冠心病人術前評估和麻醉處理復旦大學附屬中山醫院麻醉科冠心病人術前評估和麻醉處理1冠心病病人非心臟手術的麻醉1.術前評估術前準備3.術中處理4術后處理冠心病病人非心臟手術的麻醉22019年美國國家健康統計中心公布全年死亡人數心臟病7242966.意外事故93207癌癥5389477.糖尿病675743.中風1580608.自殺292644.COPD114381腎病262955.肺炎流感9482810.慢肝24936共計死亡18778人,心臟病死亡占總數的387%2019年美國國家健康統計中心公布全年死亡人數3有關冠心病在美國的統計■2.5億人口,14恚有心血管疾病,其中占人口10%的老年病人中心臟病的發病率尤高現有1000萬人患CAD,400萬人既往發生心梗。每年約有130萬人發生心梗,至少有70萬人死于CAD造成每年60萬例次心導管檢查,25~30萬例CABG,PTCA不斷增加全美年手術約3000萬例次,約13的手術病人患有CAD或處于CAD的高危狀態有關冠心病在美國的統計4冠心病人非心臟手術是歐美發達國家所遇到的重要臨床問題也將成為我國今后重要的臨床問題冠心病人非心臟手術是歐美發達國家所遇5近40年來在此領域的主要研究成果1952ASA確定圍術期心梗是主要問題61-76心梗<6月內手術是圍術期死亡的主要危險77-82多因素分析評估術前危險因素82-84特殊術前檢查EST,RN,DT85-86術中動態監測ECG和TEE1987術后危險因素動態觀察研究近40年來在此領域的主要研究成果6近40年來在此領域的主要研究成果90年術后心肌缺血對不良結局的預示91年常規DT檢查92年術后心肌缺血對長期存活的預示95年β受體阻滯劑和α2激動劑緩解術后心肌缺血96年圍術娜β受體阻滯劑改善長期存活率96年臨床指南將β受體阻滯劑列為常規治療用藥近40年來在此領域的主要研究成果7心臟評估的目標確立高危病人(外科手術應延遲甚至耿消)2.術前適當的內科治療可以改善病人的心臟情況部分心臟病理情況可以治愈(如心律失常的病人安裝起搏器等)判斷術前冠狀動脈旁路手術是否對病人有益心臟評估的目標8術前心血管評估的主要手段術前心血管評佔病史體格檢查特殊的心血管檢查其中病史、體檢和ECG是術前心臟評估的基礎術前心血管評估的主要手段9病史、體格檢查和ECG檢查可以確診有癥狀的心臟病(如冠狀動脈病變、瓣膜病變和心律失常等)2.評估心臟病變的嚴重性,判斷心臟病情是否穩定(依據體能狀況和近期心血管治療情況3.確定伴隨的疾病。如:糖尿病、周圍血管病變、呼吸系統病變和腎功能不全等病史、體格檢查和ECG檢查可以10心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件11心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件12心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件13心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件14心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件15心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件16心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件17心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件18心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件19心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件20心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件21心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件22心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件23心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件24心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件25心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件26心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件27心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件28心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件29心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件30心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件31心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件32心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件33心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件34心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件35心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件36心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件37心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件38心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件39心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件40心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件41心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件42心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件43心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件44心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件45心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件46心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件47心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件48心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件49心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件50心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件51心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件52心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件53心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件54心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件55心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件56心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件57心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件58心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件59心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件60心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件61心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件62心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件63心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件64心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件65心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件66心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件67心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件68心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件69心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件70心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件71心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件72心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件73心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件74心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件75心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件76心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件77心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件78心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件79心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件80心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件81心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件82心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件83心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件84心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件85心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件86心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件87心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件88心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件89心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件90心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件91心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件92心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件93心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件94心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件95心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件96心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件97心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件98心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件99心臟病人非心臟手術的麻醉備課講稿課件