腦疝的臨床表現及護理

概念：

腦疝當顱腔內某一部分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區向低壓區移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。1精選課件【解剖概要】

顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和溝回。動眼神經自中腦腹側的大腦腳內側發出，也通過小腦幕切跡，在海綿竇的外側壁上前行至眶上裂。顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側。2精選課件引起腦疝的常見原因有：顱內血腫、顱內膿腫、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。根據移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。

【病因及分類】3精選課件4精選課件【臨床表現和診斷】

小腦幕切跡疝a.顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。b.進行性意識障礙：由于阻斷了腦干內網狀結構上行激活系統的通路，隨腦疝的進展病人出現嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側動眼神經受刺激導致患側瞳孔縮小，隨病情進展，患側動眼神經麻痹，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側動眼神經因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現類似變化。d.運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。e.生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進一步發展，則病人出現深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規則，呼吸心跳相繼停止而死亡。5精選課件枕骨大孔疝

是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對顱內高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進行性顱內壓增高的臨床表現；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚。病人早期即可突發呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大）

6精選課件小腦幕切跡疝枕骨大孔疝鑒別表意識障礙出現較早。由嗜睡、躁動→淺昏迷→深昏迷較小腦幕切跡疝出現為晚。由躁動→淺昏迷→深昏迷瞳孔不等大。疝側先瞳孔縮小、光反應遲鈍→散大、光反應消失等大。先雙側縮小、光反應遲鈍→雙側散大、光反應消失交叉性癱瘓疝側瞳孔先小后大+對側上下肢癱瘓；或疝側瞳孔散大、眼瞼下垂+對側上下肢癱瘓（Weber綜合征）無錐體束征疝的對側+雙側+肌張力疝的對側↑雙側↓（小腦受損）腱反射疝的對側↑雙側↓（小腦受損）去腦強直+－頸痛、強直或強迫體位－+其他生命體征體溫初期↑（40℃↑高熱）。晚期↓（體溫不升）同左（進展快?？蔁o改變）脈搏初期↑（細速）。晚期↓（脈緩→停止）同左呼吸初期淺、不規則→晚期停止同左血壓初期↑晚期↓→0同左7精選課件【處理原則】關鍵在于及時發現和處理?。?！1）病人一旦出現典型的腦疝癥狀，應立即給予脫水治療，以緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術，去處病因。2）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分流術、側腦室外引流術或病變側顳肌下、枕肌下減壓術等降低顱內壓。8精選課件【護理要點】1）對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。2）一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩定的血壓，從而保證顱內血液的灌注。5）如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據醫囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。

6）對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出人液量?；疾?d后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日2