慢性胃炎內鏡診斷標準的探討1精選課件

慢性胃炎定義：診斷：臨床癥狀內鏡組織學

水腫紅斑出血滲出脆性增加糜爛出血點

粗糙結節狀皺襞增生皺襞萎縮可見血管腸化與胃炎有關的內鏡描述征象？紅白相間2精選課件慢性胃炎內鏡診斷與分型Schindler分型（1947）：淺表性、萎縮性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎縮性胃炎Glass(1973)：AB型（全胃多灶性萎縮性胃炎）Correa(1980)：非萎縮性、萎縮性（A型、B型、AB型）全國胃炎會議（1983）：淺表性、萎縮性、肥厚性悉尼分類（1990）：7類新悉尼分類（1996）：對病理診斷部分修改補充中華醫學會井岡山分類（2000）：淺表性、萎縮性日本胃炎研究會分類（2002）：8類

中華消化內鏡學會分類（2003）：3精選課件理想的慢性胃炎分類標準病變客觀特征鮮明有相對量化分級指標簡單可行操作性好4精選課件慢性胃炎內鏡分型及分級標準

（中華消化內鏡學會分類2003）

內鏡分型：淺表性胃炎糜爛性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎5精選課件淺表性胃炎

內鏡特征紅斑：與周圍黏膜比較，明顯的發紅。分級標準I級：分散或間斷線狀II級：密集斑點或連續線狀III級：廣泛融合6精選課件

I級分散、間斷

II級密集、連續

III級廣泛、融合7精選課件糜爛性胃炎

內鏡特征

糜爛（平坦/隆起疣狀）：黏膜破損淺，

周圍黏膜平坦或隆起。分級標準I級：單發II級：多發、局部≤5III級：多發、廣泛≥68精選課件

平坦糜爛

I級II級III級9精選課件

隆起糜爛

I級II級III級10精選課件出血性胃炎內鏡特征黏膜內出血：

黏膜內點狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血，陳舊/新鮮）分級標準I級：局部II級：多部位III級：彌漫11精選課件出血性胃炎（伴滲血陳舊/新鮮）12精選課件出血性胃炎（不伴滲血）13精選課件慢性萎縮性胃炎內鏡特征黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀皺襞變平血管透見灰白色腸化結節分級標準

I級：細顆粒，血管部分透見單發腸化結節II級：中等顆粒，血管連續均勻透見，多發腸化結節III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達表層，彌漫腸化結節14精選課件

I級II級III級15精選課件腸化16精選課件內鏡下紅斑與病理慢性炎癥對應分級比較（例）病理慢性炎

0級I級II級III級

0級（119）3171170I級（100）1460242II級（42）33180III級（3）0120

合計26448163512

于中麟：中華消化內鏡雜志2004，21（2）內鏡炎癥：145病理炎癥：216

紅斑內鏡表現分級17精選課件內鏡下出血與病理出血對應分級比較（例）病理出血

0級I級0級（244）20935I級（9）81II級（10）55III級（1）10合計26422341

于中麟：中華消化內鏡雜志2004，21（2）

內鏡表現分級出血2018精選課件內鏡下糜爛與病理糜爛對應分級比較（例）病理糜爛

0級I級

0級（237）2352I級（16）151II級（7）70III級（4）31合計2642604

于中麟：中華消化內鏡雜志2004，21（2）內鏡表現分級糜爛2719精選課件內鏡下萎縮與病理萎縮對應分級比較（例）萎縮

0級I級II級0級（253）231193I級（10）910II級（1）100

合計264

241203

于中麟：中華消化內鏡雜志2004，21（2）內鏡表現分級萎縮20精選課件內鏡描述與病理結果相關性

內鏡描述病理診斷

P

紅斑慢性炎0.005

糜爛糜爛0.014

出血出血0.056

萎縮萎縮0.977于中麟：中華消化內鏡雜志2004，21（2）21精選課件評價新的內鏡診斷分型分級標準實用，可操作性好；分型特征明確、分級相對量化；減少了以往慢性胃炎診斷過于廣泛的困惑與病理的一致性？22精選課件

內鏡診斷胃炎：768/921（83.37%）淺表性胃炎：282萎縮性胃炎：440疣狀胃炎：46活檢病理：708

（未見異常：11）福建省立醫院2004，1/3~31/323精選課件慢性萎縮性胃炎內鏡診斷與病理結果的比較病理診斷

萎縮慢性炎(慢淺)例(%)

例(%)

萎縮42529569.4113030.59慢淺23712954.4310845.57疣狀463065.221634.78

合計70845464.1225435.88

福建省立醫院2004.3.1-31內鏡診斷(例數)24精選課件內鏡與病理結果不一致的影響因素內鏡—病灶分布：局灶性、彌漫性

—操作因素：注氣量（人為黏膜變?。┤〔牟课坏臏蚀_性取材深度、數量

—肉眼判斷個人經驗差異病理因素—診斷標準正常與炎癥的界限？

—技術因素？25精選課件提高肉眼診斷準確性的方法放大內鏡色素內鏡（糜爛、腸化、不典型增生）超聲內鏡（肥厚性胃病的鑒別）26精選課件展望病變形態學細微結構的研究高倍數放大、高分辨率內鏡真正意義上內鏡形態學診斷其他方法：色素內鏡、OCT(光學同步