大學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題趙中1大學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題趙中1一、大學(xué)生心理健康狀況簡(jiǎn)介2一、大學(xué)生心理健康狀況簡(jiǎn)介2

根據(jù)一項(xiàng)以全國(guó)12.6萬(wàn)大學(xué)生為對(duì)象的調(diào)查顯示，約20.23％的人有不同程度的心理障礙。因各種心理疾病而休、退學(xué)的大學(xué)生人數(shù)已占總休、退學(xué)人數(shù)的50％左右。南京各高校心理協(xié)會(huì)對(duì)在校生心理狀況的調(diào)查顯示30%以上的大學(xué)生心理問(wèn)題大多集中在焦慮、恐懼、孤立、抑郁、敵對(duì)、人際交往障礙等方面，這些常被誤解為思想品德有問(wèn)題。3根據(jù)一項(xiàng)以全國(guó)12.6萬(wàn)大學(xué)生為對(duì)象

南京中醫(yī)藥大學(xué)新生心理健康狀況的調(diào)查研究

我們從2001年開(kāi)始對(duì)全校新生進(jìn)行心理普查，從10年心理普查結(jié)果看，新生的心理問(wèn)題呈上升趨勢(shì)，由2004年的16%上升到2007年的20%。4南京中醫(yī)藥大學(xué)4我校大學(xué)生心理咨詢(xún)問(wèn)題分析

我們將06-07學(xué)年第一學(xué)期心理咨詢(xún)的386人次咨詢(xún)情況分類(lèi)5我校大學(xué)生心理咨詢(xún)問(wèn)題分析我們將06-07學(xué)年第一學(xué)期心

總計(jì)%結(jié)果排序

神經(jīng)癥及人格問(wèn)題10622.51戀愛(ài)問(wèn)題7516.42人際關(guān)系問(wèn)題6513.43學(xué)習(xí)問(wèn)題5311.65個(gè)人發(fā)展4910.74家庭問(wèn)題265.76經(jīng)濟(jì)問(wèn)題51.1其他5311.66

嚴(yán)重心理異常與輕度心理異常的區(qū)別

嚴(yán)重輕度心理異常------心理異常

精神病性癥狀重---------------------輕

社會(huì)適應(yīng)

喪失---------------------部分喪失

人格改變

明顯---------------------部分

自知力沒(méi)有---------------------有

主動(dòng)求治

不會(huì)---------------------會(huì)

7嚴(yán)重心理異常與輕度心理異常的區(qū)別

二、大學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題的識(shí)別8二、大學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題的識(shí)別81、神經(jīng)癥91、神經(jīng)癥9定義和概念（1）神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥為一組沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使其心理和社會(huì)功能受到妨礙。病人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，能夠覺(jué)察到這種沖突并因此而深感痛苦。10定義和概念（1）神經(jīng)癥的描述性定義10定義和概念（2）——神經(jīng)癥的共同特征

起病常于精神應(yīng)激有關(guān)，并以患者素質(zhì)、人格特征為其發(fā)病的基礎(chǔ)無(wú)任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)臨床上主要表現(xiàn)為：焦慮、煩惱、恐怖、強(qiáng)迫和各種軀體不適等患者保持相當(dāng)?shù)淖灾Γ鲃?dòng)要求治療人格保持相對(duì)的完整，社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)未受損害（癔癥除外）病程多呈遷延性或發(fā)作性11定義和概念（2）——神經(jīng)癥的共同特征起病常于精神應(yīng)激有關(guān)神經(jīng)癥的分類(lèi)（CCMD—Ⅲ—R）恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥未特定的神經(jīng)癥12神經(jīng)癥的分類(lèi)（CCMD—Ⅲ—R）恐怖性神經(jīng)癥12神經(jīng)癥的流行病學(xué)（1）國(guó)外資料在正常居民中終生患病率為23~131‰，女性高于男性；女性患病率為27~163‰，男性為18~79‰。發(fā)達(dá)國(guó)家調(diào)查，在綜合醫(yī)院門(mén)診病人中略高于1/3的是軀體疾病，1/3是心身疾病，其余近1/3是心理疾病，尤其是神經(jīng)癥。13神經(jīng)癥的流行病學(xué)（1）國(guó)外資料13神經(jīng)癥的流行病學(xué)（2）國(guó)內(nèi)資料2000，上海市社區(qū)中，神經(jīng)癥患病率為28.72‰2004，中山市神經(jīng)癥(均為現(xiàn)患病例)的時(shí)點(diǎn)患病率為29.7‰14神經(jīng)癥的流行病學(xué)（2）國(guó)內(nèi)資料14神經(jīng)癥特點(diǎn)：1、沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；2、有自知力；3、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害；4、行為保持在社會(huì)所能接受的限度內(nèi)；5、人格沒(méi)有瓦解；6、有心理障礙，主要表現(xiàn)為過(guò)分焦慮、抑郁、恐怖癥、強(qiáng)迫癥。15神經(jīng)癥特點(diǎn)：1、沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；151.2神經(jīng)癥六要素1、不愉快的（不好的評(píng)價(jià)）：否則，特別愛(ài)好運(yùn)動(dòng)就成了神經(jīng)癥；

2、情緒狀態(tài)（直接涉及情緒活動(dòng)）：否則，懶惰……3、廣泛性的：表現(xiàn)為多種形式，而不是對(duì)某單一刺激的反應(yīng)，否則，怕貓……4、持久的（一定程度上是慢性的）：否則，親人亡故后的抑郁就……

5、見(jiàn)于人口中的少數(shù)：否則，在情緒上裝得故作鎮(zhèn)定就…6、沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變做起源：否則，腦部病變后的情緒改變就…161.2神經(jīng)癥六要素1、不愉快的（不好的評(píng)價(jià)）：否則(二)常見(jiàn)的神經(jīng)癥2.1強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder,OCD）特點(diǎn)是:1)有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2)病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；3)病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。17(二)常見(jiàn)的神經(jīng)癥2.1強(qiáng)迫癥17

2.1.1患病情況

OCD的終生患病率約為1.9%~2.5%，年患病率約為1.1%~1.8%。此病大多于青春期前后或成年早期起病，也有些病例起病年齡更早，2/3的患者在25歲以前出現(xiàn)癥狀，35歲以后首發(fā)癥狀者不足15%；男女比例基本接近。2.1.2臨床分類(lèi)強(qiáng)迫觀念（思維）-----強(qiáng)迫行為。182.1.1患病情況

OCD的終生患病率約為1.9%~22.1.2.1強(qiáng)迫觀念（思維）：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為患者反復(fù)而持久地思考某些并無(wú)實(shí)際意義的問(wèn)題，可以是持久的觀念、思想、印象，也可以是沖動(dòng)念頭。這些體驗(yàn)雖不是自愿產(chǎn)生，但仍屬于患者自己的意識(shí)。患者雖然力圖擺脫，但卻擺脫不了，并因此而萬(wàn)分緊張苦惱、心煩意亂、焦慮不安，并出現(xiàn)軀體癥狀。192.1.2.1強(qiáng)迫觀念（思維）：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心強(qiáng)迫觀念（思維）可表現(xiàn)為以下情況：

強(qiáng)迫懷疑：

強(qiáng)迫回憶：

強(qiáng)迫性窮思極慮：強(qiáng)迫對(duì)立思維：

強(qiáng)迫表象：

強(qiáng)迫恐懼：20強(qiáng)迫觀念（思維）可表現(xiàn)為以下情況：強(qiáng)迫懷疑：

強(qiáng)迫回憶2.1.2.2強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫行為繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念，可分為屈從性強(qiáng)迫行為和對(duì)抗性或控制性強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為常見(jiàn)下面幾種形式：強(qiáng)迫洗滌：強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：強(qiáng)迫檢查：強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：（貝）

212.1.2.2強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫行為繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念，可分為2.2焦慮癥以焦慮情緒為主要癥狀。主要分為驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮兩種。

焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲亢等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。222.2焦慮癥以焦慮情緒為主要癥狀。主要分為驚恐發(fā)作和廣泛

2.2.1.1特點(diǎn):首次發(fā)作卻常常是自發(fā)產(chǎn)生、缺乏明顯誘因的。發(fā)作常突然發(fā)生，在10分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。其核心癥狀：極度的恐懼、瀕死感和末日感。患者害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋，但不知道自己恐懼的來(lái)由，往往試圖離開(kāi)自己所處的環(huán)境以尋求幫助。發(fā)作通常持續(xù)20~30分鐘，極少有超過(guò)1小時(shí)者。發(fā)作時(shí)進(jìn)行精神檢查可發(fā)現(xiàn)患者言語(yǔ)困難或記憶力受損。在兩次發(fā)作的間歇期，患者因害怕下一次發(fā)作而有期待性焦慮。232.2.1.1特點(diǎn):首次發(fā)作卻常常是自發(fā)產(chǎn)生、缺2.2.1驚恐障礙（驚恐發(fā)作）驚恐障礙（panicdisorder）是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。2.1.1.2患病情況

約有20%的成人一生中至少有過(guò)一次驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。驚恐障礙的終生患病率大約為1.5%~2%，大多在成年早期發(fā)病，女：男=2：1。平均發(fā)病年齡為25歲，但此病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生。242.2.1驚恐障礙（驚恐發(fā)作）驚恐障礙（panicd軀體癥狀方面，有心悸、心慌或心跳加快，出汗，顫抖，氣短或氣悶、窒息感，胸痛或胸悶，惡心或腹部難受，頭昏，站立不穩(wěn)或頭重腳輕，身體麻木或刺痛，寒顫或潮熱等。患者往往害怕自己因心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而致死，約20%的患者發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。25軀體癥狀方面，有心悸、心慌或心跳加快，出汗，顫抖，氣短或氣悶2.2.2廣泛性焦慮一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

2.2.2.1患病情況

GAD的群體患病率大約為2%～8%,可見(jiàn)于各個(gè)年齡組，但多數(shù)患者在20歲前后發(fā)病。

262.2.2廣泛性焦慮一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊2.2.2.2、臨床表現(xiàn)核心癥狀包括擔(dān)憂(yōu)、緊張、不安全感、焦慮不安和害怕等不同程度的表現(xiàn)，并常伴有易激惹、注意集中困難和對(duì)聲或光敏感。272.2.2.2、臨床表現(xiàn)核心癥狀包括擔(dān)憂(yōu)、緊張、不安

特點(diǎn)：1）患者的焦慮既無(wú)確定的對(duì)象，又無(wú)具體的內(nèi)容。有些患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)不祥預(yù)感或期待性焦慮，總擔(dān)心有什么不測(cè)的事情發(fā)生，終日忐忑不安。有些患者的癥狀與現(xiàn)實(shí)生活似乎有些聯(lián)系，但其擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容及嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常范圍。

2）伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心悸、胸悶、出汗、過(guò)度換氣、口干、吞咽困難、上腹部不適、頭疼、頭暈、耳鳴、震顫和睡眠障礙等。這些軀體癥狀又會(huì)成為病人擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容，從而進(jìn)一步加重焦慮，并形成惡性循環(huán)。28

特點(diǎn)：1）患者的焦慮既無(wú)確定的對(duì)象，又無(wú)具體的內(nèi)容2.3恐怖癥恐怖癥（phobia）是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。292.3恐怖癥恐怖癥（phobia）是一種以過(guò)分和不合理2.3.1患病情況

近年來(lái)此癥在國(guó)外的患病率有增多的趨勢(shì)，這主要是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越寬松。如八十年代末，美國(guó)的調(diào)查顯示單純恐怖癥（現(xiàn)歸于特定恐怖癥）和社交恐怖癥的患病率分別是11.5%和2.73%。Magee等（1996）報(bào)告，男女性社交恐怖癥的終生患病率分別是11.1%和15.5%，僅次于抑郁障礙和酒精依賴(lài)，是位于第三位的精神障礙。302.3.1患病情況

2.3.2臨床分類(lèi)2.3.2.1場(chǎng)所恐怖癥(agoraphobia)

害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；31

2.3.2臨床分類(lèi)2.3.2.1場(chǎng)所恐怖癥2.3.2.2

社交恐怖癥(socialphobia)

害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話(huà)、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）.322.3.2.2社交恐怖癥(socialphob2.3.2.3

特定恐怖癥(specificphobia)

害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；332.3.2.3特定恐怖癥(specificphobia恐怖癥與焦慮癥的區(qū)別：廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀不針對(duì)客觀存在的明確的對(duì)象，且無(wú)回避行為。而恐怖障礙者在預(yù)感到或暴露與恐怖的對(duì)象時(shí)會(huì)產(chǎn)生驚恐發(fā)作，這時(shí)驚恐發(fā)作僅作為伴發(fā)的次要診斷。

34恐怖癥與焦慮癥的區(qū)別：廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀不針對(duì)客觀存軀體形式障礙1、軀體化障礙：2、疑病癥擔(dān)心或相信患病的先占觀念：沉溺于某種事物中，影響了對(duì)周?chē)挛锏睦斫狻?nèi)科中，3～13%；門(mén)診中，4～6%35軀體形式障礙1、軀體化障礙：35神經(jīng)衰弱1982年，該病占神經(jīng)癥的58.7%。近些年，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，在美國(guó)和西歐已不作此診斷。在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少，其原因主要在于醫(yī)生對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)有了變化。隨著各種特殊綜合征和精神障礙（尤其是神經(jīng)癥）亞型的進(jìn)一步劃分，使這一疾病概念迅速縮小。36神經(jīng)衰弱1982年，該病占神經(jīng)癥的58.7%。36抑郁性神經(jīng)癥特點(diǎn)：

1、持續(xù)存在的抑郁心境

2、與患者的處境和經(jīng)歷不成比例

3、病前的精神創(chuàng)傷常盤(pán)踞在腦中，常伴焦慮臨床表現(xiàn)：1、興趣減少；

2、希望減少；

3、精力減少；

4、自信心降低。提示：防止泛化，不要把有抑郁情緒的都診斷為抑郁癥37抑郁性神經(jīng)癥特點(diǎn)：37抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別

抑郁癥（內(nèi)源性）抑郁性神經(jīng)癥原因內(nèi)因?yàn)橹餍囊驗(yàn)橹鲗?shí)驗(yàn)室檢查遞質(zhì)改變多沒(méi)有年齡

25歲以后，終生青壯年興趣普遍減少部分喪失無(wú)力癥狀明顯很少自我評(píng)價(jià)明顯下降、自責(zé)下降、不自責(zé)人際交往主動(dòng)及被動(dòng)均下降主動(dòng)下降、被動(dòng)不降自知力有缺損、被動(dòng)求醫(yī)保持，主動(dòng)求醫(yī)癥狀晨重晚輕無(wú)此特點(diǎn)軀體癥狀無(wú)明顯病程常自緩，慢性少多為慢性，≥2年預(yù)后緩解好，可復(fù)發(fā)多遷延38抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別2、人格障礙3939

人格障礙(personalitydisorder)指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

患病率10~13%（6~9%）；精神病患者平均43%；罪犯19%

男女總體相當(dāng)40人格障礙(personalitydisorder)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。【病程標(biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。41【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）人格障礙三要素1、起病于童年或少年；2、一些方面過(guò)于突出，導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良；3、給病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?/p>

----------------------------------------------------人格障礙不同于人格改變42人格障礙三要素1、起病于童年或少年；423.1人格障礙的分類(lèi)

及主要表現(xiàn)

A組——古怪組：偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型

B組：戲劇化組、情緒化組、不穩(wěn)定組：反社會(huì)型、沖動(dòng)型、邊緣型、表演型、自戀型

C組：焦慮組：回避型、依賴(lài)型、強(qiáng)迫型433.1人格障礙的分類(lèi)

及主要表現(xiàn)

A組——古怪組：A組古怪，對(duì)別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)44A組古怪，對(duì)別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個(gè)社3.1.1偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女生。0.4-1.8%(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪(fǎng)，不達(dá)目的不罷休；⑦具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性?xún)?yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。453.1.1偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期3.1.2分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。0.4-0.9%他們常具有某些奇異的信念或與文化背景不相稱(chēng)的行為，表現(xiàn)為奇怪的、反常的舉止及外貌，如服飾奇特、不修邊幅等。在認(rèn)知方面可能會(huì)有不尋常的知覺(jué)體驗(yàn)，如一慣性的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，言語(yǔ)表達(dá)和溝通時(shí)用詞不當(dāng)、怪異，表達(dá)意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表現(xiàn)對(duì)人的冷漠，對(duì)自己的親人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。他們的性格顯內(nèi)向，被動(dòng)退縮、回避社交，多單獨(dú)活動(dòng)不主動(dòng)與人交往或接觸，除直系親屬外常無(wú)親密的友人。提示：過(guò)度害羞——當(dāng)心分裂型人格463.1.2分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，B組不適當(dāng)?shù)幕驑O端的行為。很難遵從社會(huì)規(guī)范，在別人看來(lái)是非常以自我為中心的。47B組不適當(dāng)?shù)幕驑O端的行為。很難遵從社會(huì)規(guī)范，在別人看來(lái)是非3.1.4反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。2-3%其表現(xiàn)主要為極端地缺乏責(zé)任感和社會(huì)良知，無(wú)視社會(huì)規(guī)范、規(guī)則與義務(wù)；對(duì)他人的感受漠不關(guān)心，缺乏正常的人間友情和骨肉親情；對(duì)挫折的耐受性極低，易激惹，常有沖動(dòng)行為甚至暴力行為；他們?nèi)鄙賰?nèi)疚之心和罪惡感，常將他們的所作所為的責(zé)任推給他人，很難從所經(jīng)歷的處罰中吸取教訓(xùn)。30歲后會(huì)減輕483.1.4反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違3.1.5沖動(dòng)性人格障礙以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為沖動(dòng)為其特征。事先計(jì)劃能力很差，行為多不計(jì)后果，情緒反應(yīng)像“爆炸”一樣，故亦稱(chēng)暴發(fā)型或攻擊性人格障礙。其主要特征：情緒反復(fù)無(wú)常，有不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的傾向，有時(shí)雖可意識(shí)到自己行為的錯(cuò)誤，但行為暴發(fā)難以控制，還可有自傷行為；情緒的反應(yīng)常在受阻或受到批評(píng)、指責(zé)時(shí)；生活無(wú)目的，隨意性強(qiáng)，做事堅(jiān)持性很差，虎頭虎尾，常不顧及事情的后果；人際關(guān)系不穩(wěn)定，與他人要好時(shí)不惜獻(xiàn)出自己的一切，翻臉時(shí)又可置其于死地，因此與他人幾乎很難維持持久的友誼。493.1.5沖動(dòng)性人格障礙以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：

(1)反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；(2)反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；(3)習(xí)慣性吸煙，喝酒；(4)虐待動(dòng)物或弱小同伴；(5)反復(fù)偷竊；(6)經(jīng)常逃學(xué)；(7)至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；(8)過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)；(9)多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；(10)反復(fù)挑起或參與斗毆；(11)被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；(12)被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。50在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：

(1)反復(fù)違反3.1.6邊緣型人格障礙人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定；情緒多在抑郁、焦慮和憤怒間波動(dòng)，很不穩(wěn)定；有自殺、物質(zhì)濫用、危險(xiǎn)性行為、自殘行為。——早期性或身體虐待，被忽視513.1.6邊緣型人格障礙人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的3.1.7表演性（癔癥性）人格障礙以過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。此種人格障礙者外表迷人、熱心、好交際，但是，常是不真誠(chéng)的、膚淺的。人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，易受暗示、依賴(lài)性強(qiáng)。1.3-3%,女多與男。主要表現(xiàn):平素的行為夸張，具有很強(qiáng)的表演色彩，越能引起他人的注意越興奮，裝腔作勢(shì)、嘩眾取寵，但感情體驗(yàn)?zāi)w淺，很容易受他人的影響；自我中心，渴望得到表?yè)P(yáng)或同情，比較任性，有時(shí)愛(ài)撒嬌，需要?jiǎng)e人符合自己的意志，經(jīng)不起批評(píng)，心胸狹窄；尋求刺激，情感反應(yīng)強(qiáng)烈且易波動(dòng)，缺乏理性思維，評(píng)價(jià)事物往往根據(jù)自己的喜好；富于幻想，往往憑借猜測(cè)或預(yù)感做出判斷，有時(shí)用幻想或想象補(bǔ)充現(xiàn)實(shí)，言語(yǔ)常不大可靠，常有自欺欺人之談。523.1.7表演性（癔癥性）人格障礙以過(guò)分的感情用事或夸張3.1.8自戀型人格障礙有自大和自我中心的傾向，但也常伴有階段性的自卑感。主要表現(xiàn):具有自我重要的夸大感，常過(guò)分夸大自己的成就和才能；需要他人的贊揚(yáng)或肯定，不合理地期待特殊的優(yōu)厚待遇，在人際關(guān)系中愛(ài)占便宜，往往嫉妒他人或認(rèn)為別人對(duì)自己嫉妒；缺乏對(duì)他人感受的理解，常不自覺(jué)地顯示出驕傲或傲慢的舉止、行為。缺乏移情能力。夸大和自我專(zhuān)注——雙重標(biāo)準(zhǔn)根源：脆弱的自尊和深埋的失敗恐懼？533.1.8自戀型人格障礙有自大和自我中心的傾向，但也C組高水平的擔(dān)憂(yōu)和憂(yōu)慮，以及抑制情感的傾向B組：傾向于情感表達(dá)，缺乏對(duì)社會(huì)道德的關(guān)注；C組：傾向于情感抑制，對(duì)道德規(guī)范過(guò)分關(guān)注。54C組高水平的擔(dān)憂(yōu)和憂(yōu)慮，以及抑制情感的傾向543.1.9焦慮性人格障礙又稱(chēng)“回避性人格障礙”，以一貫感到緊張、缺乏安全感、自卑和社會(huì)性退縮或回避為特征。0.4-1.3%懼怕不被別人接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感夸大日常生活的某些潛在危險(xiǎn)，因而有回避某些活動(dòng)的傾向。其基本表現(xiàn)為持久、廣泛的內(nèi)心緊張和憂(yōu)慮，無(wú)能感和過(guò)分的否定評(píng)價(jià)。他們因害怕批評(píng)和遭到拒絕而回避有較多人際交往的活動(dòng)，很少與人發(fā)展親密的關(guān)系，覺(jué)得自己很笨拙、個(gè)人沒(méi)有什么吸引力，比別人差得多。他們特別靦腆、怕差和被曝光，缺乏自我認(rèn)同和價(jià)值感。553.1.9焦慮性人格障礙又稱(chēng)“回避性人格障礙”，以一貫3.1.10依賴(lài)性人格障礙以過(guò)分依賴(lài)他人為特征。7%，女多于男；主要表現(xiàn):極端地缺乏自信，害怕自己作出決定，要求他人（如父母或配偶）為自己生活的重要方面擔(dān)負(fù)責(zé)任，以此應(yīng)付環(huán)境的要求；將自己的需要附屬于所依賴(lài)的人，過(guò)分地服從他人的意志，即便是自己合理的需求，如果與被依賴(lài)的人的意志相悖的話(huà)也不敢提出來(lái)；常感到自己無(wú)助或無(wú)能，獨(dú)處時(shí)十分難受，害怕被人遺忘或置之不理，不斷要求別人作出不離開(kāi)自己的的保證；如與他人的關(guān)系結(jié)束時(shí)有被遺棄或被毀滅的體驗(yàn)。563.1.10依賴(lài)性人格障礙以過(guò)分依賴(lài)他人為特征。7%，3.1.11強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求和完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性。這類(lèi)人做任何事都要求完美無(wú)缺、按部就班，有時(shí)甚至不惜影響工作效率；他們不但自己這樣做，也要求別人嚴(yán)格按照他們的方式做，但又常常對(duì)別人做事不放心。這種人本質(zhì)上也是內(nèi)心缺乏安全感，但他們的表現(xiàn)與偏執(zhí)性人格不同，他們傾向于通過(guò)對(duì)事物重要做件工作后仍然缺乏愉快的體驗(yàn)，馬上就會(huì)陷入到新的事物的“泥潭”中。這種人辦事常常猶豫不決、拖泥帶水，對(duì)事物的細(xì)節(jié)糾纏不放，甚至于許多生活小節(jié)也“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不字或要重做；他們常無(wú)業(yè)余愛(ài)好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來(lái)。573.1.11強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求3.2人格障礙的原因“生物——心理——社會(huì)”因素心理因素方面：

1）母愛(ài)不夠

2）小時(shí)受虐待

3）不一致及不當(dāng)?shù)慕逃绞?83.2人格障礙的原因“生物——心理——社會(huì)”因素3、精神障礙593、精神障礙59診斷精神病的兩個(gè)條件病史：由家人、鄰居、同事提供包括異常的言行、人際關(guān)系、心理刺激、以前的個(gè)性、治療等精神檢查：即對(duì)病人的心理活動(dòng)內(nèi)容與形式進(jìn)行考查，以判斷有否異常。60診斷精神病的兩個(gè)條件病史：由家人、鄰居、同事提供60接觸精神病人的技巧了解病史平等、平等、再平等儀態(tài)、語(yǔ)言非語(yǔ)言交流善于傾聽(tīng)熱情又冷靜61接觸精神病人的技巧了解病史61一、精神分裂癥(分裂癥)62一、精神分裂癥(分裂癥)62

概述精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙，病程多遷延。精神分裂癥狀是最常見(jiàn)、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德國(guó)的克雷丕林做為一個(gè)獨(dú)立疾病（早發(fā)性癡呆）進(jìn)行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥。63概述精神分裂癥是流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰。精神分裂癥的終身患病率為7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields與slater1975)。我國(guó)1982-1985年進(jìn)行的全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：15歲以上人口中精神分裂癥的總患病率為5.69‰,時(shí)點(diǎn)患病率為4.75‰。其中城市時(shí)點(diǎn)患病率6.06‰，明顯高于農(nóng)村的3.42‰。93年患病率：6.55‰(1993年全國(guó)七地區(qū)抽樣調(diào)查)64流行病學(xué)在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰。分裂癥-----【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；65分裂癥-----【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。66診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬精神分裂癥一級(jí)癥狀——并非特異性癥狀爭(zhēng)論性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)思維鳴響或思維回響思維被擴(kuò)散思維阻塞思維插入軀體被動(dòng)體驗(yàn)情感被動(dòng)體驗(yàn)沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)67精神分裂癥一級(jí)癥狀——并非特異性癥狀爭(zhēng)論性幻聽(tīng)67分裂癥分型

偏執(zhí)型（Paranoidtype）：又稱(chēng)妄想型。本型最多見(jiàn)。發(fā)病年齡多在25～35歲以后，起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見(jiàn)，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽(tīng)為主的幻覺(jué)。情感、意志行為、言語(yǔ)等障礙不明顯。病程經(jīng)過(guò)緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微。68分裂癥分型偏執(zhí)型（Paranoidty2、青春型（瓦解型）（Hebephrenictype）分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，情感膚淺，不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺(jué)；有時(shí)又態(tài)度高傲，顯得不可一世;或喜怒無(wú)常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合和對(duì)象，開(kāi)一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語(yǔ)內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片段的幻覺(jué)、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。692、青春型（瓦解型）（Hebephrenictype）分3、緊張型（Catatonictype）分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預(yù)后較好。目前有減少趨勢(shì)。703、緊張型（Catatonictype）分裂癥符合分裂癥診4、單純型分裂癥（Simpletype）(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；(2)社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，趨向精神衰退；(3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。714、單純型分裂癥（Simpletype）(1)以思維貧乏病程和預(yù)后（1）

起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程遷延。有的癥狀波動(dòng)。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復(fù)發(fā)。預(yù)后與病型、病期和治療等有一定關(guān)系。病型中以緊張型較好，次為偏執(zhí)型和青春型，單純型欠佳。72病程和預(yù)后（1）起病多緩慢，逐漸進(jìn)展，病程病程和預(yù)后（2）

病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以?xún)?nèi)的緩解率為60～70%，一年以上的緩解率減低。抗精神病藥物可使3/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持維持治療者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂癥性格特征者的預(yù)后較差。73病程和預(yù)后（2）病期愈短，緩解率愈高，病期在半年二、偏執(zhí)性精神障礙（1）偏執(zhí)狂（妄想狂）\偏執(zhí)狀態(tài)（類(lèi)偏狂）偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。74二、偏執(zhí)性精神障礙（1）偏執(zhí)狂（妄想狂）\偏執(zhí)狀態(tài)（類(lèi)偏狂）偏執(zhí)性精神障礙（2）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。75偏執(zhí)性精神障礙（2）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較急性短暫性精神病急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)：(1)片斷妄想，或多種妄想；(2)片斷幻覺(jué)，或多種幻覺(jué)；(3)言語(yǔ)紊亂；(4)行為紊亂或緊張癥。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到1個(gè)月76急性短暫性精神病急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性旅途性精神病指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺(jué)，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)可自行緩解。77旅途性精神病指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、精神疾病病因

多數(shù)病因未明，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)部分病因已明，如酒精中毒、外傷、病毒少部分與心理刺激有關(guān)多數(shù)與心理刺激關(guān)系不大對(duì)病因的認(rèn)識(shí)關(guān)系到治療，不宜過(guò)