肢體無力3 心率失常4 呼吸肌麻痹5 外/墜床6 教育需求初始評估1 基礎的生命體征及脈搏氧飽和度、血鉀水平G圖2 有無誘因：飽餐、酗酒過勞、劇烈運動、寒冷、感染、創傷、情緒激動、焦慮、月經，以及注射胰島素、腎上腺素、皮質類固醇或大量輸入葡萄糖等3 發病起始時間、持續時伺、頻率及發病的特點：該病一般在晨醒或夜晚發病，肢體肌肉對稱性無力或完癱瘓，下肢重于上肢、近端重于遠端。也可從下肢開累及上肢。可伴有肢體酸脹、針刺感。發作一般經數小時至數日逐漸恢復，最先受累的肌肉最先恢復。發作頻率不等4 發病的前驅癥狀：發病前可有肢體疼痛、感覺異常、煩渴、多汗、少尿、面色潮紅、嗜睡、惡心等5 神經系統：肌力、感覺變化6 呼吸系統：有無呼吸困難（嚴重病例偶可累及呼吸肌）7 循環系統：有無心律失常、心電圖低鉀性改變8 泌尿系統：尿量9 有無甲狀腺功能亢進、醛固酮增多癥、腎衰竭、代性疾病等10 活動能力，墜/跌倒風險評估11 心理/社會/精神狀況持續評估大全標準文案1 （G電化2 象3 壓4 度5 況6 吐7 用干預措施1 心理護理：部分患者發作頻繁常影響工作及生活，易產生焦慮心理，應詳細告知患者本病的病因、前驅癥狀、誘因、以及自我的防護措施，讓患者了解隨著年齡的增加，發作頻率會逐漸減少，使其保持良好的心態，正確對待疾病。2 飲食指導：少食多餐，勿過飽。忌食濃縮高碳水化合物飲食，少吃甜食和糖，限制鈉鹽，多選擇含鉀豐富的食物。戒煙酒。3 活動與休息指導：發作期臥床休息，發作間期鼓勵患者在耐受圍適當活動，如有心臟損害癥狀時應限制活動。日常活動和鍛煉時注意安全，防止受傷。4 用藥護理4.1 發時服為也靜注鉀意補的和1%氯鉀注液不入糖射脈葡糖機放素發從無。2 。5 （、。6 。教育1 戒煙酒，少量多餐，進食高鉀低鈉食物，忌高糖高碳水化合物飲食。2 宣教靜脈或口服補鉀的注意事項。3 發作頻繁者，發作間期可按醫囑補鉀或口服乙酰唑胺、螺酯等預防發作。甲亢性周期性癱瘓者大全標準文案積極治療甲亢可預防復發。4 生活規律，適當活動，避免各種誘發因素，如疲勞、飽餐、寒冷、酗酒和精神刺激等。5 告知病因、前驅癥狀及自我防護措施。6 門診定期復查。十三癲癇E）護理常規相關知識1 （epilepsEP）是多種原因導致的腦部神經元高度同步異常放電的臨床綜合征。異常放電神經元的位置不同及異常放電波及的圍差異，導致患者的發作形式不一，可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼有之。臨床上每次發作或每種發作的過程稱為（e。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現象稱為癲癇綜合征。癲癇按病因分為癥狀性癲癇、特發性癲癇及隱源性癲癰。按癲癇發作時的臨床表現和腦電圖特征可分為部分性發作全面性發作及不能分類的發作癲癇的診斷主要依靠病史和腦電圖檢查MRI和CT等神經影像學檢查可以確定腦結構異常或病變，有時可作出病因診斷。2 癲癇持續狀態（statusepilepticus）是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上不能自行停止。癲癇持續狀態是科的急癥，若不及時治療，可因高熱、循環衰竭、電解質紊亂或神經元興奮毒性損傷導致永久性腦損害。任何類型的癲癇均可出現癲癇持續狀態，其中全面強直—陣攣發作最常見，危害性也最大。護理問題/關鍵點1 癇性發作2 窒息的危險3 受傷的危險4 抗癲癇藥物副作用5 癲癇持續狀態6 潛在并發癥：腦水腫、水電解質酸堿平衡失調、感染7 高熱8 教育需求初始評估1 生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。2 神經系統癥狀和體征：意識、瞳孔、語言、運動、感覺等。3 了解癲癇發作的過程和形式：發病時間、發作頻率、發作形式及持續時間，有無頭暈、上腹部：。4 了解癲癇發作的類型、發病年齡、病程、用藥情況，有無引起癲癇發作的誘因：如未按醫囑用經大全標準文案期、妊娠等。5 既往史：有無腦部疾病和全身性疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、心肝腎疾病、缺氧、中毒、兒童期發熱驚厥等。6 家族史：親屬中是否有癲癇發作或與之相關的疾病（如偏頭痛。7 精神心理方面：有無人格、智能、情感、行為等方面的改變。8 工作學習情況和家庭社會支持。9 飲食及大小便情況。10 輔助檢查：血液及腦電圖檢查結果。持續評估1 生命體征及神經系統癥狀、體征。2 胃腸道功能：了解患者進食情況，大便是否通暢。3 癲癇發作時及發作后的表現：3.1 癲癇發作時間、持續時間、間歇時間、發作頻率。3.2 發作時意識是否喪失，有無尿失禁。3.3 是。4 。5 。6 。4 。5 。6 。7 。8 顱CT或MRI等。9 觀察抗癲癇藥物療效及不良反應。干預措施1 一般護理：保持病房安靜，室光線柔和，避免聲光等刺激。間歇期可以下床活動，出現發作前驅癥狀即刻臥床休息。大全標準文案2 安全護理：2.1 注意環境安全：熱水瓶、銳器等危險物品應遠離患者。臥床時床欄拉起。2.2 囑家屬24小時陪護。2.3 床頭備吸氧、吸引裝置、壓舌板（用紗布包裹）或牙墊。2.4 必要時留置外周靜脈置管。3 飲食護理：選擇高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素的食物，以清談、易消化為主。少食辛辣食物，避免過飽，戒煙酒。頻繁發作不能進食或昏迷者，可鼻飼營養液。4 心理護理：鼓勵患者保持情緒穩定，以良好的心態正確對待疾病。5 用藥護理：5.1 記。2 。3 食。4 ，別。5 嗜程中，可出現皮疹、嚴重者可引起Stevens-Johnson合、性皮解不反。56 關常藥些殊不應如英加生素D代而起疏可在生指補維素D苯鈉期用引齒生部巨減。7 開。8 速。9 及。6 。大全標準文案7 全面強

直—癥狀：

陣攣發作時按抽搐急救流程處理（見下圖1.突意失；.向肢；.可發出尖叫。步估抽搐 通生緊處理： 確認有效醫囑并執行：病情觀察： 保舒適：1．向1．遵醫囑地西泮10mg 1．神瞳肌、1．免，衣；2．及除分；3．使床防；

緩靜推；2．吸氧；3．糾正水電解質紊亂謝。4．防治并發癥：腦水感。

命征化；2．血氧飽和度監護；3．發作頻率和伴隨癥；4．血能。

聲刺激；2．加強口腔、皮膚護理；3．對處降；4．保營供；5．心理護理。4．勿強行按壓或約束肢防。8 癲癇持續狀態緊急處理：8.1 盡快控制發作迅速開通靜脈通路遵醫囑靜脈推注地西泮針10-20mg每分鐘左右2mg。同時觀察呼吸、予監測氧飽和度，防止呼吸抑制。5分鐘不能終止發作可重復用藥。必要時根據醫囑予以地西泮或德巴金針稀釋后微泵維持。8.2 助。3 ：血（AG。4 好命。大全標準文案教育1 疾病教育：1.1告知患者及家屬什么是癲癇，發作的誘因，前驅癥狀及臨床表現。1.2發作時的緊急處理，何時就醫。1.3觀察并記錄發作的時間和發作時的表現。2 用藥教育：2.1 藥物是目前治療癲癇最主要的方法。2.2 用藥選擇應在醫生指導下根據發作類型正確選藥新診斷的患者盡可能單一藥物治療；開始小劑量，逐漸調整劑量至足量；當加大劑量時，需等足夠的時間讓該藥物發揮作用；規律服藥。2.3 意減量或停藥停藥后復發繼續用原方案治療發作控制3-5年腦圖續次測，可慮藥處青發患，藥好遲青以。2.4 藥副應測多抗藥都不程的良用后每監尿常規每度測腎能藥度至持半。注胃道中神系、血系、疹藥不應。3 飲食教育：飲食應規律、多樣化，避免饑餓、暴飲暴食，避免服用有興奮作用的補腦藥（如腦活素等，避免煙、濃茶、咖啡、巧克力等容易誘發癲癇的食物，絕對忌酒。4 活動：養成規律的生活習慣，減少精神刺激。禁止游泳及去危險懸崖邊等。避免劇烈的體育運動，如足球，奔跑等。控制好的患者在家屬陪同下可以外出旅游、登山等。外出時應有人陪同或攜帶有、住址、聯系及病史的個人資料。5 就業及入學：絕大多數患者可以正常工作及生活。發作頻繁未控制者不宜上學或入托，智力障礙者送特殊學校；就業的工作環境要安全，禁止從事駕車，高空作業等工作。6 婚育指導：可以結婚并生育，但將來孩子發生癲癇的可能性高于普通人群，應事先作好咨詢，最好在癲癇控制一年以后生育；孕產婦繼續抗癱癇藥物治療，盡量使用單一藥物和最低有效劑量。哺乳期最好不服用毒副作用強的藥物。7 心理指導：讓患者了解病情，消除誤解，正視現實，把癲癇與智力低下分開，配合治療。8 預后：大多數患者的智力和精神狀況和正常人相同，正規使用藥物能使80%的患者完全控制或明顯減少發作。大全標準文案十四眩暈護理常規相關知識1 眩暈（vertigo）是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環境空間關系在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒及起伏等感覺。臨床上按眩暈的性質可分為真性眩暈與假性眩暈。存在自身或對外界環境空間位置的錯覺為真性眩暈，而僅有一般的暈動感并無對自身或外界環境空同位置錯覺稱假性眩暈。眩暈按病變解剖部位可分為系統性眩暈和非系統性眩暈，前者由前庭神經系統病變引起，后者由前庭系統以外病變引起的。系統性眩暈是眩暈的主要原因，按病變部位和臨床表現的不同又可分周圍性眩暈和中樞性眩暈。2 周圍性眩暈與中樞眩暈的鑒別護理問題/關鍵點1 眩暈2惡心、嘔吐3 聽覺損害4 其它神經系統癥狀和體征5 墜床/跌倒6 教育需求初始評估1 基礎生命體征2 眩暈的嚴重程度、持續時間、發作次數與頻率、誘發因素等3 、征4 床/估5 持6 況持續評估1 眩暈的性質，區別真性眩暈與假性眩暈。真性眩暈存在自身或對外界環境空間位置的錯覺2 眩暈的特點：鑒別中樞性眩暈與外周性眩暈3 眩暈加重或緩解的因素：是否與體位、用藥、焦慮等有關4 眩暈相伴的其它癥狀和體征5 生命體征大全標準文案6 患者胃納情況，有無水電解質酸堿平衡失調7 神經系統、耳、前庭功能檢查結果，如聽力檢查、位置性眼球震顫誘發試驗Dix-Hallpike驗）8 顱CT及MR、電測聽、聽覺誘發電位、甘油試驗等的檢查結果9 藥物的作用及副作用干預措施1 臥床休息，選擇合適體位，減輕眩暈癥狀。避免聲光刺激及精神緊。2 家屬陪護，床欄使用，防止跌/墜床。3 清淡、易消化、低鹽飲食。適量控制水和鹽的攝入，以減輕耳迷路水腫。4 嘔吐時，及時清除嘔吐物，防止誤吸。頻繁嘔吐者，注意水電解質酸堿平衡。5 必要時低流量吸氧。6 根據醫囑對癥治療，注意觀察藥物副作用6.1 擴血管藥：如凱時、倍他司汀、山莨菪堿等。6.2 鎮靜劑：早期適量應用，如魯米那鈉、地西泮等。6.3 止吐：胃復安、嗎丁啉。6.4 脫水：早期限制進水量，可臨時靜滴甘露醇。6.5 激素治療：減輕水腫，緩解癥狀。6.6 治療頭暈藥物：如敏使朗等。6.7 有焦慮、抑郁等癥狀的患者，應行心理治療。6.8 進食少、嘔吐重者，予靜脈補液。6.9 如因藥物中毒引起的眩暈，鼓勵患者多飲水。6.10后循環缺血患者，按缺血性卒中處理。7 （V對BPPV石約%。8 。教育：1、調節情緒，保持良好心態。2、注意全，止發墜床/跌倒等意。3、清淡易消、低飲食忌煙。4、加強煉，強體質大全標準文案5、注意藥物作用及副作用。6、積極進行病因的治療。十五顱壓增高護理常規護理問題/關鍵點1頭痛2惡心嘔吐3腦疝4腰椎穿刺5脫水藥物6.教育需求初始評估1 基礎生命體征、疼痛2 基礎神經體征：意識GC、瞳孔、運動、反射3 頭顱CT或MRI結果4 引起顱壓增高的病因：腦水腫、腦積水、腫瘤、出血、膿腫、顱腦外傷等原因5 既往史：高血壓、冠心病6 呼吸道評估特別應注意有無舌根后墜、氣道梗阻7 進食情況、評估有無惡心嘔吐；關注營養狀況8 排泄系統：大便是否規律、有無便秘；小便有無失禁或潴留9 皮膚粘膜情況：特別是外傷患者持續評估1 生命體征改變：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸減慢或不規則Cushing三聯征）2 神經系統，礙瞳孔改變：如兩側瞳孔大小多變，不等圓，對光反應差或出現分離現象，常提示腦干損傷；如一側或雙側瞳孔散大，對光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重肢體活動：常表現為一側肢體進行性活動障礙3 胃腸道功能：了解進食情況，大便是否通暢4 患者對疾病的認識程度5 家庭支持情況：家屬對患者的關系程度、經濟情況6 心理狀態：有無焦慮、恐懼7 主要癥狀、體征頭痛：性質多為持續性脹痛、跳痛，可陣發性加劇；時間為清晨或下半夜疼痛明顯；在用力咳嗽、排便或較久屈頸、彎腰時均可使頭痛加重嘔吐：常發生于清晨或頭痛劇烈時，多與飲食無關，呈噴射性大全標準文案視神經乳頭水腫：早期表現為視網膜靜脈搏動消失、增粗，視物模糊；晚期為視乳頭隆起，靜脈迂曲，視乳頭周圍出血單側或雙側展神經麻痹：可出現復視注意其它伴隨癥狀：可出現頭皮靜脈怒8 特殊檢查：腰椎穿刺結果9 實驗室檢查BC、能、PT\APTT、腦脊液生化常規等10用藥情況，藥物的作用及副作用干預措施本病的處理原則是采取各種方法降低顱壓維持有效的腦組織灌注量改善和糾正腦缺血缺氧癥狀，防止腦疝的發生。1 保持呼吸道通暢，充分給氧，改善腦缺氧。2 體/活動保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動。臥床休息為主，適當活動，避免碰撞和劇烈活動。臥位時注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。病情允許時需抬高床頭1°-0°有顱脈流減腦腫。3 避做胸和壓升作如氣咳、噴用排等。4 飲食對。5 暢。6 量。7 用（%、%。%后0-15分鐘起效，維持46小時；250ml需在20-30分鐘靜脈快速滴入或加壓靜脈推注；大劑量應用對腎功能可有損害，定時監測腎功能。10%甘油果糖降低顱壓作用起效較緩，持續時間較長250ml需要2小無。將%甘與1%甘交。。。大全標準文案8 對癲癇、高熱、煩躁、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時給予對癥處理；禁止使用嗎啡、哌替啶。9 心理護理保持良好的心態正確對待疾病，10并發癥的觀察與處理腦水腫：患者表現為頭痛、惡心、嘔吐，視神經乳頭水腫。。消化道出血：患者若出現嘔吐咖啡色胃容物，伴呃逆、腹脹、黑便等情況，應立即報告醫生，及時處理。禁食、胃腸減壓，使用藥物抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等。腦疝：小腦幕切跡疝：幕上的腦組織（額葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下；其主要臨床表現為：顱壓增高的癥狀：癥狀加劇，并常伴有煩躁不安。意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。瞳孔改變：初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失。肢。生命體征的紊亂：表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達4℃以上，也可低至3℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停博而死亡。枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管；其主要臨床表現為：顱壓增高的癥狀：劇烈頭痛，反復嘔吐。意識改變：意識改變出現較晚。瞳孔改變：無明顯變化。運動障礙：頸項強直、疼痛。生命體征紊亂：呼吸最早出現變化，呼吸驟停發生較早。腦疝的處理正確評估患者生命體征和神經體征，立即通知主管醫生。緊急處理：快速打開靜脈通道，立即給予20甘露醇250ml靜脈快速滴注，同時需保持呼吸道通暢，并給予心電監護。確認有效醫囑并執行緊急護送性CT檢查完善術前檢查理全發備血做好藥物過敏試驗，準備好術前、術中用藥。大全標準文案監測：神經系統、生命體征、SPO2、尿量等。保持舒適：避免顱壓增高的各種誘因。教育1 宣教如何觀察各種顱壓增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，教會患者及家屬分辨腦疝的先兆癥狀和避免誘發因素。2 鼓勵患者適當鍛煉，每日進行可耐受的活動以不出現心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。3 加強營養，多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素，易消化的食物。4 樹立恢復疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。5 宣教正確服用藥物（藥物名稱、劑量、作用、用法、副作用，切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據醫囑執行。6 定期門診隨訪：定期做CT或MRI檢查等，了解病情變化。大全標準文案十六腦血管介入檢查及治療術護理常規護理問題/關鍵點1出血2排尿困難3造影劑副作用4腦血管痙攣5其它腦血管治療術后并發癥6教育需求術前評估1 生命體征2 神經系統陽性癥狀和體征3 有無介入檢查及治療的禁忌癥4 碘皮試結果5 B+、PT、APTT、CX7、術前免疫、尿常規及胸片、心電圖等常規術前準備項目6 患者對疾病及該項檢查治療的認知程度，有無焦慮、恐懼7 家庭支持情況：家屬對患者的關心程度和經濟情況干預措施1 完善各項術前檢查項目。2 訓練床上大小便。3 會陰部備皮。4 根據醫囑做碘皮試5 評估雙下肢足背動脈博動情況。6 了解手術名稱及麻醉類型，向患者及家屬做詳細的解釋，緩解患者及家屬的緊情緒。7 術前禁食4-6小，晨服如壓）需用。8 術前30分排大便必根醫插尿。9 建靜通，前醫予離拮劑尼地靜等。術后評估1 了解手術情況：手術及麻醉方式、術中出血、腦血管情況、術中病情變化、用藥及特殊處理2 生命體征、脈搏氧飽和度，神志、瞳孔、肌力、注意有無頭痛、嘔吐、言語障礙、肢體活動障礙等3 穿刺部位下敷料是否干燥，有無滲血、血腫、疼痛等4 穿刺側足背動脈搏動、肢端皮膚溫度，顏色5 大小便情況，尿量6 治療、用藥情況：藥物的作用及副作用大全標準文案7 放射和化驗檢查結果8 心理狀態術后干預措施1 體位及活動1.1患肢伸直制動，平臥24小時，床上大小便。1.2制動期間，患肢不能負重，不可屈曲活動2 傷口的護理穿刺點1-1.5kg沙袋壓迫6-8小。穿點料壓扎24小，24時拆加繃。點。導上1-2。3 常規心電監護，遵醫囑監測生命體征，關注意識、瞳孔、肢體活動、肢體活動、尿量、穿刺側足背動脈博動情況。4 當患者神志、瞳孔、生命體征、言語及運動出現異常，或有頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等癥狀或血壓明顯升高時，報告醫生，以及時發現腦水腫，腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等并發癥。5 遇穿刺側肢體足背脈搏動減弱或不清、肢端皮膚溫度下降等情況，應立即報告醫生。6 飲食護理全麻術后常規禁食6小時后恢復術前飲食；局麻患者術后無需禁食；囑患者多飲水，以利造影劑排泄，減少腎功能損害。7 根據醫囑使用抗生素、鈣離子拮抗劑等藥物，防治感染、腦血管痙攣等并發癥。8 遵醫囑監測PT、APT。9 根據檢查結果采取進一步診療、護理措施。教育1 介紹手術的意義、簡要過程，可能的并發癥及術后注意事項。2 樹立戰勝疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。3 術前各項檢查的意義，練習床上大小便的必要性。4 根據腦血管檢查及治療的情況24小時后根據醫囑采取合適的活動方式。5 多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素、易消化的食物，多飲水。注意首次排尿及尿量情況，保持大小便通暢。6 宣教正確服用藥物（名稱、劑量、作用、用法和副作用，停藥和減量，需按醫囑執行。大全標準文案7 根據檢查結果，介紹進一步檢查治療的措施和必要性。8 期診訪。十七腰椎穿刺術護理常規護理問題/關鍵點1并發癥觀察2教育需求術前評估1 基礎生命體征2 基礎神經體征3 腰椎穿刺的原因、目的4 有無腰椎穿刺的禁忌癥5 CT或MRI的結果6 CC、功報告7 患的焦合刺干預措施1 穿刺前囑患者排空大小便。2 最好先在床上靜臥1—30分鐘。3 協助患者擺正體位，呈“蝦米”狀，使腰椎與腰椎的空隙盡量加寬，應采取側臥位并盡力將腰部向后凸、使頭和雙膝盡量靠近。體位是腰椎穿刺成功的關鍵點。穿刺部位為脊柱腰段第3、4或4、5腰椎間隙。4 協助醫生穿刺及隨時觀察患者穿刺過程中的情況。術后評估1 生命體征2 神經系統體征：意識、瞳孔、肌力、肌力等。3 腰椎穿刺可見的并發癥干預措施1 去枕平臥4—6小時。2 觀察穿刺處敷料有無滲液。3 顱壓較高者不宜飲水。如出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐等應及時報告醫生。4 腦脊液標本需及時送檢并關注結果。5 記錄5.1 腰椎穿刺椎管壓力：包括初壓和末壓。大全標準文案5.2 腦脊液的性狀、顏色、和引流量。5.3 穿刺前、后患者的情況。5.4 穿刺處敷料有無滲液。6 并發癥觀察及處理6.1 腰穿后頭痛：是最常見的并發癥，發生機制通常是腦脊液放出過多造成顱壓降低，牽拉三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織所致。腰穿后頭痛大多發生在穿刺24小時出現，可持續5—8咳。。6.2。6.3腦疝：是腰穿最危險的并發癥，易發生顱壓高的患者。如顱壓高者必須腰穿才能明確診斷時，一定要在穿刺前先用脫水劑。6.4出血：腰穿出血大多數是因為穿刺時損傷蛛網膜和硬膜的靜脈所致，出血量通常較少，而且一般不引起臨床癥狀。教育1 術后一般去枕平臥4—6小時，如果出現頭痛或頭痛加劇、惡心等情況需告知醫務人員。2 注意穿刺處敷料有無滲液情況。3 給予心理護理，避免因精神因素而引起疾病的變化。大全標準文案十八癡呆護理常規相關知識癡呆十九預防吸入性肺炎護理常規相關知識吸入性肺炎是指吸入來自鼻咽部分泌物或胃返流的強酸、固體食物等引起的臨床病理綜合征。可能存在吞咽困難的患者，做飲水試驗可以評估吞咽功能，根據吞咽困難的程度，選擇合適的飲食方法。護理問題/關鍵點1吸入性肺炎2誤吸3吞咽困難4飲水試驗5營養失調6食物選擇7經鼻胃管/胃腸造瘺管管飼護理8教育需求飲水試驗及評估1 入選條件：懷疑或存在吞咽困難的患者，要求患者意識清，能配合。2 操作.1患者坐位或床頭抬高4°。.2第一步：操作者用5毫升注射器抽取溫水，沿健側緩慢注入口腔1ml出現異常指征A任意程度的意識水平下降B飲水之后的聲音變化C自主吸的變或飲水時生嗆咳。水0分5A飲咳1咳C飲盡咳D2以有咳E咳發中C難D難E難3。4險5、。6加。7、大全標準文案發熱、呼吸困難、脈搏加快、脈搏氧飽和度下降、面色發紺、肺部啰音等肺炎的臨床表現。8了解胸片、胸部CT、血常規等輔助檢查結果。9關注吞咽功能康復鍛煉的方法和結果。干預措施1吞咽困難的分級處理A有誤吸危險，但無營養障礙，考慮暫時禁食，予補液。B輕度吞咽困難，口服半流質，或使流質變成糊狀，避免水樣流質，加強防止誤吸宣教。C中度及重度吞咽困難，用鼻飼過渡小于4周；長期不能吞咽需4周以上，建議行胃腸造瘺，管飼營養液或流質。2經鼻胃管或胃造瘺管管飼時，根據醫囑可采用分次灌注，持續或間斷滴入營養液，經腸造瘺管管飼速飼護。3使檢。4鼻除鼻飼后少30-45度，3060分盡量不改變位，同避免肺叩擊，止誤吸。5患者出現嘔吐，馬上其頭偏一側，除口鼻泌物，要時痰。鼻患者，時抽掉胃容物，免再次吐。6關注患者進食況，注有無口食物殘、進食咳，一出現色發紺窒息等況，立即給予拍、吸痰吸氧等理，必時呼叫救小組。教育1（1抬高5或0說位.5-1時，免肺部擊。（2），、。（3從3升-4約0）（4）進食器具：避免使用吸管，如果用杯子飲水，最好是帶有刀口的杯子，杯中的水應至少保留半杯以上。湯匙應選用凹陷部分小的，以利于送入。（5）幫助進食：只要有可能就讓自己進食。旁人幫助時應注意食物從中線上提供，湯匙入口后，堅定地在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，患者立即閉合唇和下頜。每口之間間隔大全標準文案30秒。每一次食團咽下之后鼓勵干咽1-2。（6）代償策略A良姿頭傾B轉頭策略：將頭轉向咽肌麻痹的一側C下頜下降姿勢：盡量口，擴大會厭谷的空間。D空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后做幾次空吞咽，或在每次進食吞咽后飲少量的水。E點頭樣吞咽（7）其他注意事項：維持口腔護理。經常翻身、扣背、吸痰，采用側臥位或仰臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，睡眠時略抬高床頭，利于口腔分泌物排出。2鼻飼及經胃造瘺管飼患者的護理注意事項（1）鼻飼前應保持坐位，不能坐起者在鼻飼前先更換體位，是床頭抬30-45度。（2在鼻飼時和鼻飼后30-60分鐘量不要變體位同時避肺部（因食情況易引起嘔吐。大全標準文案二十氣管切開護理常規護理問題/關鍵點1呼吸道管理2感染3意外脫管處理4教育需求評估1 生命體征2 神經系統體征3 呼吸系統情況3.1咳嗽咳痰情況，痰液的顏色、性質及量3.2呼吸音情況：痰鳴音、干濕羅音等3.3缺氧的癥狀體征、呼吸困難情況4 切口情況5 實驗室檢;、電解質、痰培養等6 輔助檢查結果：胸片、肺功能、胸部CT等7 生活習慣：吸煙情況、工作環境等8 過去史：有無呼吸系統疾病，如哮喘、氣管炎、肺炎等9 心理狀態：患者對疾病的認識程度，有無焦慮、恐懼，交流方式10支持系統：家屬對患者的關心程度、經濟情況11營養狀況干預措施1 體位保持頭頸部伸展位，保證氣管套管在氣管的居中位置。2 系帶的松緊度注意調整套管系帶的松緊度最佳的松緊度是以頸部輕度活動的情況下帶子下能插入一指。過緊時可引起頭面部靜脈回流障礙，過松時引起氣管套管移位、脫出。系帶應打死結。3 氣管切開患者不能發聲，可采取書面文字、圖片指認及閉合性問答等進行交流。4 保持呼吸道通暢4.1吸霧。2及。3痰。大全標準文案5 氣切口皮膚護理5.1保持切口皮膚的干潔，用碘棉球消毒切口。5.2觀察切口局部情況，傷口肉芽情況，以及痰液情況。5.3墊氣切紗布于管周，以吸收滲液，保持干燥。紗布應每天更換，污染時隨時更換。5.4對有粘連得切口可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織。5.5必要時增加消毒及換藥頻率。6一次性氣切套管的護理6.1使用一次性氣切套管時需要使用呼吸機及預防誤吸的患者常規氣囊充氣按醫囑定時放氣，氣囊放氣前需先吸凈口咽部痰液。6.2氣管瘺口：氣切在48小時時，還沒形成竇道，一周后，竇道已形成，可以更換金屬套管。6.3管芯備于患者床旁。7金屬套管的護理7.1消毒頻率:套管要定時清潔消毒，每4-6時次。7.2消毒時間:一般不超過30分鐘，以防止外套管