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社會保險及公積金日常操作2016年6月2社會保險及公積金日常操作2016年6月目錄社會保險簡介養老保險及退休醫療報銷失業金申領工傷申請流程生育報銷公積金支取目錄社會保險簡介3社會保險的定義：

國家為了預防和分擔年老、失業、疾病以及死亡等社會風險,實現社會安全，而強制社會多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。保障公民依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

社會保險社會保險的定義：社會保險4社會保險養老保險社會保險醫療保險生育保險失業保險工傷保險社會保險養老保險社會保險醫療保險生育保險失業保險工傷保險5社會保險五險一金繳費比例社會保險五險一金繳費比例6養老保險：解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡或因年老喪失勞動能力而退出勞動崗位后而建立的一種保障其基本生活的社會保險制度申領條件：1.達到法定退休年齡：女干部年滿55周年，女工人年滿50周歲，男年滿60周歲

2.在北京累計繳費年限滿15年，其中至少累計有10年是在北京繳納

3.

在北京參加醫保的繳費年限男性滿25年，女性滿20年7養老保險養老保險：7養老保險8醫療保險醫療保險：

為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險

定點醫療機構：1、參保選定的4家北京市定點醫療機構；2、19家A類北京市定點醫療機構；3、北京市中醫、專科定點醫療機構；4、長期駐外員工，建議辦理異地就醫，選定3家定點醫療機構（外地2家，北京1家）8醫療保險醫療保險：2023/9/139醫療保險就醫須知（有社保卡）1.持有社保卡就醫：務必出示社保卡，否則醫療保險基金不予以支付。2.突發急癥未持卡就醫：可進行手工報銷。提供單據、病歷、診斷證明（所有材料均蓋急診章）、社保卡；3.長期駐外、異地出差就醫：如未辦理異地安置，提供急診證明和單位出差證明，病情應為急癥，可進行手工報銷（要求同上）。2023/8/19醫療保險就醫須知（有社保卡）2023/9/1310醫療保險就醫須知（有社保卡）4.女員工生育就醫

a.產前檢查不需持卡結算；如產檢時已結算，此費用按照醫保結算,生育保險將不再支付。

b.生育分娩住院需持卡就醫，直接實時結算。

c.如果員工未在北京繳納生育險，需全額自負。5.工傷事故就醫：請不要持卡結算，否則認定工傷成功后，工傷保險基金將不再支付（已由醫保中心結算）。2023/8/110醫療保險就醫須知（有社保卡）就醫須知（無社保卡）1.新參保：請提前聯系前程無憂專員確認“新發與補[換]社會保障卡領卡證明”（簡稱“臨時卡”）或社保卡發卡狀態，領取后就醫。（社保卡的辦理周期為3-4個月，醫療存折辦理周期為5-6個月）2.其他：社保卡丟失的，請撥打“96102”進行掛失補辦；社保卡制作不成功的，聯系前程申請二采（二采周期5-6個月）；期間就醫需持“臨時卡”就醫。2023/9/1311醫療保險就醫須知（無社保卡）2023/8/111醫療保險2023/9/1312異地就醫及醫療手工報銷異地就醫1北京市醫療保險易地安置（外轉醫院）申報審批單原件1份（朝勞2份）異地安置審批表上寫明北京醫院及異地醫院名稱，北京1家，異地2家，異地醫院公章與醫院名稱一致。2社保卡原件3身份證復印件1份4存折復印件1份（18位）5領取基本醫療保險個人賬戶方式申請表門診醫療報銷1門診專用收據原件（異地出差就醫需加蓋急診章）1、必須有上傳號或有急診章；

2、處方必須齊全3、化驗費超過200元必須有明細2處方原件或藥品清單原件3社保卡原件或領卡證明復印件1份4異地出差就醫需出差證明原件普通住院醫療報銷1住院專用收據原件

2費用明細清單原件3全額結算證明原件4診斷證明原件5社保卡原件或領卡證明復印件1份6異地出差就醫需出差證明原件2023/8/112異地就醫及醫療手工報銷異地就醫1北京市醫2023/9/1313失業金申領失業保險：

對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度失業金申請條件：1.按照規定參加失業保險，所在單位和本人已按規定履行繳費義務滿1年的2.非因本人意愿中斷就業的；3.已辦理失業登記，并有求職要求（離職15日內辦理，限本地城鎮戶籍）2023/8/113失業金申領失業保險：2023/9/1314失業金領取標準2023/8/114失業金領取標準2023/9/1315失業金領取標準2023/8/115失業金領取標準2023/9/1316工傷保險工傷保險:

勞動者因工遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助發生工傷后，請在第一時間通知前程專員辦理工傷備案手續。2023/8/116工傷保險工傷保險:發生工傷后，可認定工傷的主要情形（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。可認定工傷的主要情形（一）在工作時間和工作場所內，因工作原172023/9/1318其他認定工傷的情形1、試用期間，員工發生工傷；2、節假日加班造成的工傷；3、上班時間串崗期間造成的工傷；4、上班時間因自己操作儀器和設備不當造成的工傷；5、形成事實勞動關系但沒簽訂勞動合同的員工發生了工傷；6、職工因上下班途中發生道路交通事故受傷，但須同時滿足下列條件可以認定為工傷：(1)必須在企業規定的上下班時間內；(2)必須在上下班必經路線上；(3)必須是道路交通機動車事故；(4)必須是本人負傷、致殘或者是死亡的；2023/8/118其他認定工傷的情形1、試用期間，員2023/9/1319工傷流程說明員工發生工傷24小時內告知前程專員前程專員將申報工傷材料要求給到中英負責人或員工中英人壽一周內答復確認是否申報工傷專員聯系員工簽署工傷告知書員工本人確認是否申報工傷確認申報后10日內提交工傷材料前程30日內向工傷科提交申報材料2023/8/119工傷流程說明員工發生工傷24小時內告知前工傷材料提交醫院相關資料：（個人準備）（1）首診病歷（原件、復印件）（2）首診診斷證明原件、復印件（注意，必須是診斷證明專用章，注明受傷時間、受傷部位，不能體現“僅供報銷”字眼）（3）CT\X光片的報告（診斷證明或病歷或住院病歷體現了CT或X光片

治療情況的）（4）住院病歷（如住院治療時提供，如有手術，手術相關頁必須有）（5）出院結論（住院）工傷材料提交醫院相關資料：（個人準備）20工傷保險待遇工傷保險待遇212023/9/1322工傷保險待遇補償類別按月傷殘津貼*一次性傷殘補助金*一次性醫療補助金（解除勞動關系才用支付）一次性傷殘就業補助金（解除勞動關系才用支付）因工傷殘待遇完全喪失勞動能力1級*本人工資的90%本人工資的27個月無不可解除2級*本人工資的85%本人工資的25個月3級*本人工資的80%本人工資的23個月4級*本人工資的75%本人工資的21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資的70%本人工資的18個月本市上年度職工月平均工資的18個月本市上年度職工月平均工資的18個月6級本人工資的60%本人工資的16個月本市上年度職工月平均工資的15個月本市上年度職工月平均工資的15個月部分喪失勞動能力7級無本人工資的13個月本市上年度職工月平均工資的12個月本市上年度職工月平均工資的12個月8級本人工資的11個月本市上年度職工月平均工資的9個月本市上年度職工月平均工資的9個月9級本人工資的9個月本市上年度職工月平均工資的6個月本市上年度職工月平均工資的6個月10級本人工資的7個月本市上年度職工月平均工資的3個月本市上年度職工月平均工資的3個月停工留薪期待遇停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經勞動能力鑒定委員會確認，可適當延長，但延長不得過12個月。工傷職工享受原工資福利待遇不變。2023/8/122工傷保險待遇補償類別按月傷殘津貼*2023/9/1323生育保險

生育保險：在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。生育報銷條件：（1）分娩前生育保險連續繳費滿9個月，生育相關費用由生育保險基金支付（2）分娩之日前連續繳費不足9個月的，生育、計劃生育手術費用由生育保險基金支付，生育津貼由用人單位支付；（3）分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月后連續繳費滿12個月的，生育津貼由生育保險基金予以補支。產檢及生育津貼申報時間：滿足條件的，請在產后三個月交材料（產檢原件不予返回）2023/8/123生育保險生育保險：23產假：（1）正常分娩按98天計發。難產的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天，生育獎勵假30天；（2）女職工妊娠不滿16周（含）流產的，享受15天產假；妊娠16周以上流產的，享受產假42天；（3）生育獎勵假30天；（4）按規定生育的，女職工配偶享有15天的陪產假。生育津貼：產假及生育獎勵假期間，由生育保險基金支付生育津貼，生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產假天數計發。2023/9/1324生育保險產假：2023/8/124生育保險24生育醫療費：⑴妊娠到分娩前的產前檢查費：1400元；⑵分娩的醫療費用：1800-4400元（出院時醫院和社保直接結算）；⑶計劃生育手術醫療費用：門診250-1440元；住院920-2400元（具體收費情況視所實施的手術而定）；2023/9/1325生育保險生育醫療費：2023/8/125生育保險25生育報銷提交材料生育產檢報銷1結婚證復印件1份

2生育服務證或生育服務聯系單復印件1份

3出生證復印件1份

4診斷證明復印件1份

5社保卡或領卡證明復印件1份

6原始收費憑據原件

7醫療費用明細單

8處方原件

流產產檢及計劃生育報銷1結婚證復印件1份1、無痛人流不予報銷

2、稽留流產、清宮術屬普通醫療報銷2診斷證明復印件1份3原始收費憑據原件4醫療費用明細單5處方原件生育報銷提交材料生育產檢報銷1結婚證復印件1份2生育服務證26生育報銷提交材料生育津貼1生育服務證或生育服務聯系單原件及復印件1份；

2出生證原件及復印件1份

3診斷證明原件及復印件1份

4生表（一）一式二份原件，男方單位蓋章；如男方無單位需簽字，注明“男方無社保”流產津貼申請1結婚證原件及復印件1份診斷證明要注明流產日期及孕周數（不能寫孕**天）2診斷證明原件及復印件1份3生表（一）一式二份原件；生育報銷提交材料生育津貼1生育服務證或生育服務聯系單原件及復27住房公積金住房公積金：

國家機關、國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業及其他城鎮企業、事業單位、民辦非企業單位、社會團體及其在職職工繳存的長期住房儲金

住房公積金住房公積金：28住房公積金企業繳納12%個人繳納12%全部劃入個人公積金賬戶住房公積金企業繳納12%個人繳納12%全部劃入個人公積金賬戶29住房公積金住房公積金用途：貸款買房、購房支取、無房（北京）支取公積金聯名卡辦理：參保3個月后可自行到銀行辦理（招商、工商或交通）住房公積金住房公積金用途：貸款買房、購房支取、無房（北京）支30住房公積金支取購新房1購房發票原件及復印件

2購房合同原件及復印件

3貸款合同原件及復印件

4個人身份證原件及復印件2份

5聯名卡復印件

6約定支取申請書原件一式二份。1.必須是公積金聯名卡

2.如有公積金聯名卡必須辦理約定支取7如主購房人是員工配偶，只需提供配偶的支取記錄單原件及復印件各1份、結婚證復印件1份、本人及配偶身份證復印件2份、銀行卡復印件1份、住房公積金支取信息表1份1.配偶支取記錄單上需修改支取限額后方可支取。

2.若配偶方無公積金，需提供單位或街道出具的無公積金證明原件。8公積金賬戶轉入我司不滿一年和外地購房支取，需提供基本養老繳費證明（原件復印件）網上個人定制版9外地購房支取公積金，需提供“職工異地購房證明”（原件復印件）1.員工所在單位蓋章的購房證明（上面需要體現“情況屬實”的字樣）。

2.無制式版本，需要體現房屋位置、房屋面積、房屋購買金額等基本信息。住房公積金支取購新房1購房發票原件及復印件2購房合同原件及31住房公積金支取二手房1契稅完稅證明原件及復印件

2房產證原件及復印件