病例討論1精選課件PPT病例討論1精選課件PPT病史患者：女性，74歲。主訴：突發言語含糊伴右側肢體麻木無力3天。現病史：3天前無明顯誘因突發言語含糊伴右側肢體麻木無力，右側肢體麻木，伴有右手拿筷不穩，右下肢走路不穩，緩慢，無跌倒，無意識喪失及肢體抽搐。查體：BP130/90mmHg，神志清楚，輕度構音障礙，右側肢體肌力Ⅳ﹢級，左側肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙下肢共濟運動不能配合，右側病理征陽性，右側肢體淺感覺減退。B超：頸動脈硬化斑塊形成。腦血流圖：椎基底動脈低流速，廣泛動脈硬化頻譜改變。2精選課件PPT病史患者：女性，74歲。2精選課件PPT2013-10-04CT平掃3精選課件PPT2013-10-04CT平掃3精選課件PPT2013-10-04CT平掃4精選課件PPT2013-10-04CT平掃4精選課件PPT2013-10-04CT平掃5精選課件PPT2013-10-04CT平掃5精選課件PPT2013-10-04CT平掃6精選課件PPT2013-10-04CT平掃6精選課件PPT2013-10-08CT平掃7精選課件PPT2013-10-08CT平掃7精選課件PPT2013-10-08CT平掃8精選課件PPT2013-10-08CT平掃8精選課件PPT2013-10-08CT平掃9精選課件PPT2013-10-08CT平掃9精選課件PPT腦血腫的分期超急性期＜24h（發作到數小時），為含氧血紅蛋白。急性期1-2d（數小時到數天），為脫氧血紅蛋白。亞急性期3-14d（數天到數月）為正鐵血紅蛋白。亞急性早期3-7d（最初幾天），紅細胞膜完整。亞急性晚期8-14d（數天到數月）紅細胞膜破裂。慢性期＞2w（更晚的時期)，為含鐵血黃素。10精選課件PPT腦血腫的分期超急性期＜24h（發作到數小時），為含氧血紅蛋腦出血的CT表現

超急性期:稍高（55-60HU）。急性期:高（90HU）亞急性期：密度逐漸減低。亞急性早期:周邊向中心的順序。亞急性晚期:19天左右，等密度。慢性期:低密度。11精選課件PPT腦出血的CT表現

超急性期:稍高（55-60HU）。11精2013-10-10

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MR平掃+SWI19精選課件PPT腦出血的MRI表現T1WIT2WI超急性期:等等急性期:等低亞急性期亞急性早期:高低亞急性晚期:高高慢性期:低低20精選課件PPT腦出血的MRI表現腦海綿狀血管瘤21精選課件PPT腦海綿狀血管瘤21精選課件PPT腦海綿狀血管瘤簡介屬血管畸形的一種。單發(75%)>>多發(25%)。幕上(顳葉最多)>>幕下（腦橋多見）。薄壁海綿狀血竇，其間無腦組織。無供血動脈和引流靜脈。鈣化、出血、含鐵血黃素沉積、膠質增生。常缺乏腦水腫。22精選課件PPT腦海綿狀血管瘤簡介屬血管畸形的一種。22精選課件PPT病理與臨床海綿狀血管瘤(CA)在病理上由擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，病變呈圓形或分葉狀，幾乎所有ＣＡ患者均伴亞臨床型微出血，與腦AVM相比，本病出血多不嚴重。海綿狀血管瘤約80%發生于幕上，最常見于額葉、顳葉深部髓質區、皮髓交接區和基底節區，也可發生于小腦、腦干和脊髓。初期無明顯癥狀體檢發現。后期為癲癇、頭痛和局灶性神經功能障礙，腦出血。23精選課件PPT病理與臨床海綿狀血管瘤(CA)在病理上由擴張、襯有內皮的竇樣腦干部位的海綿狀血管瘤以反復輕度腦卒中癥狀為主。大腦半球的病灶以頭疼、癲癇發作及輕度腦卒中癥狀為主，尤其是顳葉、海馬部位的病灶，癲癇發作癥狀比較重。小腦半球的病灶，臨床癥狀一般都比較輕微。幕下病灶、女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對高的出血率。24精選課件PPT腦干部位的海綿狀血管瘤以反復輕度腦卒中癥狀為主。幕下病灶、女CT表現CT：邊界清楚的等至稍高密度影，并斑點狀鈣化，周圍一般無水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫。注射造影劑后，70％~94％的病變可有輕度到中度強化征象，強化程度與病灶內血栓形成和鈣化有關，典型表現為不均勻的斑點狀強化。伴有囊性部分的病變，可見環形強化。病變周圍的膠質增生帶為低密度，灶周水腫一般不明顯。如病灶較小或呈等密度，可被漏診。

25精選課件PPTCT表現CT：邊界清楚的等至稍高密度影，并斑點狀鈣化，周圍一MRI表現海綿狀血管瘤在常規自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。病灶內含有不同階段的出血是信號不均勻的原因。病灶在梯度回波序列像中顯示尤為清楚，常為多發低信號。增強掃描可明顯強化，也可強化不明顯，這與其內血栓形成及鈣化有關。26精選課件PPTMRI表現海綿狀血管瘤在常規自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的腦血管造影海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形，即使采用數字減影技術也很難發現。其原因可能是：①病灶內的小血管血流速度慢。②病變的血管腔內常發生血栓形成。③沒有擴大的供血動脈或早期顯影的引流靜脈。在較大的海綿狀血管瘤或并發腦內血腫者可見無血管區和正常血管移位的占位效應。27精選課件PPT腦血管造影海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形，即使采用數字減影技術爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

28精選課件PPT爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

28精選課件PPT在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實質內病灶周邊出現的低信號環，謂之鐵環征，該低信號環隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質內海綿狀血管瘤的MRI表現，病灶周邊低信號環為反復多次少量慢性出血病灶周圍出現含鐵血黃素沉積所致。

鐵環征—顱腦海綿狀血管瘤29精選課件PPT在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實質內病灶周邊出現的海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀。30精選課件PPT海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團，形似草莓或桑葚，切面如31精選課件PPT31精選課件PPT32精選課件PPT32精選課件PPT33精選課件PPT33精選課件PPT橋腦海綿狀血管瘤34精選課件PPT橋腦海綿狀血管瘤34精選課件PPT39歲，右側放射冠區單發海綿狀血管瘤35精選課件PPT39歲，右側放射冠區單發海綿狀血管瘤35精選課件PPT鑒別診斷動靜脈畸形發育性靜脈異常毛細血管擴張癥淀粉樣腦血管?。–AA）高血壓腦出血顱腦外傷性疾病（彌漫性軸索損傷（DAI））36精選課件PPT鑒別診斷動靜脈畸形36精選課件PPT動靜脈畸形（AVM）1、部位：多位于幕上，腦表面。2、畸形血管團：T1及T2均為點、條狀紆曲的流空信號，呈葡萄狀或蜂窩狀。3、增強掃描：畸形血管可部分強化呈高信號。4、MRA可顯示供血動脈（單支或多支）及引流靜脈：粗大的靜脈血管引流至靜脈竇。37精選課件PPT動靜脈畸形（AVM）1、部位：多位于幕上，腦表面。37精選課右側基底節區動靜脈畸形38精選課件PPT右側基底節區動靜脈畸形38精選課件PPT左側頂枕葉動靜脈畸形39精選課件PPT左側頂枕葉動靜脈畸形39精選課件PPT發育性靜脈異常又稱靜脈瘤。多位于腦深部白質、腦室前后角附近或小腦。一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈。增強掃描一般均有顯著強化，且可見髓質靜脈和引流靜脈。一般無占位效應和病灶周圍的水腫。40精選課件PPT發育性靜脈異常又稱靜脈瘤。40精選課件PPT左側小腦靜脈畸形左側基底節區靜脈畸形41精選課件PPT左側小腦靜脈畸形左側基底節區靜脈畸形41精選課件PPT海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）42精選課件PPT海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）42精選課件PPT擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀。水母圖片水母頭征—腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）43精選課件PPT擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀。水母圖片水母頭征—毛細血管擴張癥毛細血管擴張癥也稱毛細血管血管瘤，通常為單發的小病灶，多位于腦橋，表現為病理性血管擴張。常規自旋回波序列T1加權像和T2加權像無異常表現，一般無膠質增生或陳舊出血。增強掃描病灶呈花邊狀、點狀強化征象。改44精選課件PPT毛細血管擴張癥毛細血管擴張癥也稱毛細血管血管瘤，通常為單發放射性毛細血管擴張癥45精選課件PPT放射性毛細血管擴張癥45精選課件PPT腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管?。–AA）是一種腦微小動脈病變，其病理學改變為β-淀粉樣物質在小血管壁的不斷沉積，常累及皮質和軟腦膜血管。臨床上以腦葉出血為主要特點，易反復發作，亦可表現為癡呆、腦缺血或蛛網膜下腔出血。46精選課件PPT腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病（CAA）是一種腦微小動脈病變，CAA的臨床表現---腦出血CAA是老年人非外傷、非高血壓腦實質出血(ICH)，特別是復發性ICH的一個重要病因，在老年腦出血中占12%~15%。CAA也是老年華法令相關ICH的一個重要原因。美國心臟學會/美國卒中學會指南指出：臨床可疑CAA者應用抗凝治療會增加再出血風險。47精選課件PPTCAA的臨床表現---腦出血CAA是老年人非外傷、非高血壓腦CAA的影像學檢查患者表現為亞急性的認知功能下降，可伴隨多種表現形式的癲癇、雙側錐體束征、嚴重的白質腦病等。

36.5%的嚴重CAA患者伴有癡呆,25%~40%的CAA患者發生癡呆可先于癥狀性ICH。48精選課件PPTCAA的影像學檢查患者表現為亞急性的認知功能下降，可伴隨多高血壓性腦出血高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。49精選課件PPT高血壓性腦出血高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使50精選課件PPT50精選課件PPT淀粉樣腦血管病CAA

高血壓腦出血51精選課件PPT淀粉樣腦血管病CAA高血壓腦出血51精選課件PPT顱腦彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷（DAI），占重型顱腦損傷的28%~50%。發病機制：旋轉、加速等外力作用，不同腦組織產生相對移位，致腦白質剪切傷，軸索斷裂。顱腦外傷中最嚴重的一種原發性閉合腦損傷。死亡率和致殘率很高。臨床預后差。52精選課件PPT顱腦彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷（DAI），占重型顱腦損傷彌漫性軸索損傷DAI53精選課件PPT彌漫性軸索損傷DAI53精選課件PPT彌漫性軸索損傷DAI54精選課件PPT彌漫性軸索損傷DAI54精選課件PPT彌漫性軸索損傷DAI