閉經的診斷和治療南京醫科大學第一附屬醫院婦產科劉嘉茵閉經的診斷和治療南京醫科大學第一附屬醫院婦產科1病理性閉經的分類中樞-下丘腦-垂體的功能異常

功能性下丘腦性閉經藥物有關的排卵抑制心因性閉經器質性下丘腦-垂體病變卵巢功能異常

卵巢早衰先天性性腺發育不良卵巢性高雄激素征子宮性的閉經病理性閉經的分類中樞-下丘腦-垂體的功能異常2有撤藥性出血無撤藥性出血FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，A雌孕激素試驗有撤藥性出血無撤藥性出血子宮性閉經

黃體酮試驗+TSH，PRL有撤藥性出血無撤藥性出血FSH，LH，T，PRL，E2，DH3FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，ALH/FSHTFSH，E2正常PRLFSHE2DHEA-S17-OHP陰道探頭B超檢查卵巢早衰多囊卵巢綜合征高泌乳素血征下丘腦性閉經腎上腺垂體興奮試驗CT,MRI地米抑制試驗FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-SLH/FSH4閉經常用的輔助

檢查方法激素的測定

Day3

FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或17-OHP）

Day13-14E2，LH

Day22

P

閉經常用的輔助

檢查方法激素的測定5閉經常用的輔助檢查方法B超檢查閉經常用的輔助檢查方法B超檢查6閉經常用的輔助檢查方法垂體興奮試驗

Day3-5

LHRH50-100ug靜脈推注

閉經常用的輔助檢查方法垂體興奮試驗7克羅米芬激惹試驗

克羅米芬50-100mg/day+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

123456789101112131415

FSH基礎值FSH反應值閉經常用的輔助檢查方法反應值≯26U/L克羅米芬激惹試驗閉經常用的輔助檢查方法反應值≯26U/L8中樞-下丘腦性閉經低促性腺激素-低性激素性閉經病史及臨床表現。激素測定提示FSH、LH和E2等激素均低值。B超檢查提示卵巢正常。垂體興奮試驗正常。治療方法以雌孕激素序貫療法為宜。中樞-下丘腦性閉經低促性腺激素-低性激素性閉經9垂體性閉經———高泌乳素血征

病史和臨床表現診斷

血PRL：檢查血PRL的時間、注意事項、復查的重要性；影象學檢查：CT、MRI治療方案

溴隱停、左旋多巴

服藥的指征、連續性、減量的原則、與促排卵藥物的關系垂體性閉經———高泌乳素血征病史和臨床表現10早晨晚上

1#1#月經第5-7天復查PRL值正常

0.5#1#月經第5-7天復查PRL值正常0.5#0.5#月經第5-7天復查PRL值正常0.25#0.5#月經第5-7天復查PRL值正常0.25#0.25#月經第5-7天復查PRL值正常0.125#0.25#月經第5-7天復查PRL值正常

0.25#月經第5-7天復查PRL值正常0.25#溴隱停的使用方法說明：如果閉經或月經紊亂，可用雌孕激素序貫療法；促排卵方案可用HMGB超監測排卵；如果發現妊娠，可以立即停藥；用藥時注意副作用；早晨11卵巢性閉經————Turner’s，單純性腺發育不全染色體和基因的異常*45，X0；45，X0/46，XX；…身材矮小*原發或繼發性閉經促性腺激素升高或正常幼稚子宮，卵巢條索狀智力稍差或低下極少有生育能力雌孕激素序貫治療卵巢性閉經————Turner’s，單純性腺發育不全染色12卵巢性閉經————卵巢早衰，卵巢抵抗綜合征卵巢早衰（POF）卵巢抵抗綜合征（ROS）女性40歲以前絕經；繼發性閉經；

高促性腺激素，低性腺激素；高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗；促性腺激素抵抗；常常有家族遺傳傾向；有可能自行妊娠；約20%左右有染色體異常；

卵巢中有初級卵泡儲備*約20%左右伴有自身免疫性疾病；

卵巢內卵泡完全衰竭*人工贈卵是妊娠的唯一途徑；卵巢性閉經————卵巢早衰，卵巢抵抗綜合征卵巢早衰（PO13卵巢抵抗綜合征卵巢早衰卵巢抵抗綜合征卵巢早衰14卵巢性閉經————多囊卵巢綜合征高雄激素血征和慢性不排卵閉經和/或月經不規則胰島素抵抗，高胰島素血征，糖代謝異常肥胖、多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、黑棘皮病異常的LH/FSH卵巢增大，呈多囊性改變克羅米芬抵抗和卵巢過度刺激綜合征治療：

減輕體重，抗雄激素治療胰島素增敏劑，促排卵治療雌孕激素周期性治療

卵巢性閉經————多囊卵巢綜合征高雄激素血征和慢性不排卵15治療PCOS——藥物治療一般治療：胰島素增敏劑1.改變生活方式和節奏；1.二甲雙胍的使用；2.減輕體重10-15%；2.羅格列酮等其它劑型；降低雄激素：誘導排卵促進懷孕1.達英-35；或其他避孕藥；1.克羅米芬2.氨體舒通；2.HMG治療PCOS——藥物治療一般治療：16卵巢性閉經————多囊卵巢綜合征

高雄激素血癥下丘腦性月經不調

功血、閉經或月經稀發閉經、月經稀發肥胖、多毛、痤瘡及脂溢性皮炎消瘦、營養不良等血清FSH正常，LH/FSH>2FSH和LH均降低雌激素水平正常或升高雌激素水平降低雄激素水平升高，SHBG降低雄激素水平正常或降低B超提示PCO改變B超提示正常，無優勢卵泡雌孕激素聯合治療雌孕激素序貫治療

卵巢性閉經————多囊卵巢綜合征17卵巢性閉經————卵泡膜細胞增殖征LH/FSH正常；雄激素水平更高；克羅米芬抵抗；病理上見到卵巢皮質的間質中黃素化細胞從；可能為PCOS的嚴重階段；卵巢性閉經————卵泡膜細胞增殖征LH/FSH正常；18卵巢性閉經————卵巢雄激素腫瘤支持細胞-睪丸間質細胞瘤；卵泡膜細胞瘤；門細胞瘤；顆粒細胞瘤；高雄激素血征，男性化表現明顯；B超、CT檢查示卵巢包塊；選擇性卵巢靜脈測定雄激素來源；剖腹探查。卵巢性閉經————卵巢雄激素腫瘤支持細胞-睪丸間質細胞19多為酶的缺乏（21羥化酶、11B羥化酶等；）早期發病多表現為假兩性畸形，遲發型為雜合子基因型；膽固醇

21*

11*孕烯醇酮孕酮11-去氧皮質酮皮質酮醛固酮

17*17*

21*

11*17-羥孕烯醇酮17-羥孕酮11-去氧皮質醇皮質醇脫氫表雄酮雄烯二酮雌酮雄烯二酮睪酮雌二醇卵巢性閉經——PCOS的鑒別診斷——腎上腺皮質增生征多為酶的缺乏（21羥化酶、11B羥化酶等；）卵巢性閉經——20卵巢性閉經——PCOS的鑒別診斷——腎上腺皮質增生征血和尿中的17-OHP升高（10-1000ng/ml，＜2ng/ml）；血皮質醇下降；地塞米松抑制試驗

口服地米0.75mgq6h共5天，于0、1、3、5天測17-OHP；于0、5天測血清睪酮；ACTH興奮試驗

ACTH1-24250ug靜脈推注，于30分鐘測血17-OHP升高（＞10ng/ml，

＜3.3mg/ml）卵巢性閉經——PCOS的鑒別診斷——腎上腺皮質增生征血和21閉經的藥物治療————雌孕激素雌孕激素序貫療法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728雌孕激素聯合療法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728EPEP閉經的藥物治療————雌孕激素雌孕激素序貫療法EPEP22閉經的藥物治療————克羅米芬+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728HMG+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728補佳樂

克羅米芬克羅米芬HCGHCG閉經的藥物治療————克羅米芬補佳樂克羅米芬克羅米23閉經的藥物治療————LHRH，HMG，FSH

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