經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展1失語癥康復(fù)的強(qiáng)度依賴性).小于43.6小時的治療，難以觀察到明顯的療效有效治療平均需要98.4小時。（(Bhogaletal.2003）失語癥康復(fù)的強(qiáng)度依賴性).小于43.6小時的治療，難以觀察到2挑戰(zhàn)！總體學(xué)習(xí)能力改善，達(dá)到更高功能水平達(dá)到療效所需時間的減少挑戰(zhàn)！總體學(xué)習(xí)能力改善，達(dá)到更高功能水平3來自正常被試研究的啟示來自正常被試研究的啟示4行為證據(jù)陽性刺激改善：言語速度（(Fertonani

etal,2010;Sparingetal.2008）言語流暢性（(Cattaneoetal.2011;Iyeretal.,2005）名人命名的準(zhǔn)確性（(Rossetal.2010）行為證據(jù)陽性刺激改善：5行為證據(jù)積極有效的刺激部位：左側(cè)額葉（(Cattaneoetal.2011;Fertonanietal.2010;Iyeretal.2005）左側(cè)顳葉（Sparingetal.2008)）右側(cè)顳葉（(Rossetal.2010）行為證據(jù)積極有效的刺激部位：6行為證據(jù)對學(xué)習(xí)范式的影響左額陽性刺激改善假語法學(xué)習(xí)后的語法決策（deVriesetal.2010）左額陰性刺激對動作和實物的學(xué)習(xí)起消極影響作用（Liuzzietal.2010）陽極刺激顳頂聯(lián)合部改進(jìn)了言語學(xué)習(xí)的速度和總量（Meinzeretal.,2014）陽性刺激Wernicke區(qū)促進(jìn)了言語學(xué)習(xí)后對學(xué)習(xí)內(nèi)容的反應(yīng)速度（Fiorietal.,2011）行為證據(jù)對學(xué)習(xí)范式的影響7陽性刺激可以改善正常被試的言語和學(xué)習(xí)能力左側(cè)額葉的陰性刺激抑制了學(xué)習(xí)加工過程陽性刺激可以改善正常被試8影像學(xué)證據(jù)命名速度RachelHolland

etal.CurrentBiology.2011.21,1403–1407影像學(xué)證據(jù)命名速度RachelHollandeta9影像學(xué)證據(jù)語義詞匯的提取（MarcusMeinzeretal.J.Neurosci.2012;32:1859-1866）影像學(xué)證據(jù)語義詞匯的提取（MarcusMeinzeret10影像學(xué)證據(jù)詞匯產(chǎn)出：MarcusMeinzeretal.Neuroscience;33(2013),30

影像學(xué)證據(jù)詞匯產(chǎn)出：MarcusMeinzeret11經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展課件12經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展課件13經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展課件14A-tDCS可能通過增加任務(wù)相關(guān)腦區(qū)特異且有效的激活，及改善該興趣區(qū)域與語言網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)，改善被試的語言技能。A-tDCS可能通過增加任務(wù)相關(guān)腦區(qū)特異且有效的激活，及改善15失語癥的康復(fù)：從神經(jīng)可塑機(jī)制到神經(jīng)調(diào)節(jié)失語癥的康復(fù)：16左半球病灶周圍代償機(jī)制單純左半球損傷可能導(dǎo)致腦損傷周圍的結(jié)構(gòu)的去抑制化，從而增強(qiáng)未受損的語言區(qū)的激活(Lang,Nitsche,Paulus,Rothwell,&Lemon,2004）。研究者普遍認(rèn)為，左半球腦病灶周圍腦區(qū)的激活與言語功能恢復(fù)相關(guān)(Cornelissenetal.,2003;Karbeetal.,1998;Meinzer,Harnish,Conway,&Crosson,2011;Rosenetal.,2000)左半球病灶周圍代償機(jī)制單純左半球損傷可能導(dǎo)致腦損傷周圍的結(jié)構(gòu)17雙側(cè)半球的抑制平衡調(diào)節(jié)正常情況下，大腦半球相互抑制單一左側(cè)腦損傷時，左半球?qū)τ野肭虻囊种平档停瑥亩褂野肭虻募せ钤黾樱诌M(jìn)一步抑制左半球的激活（Muraseetal.2004）雙側(cè)半球的抑制平衡調(diào)節(jié)正常情況下，大腦半球相互抑制18右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是鏡像對應(yīng)的(e.g.,Crossonetal.,2009;Fridriksson,Baker,&Moser,2009)急性期和恢復(fù)期，右半球具有一種自適應(yīng)功能，但在慢性期則為適應(yīng)不良(Heiss&Thiel,2006;Kaplanetal.,2010;Turkeltaub,Messing,Norise,&Hamilton,2011;Winhuisenetal.,2005)旋律療法右半球激活利弊？左右半球在一定程度上功能是鏡像對應(yīng)的(e.g19右半球激活利弊？另外一些慢性期失語癥的研究認(rèn)為：非優(yōu)勢半球的激活是不利的，因為它可能導(dǎo)致對于受損半球的抑制增強(qiáng)（(Martinetal.,2004;Naeseretal.,2005,2011)），在語言功能重組過程中誘導(dǎo)一種適應(yīng)不良的可塑性改變（Belinetal.,1996）。右半球激活利弊？另外一些慢性期失語癥的研究認(rèn)為：20右半球激活利弊？Turkeltaubetal.Cortex.2012，48(9):1179–1186右半球激活利弊？Turkeltaubetal.Cort21左半球語言相關(guān)腦區(qū)的損傷部位及其周圍部位的再募集非優(yōu)勢半球（右半球）語言加工能力的獲取、顯露或者精細(xì)改良妨礙語言恢復(fù)的非優(yōu)勢半球功能失調(diào)性激活HamiltonRH,ChrysikouEG,CoslettB.Mechanismsofaphasiarecoveryafterstrokeandtheroleofnoninvasivebrainstimulation.BrainLang.2011Jul;118(1-2):40-50.左半球語言相關(guān)腦區(qū)的損傷部位及其周圍部位的再募集Hamilt22tDCS在失語癥康復(fù)中的應(yīng)用tDCS在失語癥康復(fù)中的應(yīng)用23tDCS干預(yù)失語癥的策略損傷病灶周圍的A-tDCS和C-tDCSA-tDCS激活右側(cè)半球鏡像功能區(qū)C-tDCS抑制右側(cè)半球鏡像功能區(qū)同時以A-tDCS激活左半球及Ct-DCS抑制右半球tDCS干預(yù)失語癥的策略損傷病灶周圍的A-tDCS和C-tD24被試：命名性障礙或Broca失語評估：圖片命名參數(shù)：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：根據(jù)個體命名任務(wù)時的fMRI定位，主要為左額刺激時間：1周聯(lián)合命名訓(xùn)練：2周，每周5天，每次30分鐘目標(biāo)：陽性刺激改善命名準(zhǔn)確率Baker,Rorden,andFridriksson(2010)改善命名準(zhǔn)確率被試：命名性障礙或Broca失語Baker,Rorden,25改善言語流暢性Vines

etal.FrontiersinPsychology.2011被試：6名Broca失語評估：言語流暢性測驗參數(shù)：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右側(cè)額下回后部，電極角偏向顳葉聯(lián)合MIT訓(xùn)練：每次20分鐘目標(biāo)：陽性刺激改善言語產(chǎn)出改善言語流暢性Vinesetal.Frontiers26被試：8個非流暢性失語評估：圖片命名參數(shù)：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，10min定位：左Broca區(qū)刺激時間：1周，交替.陽/陰/假性刺激比較AlessiaMontietal.2008被試：8個非流暢性失語AlessiaMontietal27改善實物命名Fl€oeletal.(2011)）被試：45名Broca失語，分為陽性、陰性、假性三組評估：實物命名測驗參數(shù)：1-mA，35cm2(5cm*7cm)，20min定位：右側(cè)顳頂葉聯(lián)合命名訓(xùn)練：每次20分鐘目標(biāo)：改善命名改善實物命名Fl€oeletal.(2011)）被試：28改善聽理解

被試：大腦中動脈亞急性梗死78例評估：K-WAB（AQ）參數(shù)：2-mA，35cm2(5cm*7cm)，30min定位：組1-左側(cè)顳上回（陽極）；組2-右側(cè)顳上回（陰極）；組3-假刺激刺激時間：2周，每周5天聯(lián)合傳統(tǒng)語言治療：2周，每周5天，每次30分鐘Youetal.Brain&Language119(2011)1–5改善聽理解

被試：大腦中動脈亞急性梗死78例Youe29雙側(cè)/單側(cè)刺激比較被試：11名慢性失語，6個非流暢，5個流暢評估：命名測驗、言語流暢性測驗參數(shù)：21-mA，25cm2(5cm*5cm)，30min定位：額下回聯(lián)合語言訓(xùn)練：每次30分鐘目標(biāo)：改善言語產(chǎn)出SeungYeoLeeetal.2013雙側(cè)/單側(cè)刺激比較被試：11名慢性失語，6個非流暢，5個流暢30經(jīng)顱直流電刺激在言語治療中的新進(jìn)展課件31刺激參數(shù)電極部位：同側(cè)/對側(cè)采用陽極/陰極、雙側(cè)陰陽極刺激強(qiáng)度：.029and.08mA/cm2（1mA，2mA）推薦時間：每次20分鐘，每個療程5-10天/次，間隔一周刺激參數(shù)電極部位：同側(cè)/對側(cè)采用陽極/陰極、雙側(cè)陰陽極32行為治療特點Online?Offline？：online優(yōu)化語言治療效果，offline為語言治療提供準(zhǔn)備。研究任務(wù)及行為治療方法選擇損傷面積和部位：小面積損傷采用A-tDCS刺激損傷周圍；大面積損傷以病灶周圍刺激為優(yōu)先，而嚴(yán)重?fù)p傷則選擇健側(cè)腦區(qū)（陽性刺激或陰性抑制）

（Hamiltonetal.2011）干預(yù)時機(jī)：建議亞急性期功能損傷評估行為治療特點Online?Offline？：online優(yōu)33總結(jié)安全，沒有任何有關(guān)有副作用的報道很好的耐受性明顯地改變言語和在學(xué)習(xí)能力總結(jié)安全，沒有任何有關(guān)有副作用的報道34展望與經(jīng)驗分享展望與經(jīng)驗分享35仍然需要對刺激相關(guān)條件及參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的論證以規(guī)范化結(jié)合復(fù)雜腦模型和結(jié)構(gòu)MRI或者DTI提供的詳細(xì)解剖信息可能有利于探討tDCS的作用機(jī)制有關(guān)語言加工的詳細(xì)理論和解剖模型有利于指導(dǎo)tDCS刺激特定腦皮層尚未清楚這樣的特