氨在肝性腦病發病機制中的作用(2)怎樣思想，就有怎樣的生活氨在肝性腦病發病機制中的作用(2)氨在肝性腦病發病機制中的作用(2)怎樣思想，就有怎樣的生活氨在肝性腦病發病機制中的作用

知識回顧概念臨床表現氨中毒學說氨在肝性腦病發病機制中的作用(2)怎樣思想，就有怎樣的生活1氨在肝性腦病發病機制中的作用-課件2氨在肝性腦病發病機制中的作用-課件3氨在肝性腦病發病機制中的作用-課件4氨在肝性腦病發病機制中的作用-課件5局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結扎肝葉局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結扎肝葉6荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強直荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強7實驗分組如下：甲組：肝葉結扎+滴注氯化銨乙組：肝葉不結扎+滴注氯化銨丙組：肝葉結扎+滴注氯化鈉丁組：肝葉結扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液20ml/kg+滴注氯化銨實驗分組如下：8結果抽搐死亡

時間用量（ml/kg）時間用量（ml/kg）

甲1225.62446.6乙2235.73540.7丙丁16/1829.4/26.82552.9注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組結果抽搐9注意事項剪鐮狀韌帶時勿傷及膈肌和血管肝葉扎緊12指腸插管的方向各組液體滴速盡量保持一致(60滴/分)注意事項剪鐮狀韌帶時勿傷及膈肌和血管10

NH4+

NH3H+OH-LiverKrebs-HeneseleitureaBBBBrain1.Impairmentofenergymetabolism2.AlterationofneurotransmittersfunctionImpairedPortosystemicshuntingNH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra11[NH3]↑

production↑(fromsmallintestine)clearance↓(liverinsufficiency/dysfunction)Whatreasonscausethebloodammoniaelevated?[NH3]↑

production↑clearance12ornithinecitrullineargininearginaseureaKrebs-HeneseleitureacycleTherewouldbeproduced1ureamoleculeanduseup3NH3moleculeseveryonecircle.ornithinecitrullineargininear13pH=7.4,99%1%[NH3]<59umol/LpH>7.45,[NH3]↑H+OH-

NH4+

NH3Easytobeabsorbed,andpassthroughintoBBBHavetoxiceffectonbraincellDifficultytobeabsorbed,andgoacrossintoBBBHavenotoxiceffectonbraincellWhichisthetoxictobraincell?pH=7.4,99%14

NH4+

NH3H+OH-GlutamineBBBBrain+MSG

NH3Glutamine,akindofbiogenicamine,can’tpassthroughBBB,onlyinperipheralblood,ratherthancerebrospinalfluid.NH4+NH3H+OH-GlutamineBBBBra15結論結論16謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持