新生兒常頻機械通氣

中國醫科大學附屬盛京醫院兒科

薛辛東1編輯版ppt新生兒常頻機械通氣中國醫科大學附屬盛京醫院兒科1

前言

新生兒代償能力低,患呼吸系統疾病時易發生呼吸衰竭，故NICU中使用呼吸機的頻率較高呼吸機使用不當出現的各種并發癥增多

NICU醫生應熟練、準確掌握呼吸機應用

2編輯版ppt前言新生兒代償能力低,患呼吸

討論內容

呼吸機使用原理常用的通氣模式參數的調節原則臨床應用常規

3編輯版ppt討論內容呼吸機使用原理3編輯版ppt

新生兒基本而常用呼吸機類型

持續氣流、壓力限定-時間轉換型呼吸機呼吸機在吸氣相和呼氣相均持續向管道內送氣吸氣相，呼氣閥關閉，氣體送入肺內過多氣體通過泄壓閥排入大氣呼氣相，呼氣閥開放，氣體排入大氣

4編輯版ppt新生兒基本而常用呼吸機類型持續氣流、壓力限定-時間轉

新生兒基本而常用呼吸機類型

持續氣流、壓力限定-時間轉換型呼吸機預先調定的呼吸機管道和氣道內在吸氣相時的最高壓力（即PIP）當壓力超過所調定壓力時，氣體通過泄壓閥排出，使呼吸機管道和氣道內最高壓力等于調定壓力

5編輯版ppt新生兒基本而常用呼吸機類型持續氣流、壓力限定-時間轉

新生兒基本而常用呼吸機類型

持續氣流、壓力限定-時間轉換型呼吸機根據需要直接調定吸氣時間和呼吸頻率呼氣時間及吸、呼之比呼吸機自動計算并直接顯示

6編輯版ppt新生兒基本而常用呼吸機類型持續氣流、壓力限定-時間轉

呼吸機原理簡易模式圖吸氣相呼氣相7編輯版ppt呼吸機原理簡易模式圖吸氣相呼氣相7編輯版ppt

新生兒基本通氣模式

持續氣道正壓(CPAP)

間歇指令通氣(IMV)

同步間歇指令通氣(SIMV)

輔助-控制通氣(A/C)

8編輯版ppt新生兒基本通氣模式持續氣道正壓(CPAP)8編

持續氣道正壓（CPAP）定義----也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont）是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中（包括吸氣和呼氣）接受呼吸機或其它氣源供給高于大氣壓的氣體壓力作用----吸氣時氣體易于進入肺內，減少呼吸功呼氣時可防止病變肺泡萎陷，增加FRC

9編輯版ppt持續氣道正壓（CPAP）定義----也稱自主呼吸（spo

持續氣道正壓（CPAP）適應癥：輕型RDS；頻發呼吸暫停上機或撤機前一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP最常用壓力：一般為3~8cmH2O

注意：易致腹脹，應放置胃管氣管插管CPAP，可增加氣道阻力和呼吸功壓力>8cmH2O,降低心輸出量,減少潮氣量氣

CPAP不宜使用純氧作氣源10編輯版ppt持續氣道正壓（CPAP）適應癥：輕型RDS；頻發呼吸

間歇指令通氣（IMV）

也稱間歇正壓通氣(IPPV)

以預設頻率、壓力、流速和吸氣時間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機以預設參數正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進行呼吸總通氣量＝自主呼吸通氣量+呼吸機正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機預設頻率

11編輯版ppt間歇指令通氣（IMV）也稱間歇正壓通氣(IPPV

間歇指令通氣（IMV）當患兒無自主呼吸時，可應用較高頻率IMV;隨著自主呼吸出現和增強，應相應減低IMV的頻率撤機前使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機的正壓通氣,以增強患兒自主呼吸的能力,達到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的由于機器送氣經常與患兒的呼氣相沖突即人機不同步，故可導致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內出血和腦室周圍白質軟化等的發生12編輯版ppt間歇指令通氣（IMV）當患兒無自主呼吸時，可應用較高頻率

同步間歇指令通氣（SIMV）

是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發呼吸機以預設的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步無自主呼吸時，呼吸機則以設定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預設頻率送氣后的較短時間內（時間窗）才能觸發呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預設頻率

SIMV解決了人機不同步現象，避免IMV的副作用13編輯版ppt同步間歇指令通氣（SIMV）是指呼吸機通過識別患兒吸氣

同步間歇指令通氣（SIMV）14編輯版ppt同步間歇指令通氣（SIMV）14編輯版ppt

輔助-控制通氣（A/C）也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV）輔助通氣（A）：自主吸氣觸發機械通氣，機械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣（C）：指呼吸機按預設的頻率進行機械通氣輔助-控制（A/C）：是將A與C相結合的通氣模式有自主呼吸時----自主吸氣觸發與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣無自主呼吸時----呼吸機按預設頻率進行機械通氣15編輯版ppt輔助-控制通氣（A/C）也稱同步間歇正壓通氣(SIP

輔助-控制通氣（A/C）

患兒接受機械通氣的頻率≥預設的頻率當患兒自主呼吸較強和較快時，由于患兒接受機械通氣的頻率大于預設頻率，可產生過度通氣，故應及時調低壓力或降低觸發敏感度（增大其負值）一般觸發敏感度設置既要避免過度敏感，導致過多觸發，也要避免觸發敏感度過低，造成費力觸發16編輯版ppt輔助-控制通氣（A/C）患兒接受機械通氣的頻率≥預設

輔助-控制通氣（A/C）17編輯版ppt輔助-控制通氣（A/C）17編輯版ppt

機械通氣參數調節原則機械通氣基本目的保證有效通氣-----排出CO2

保證有效換氣-----攝取O218編輯版ppt機械通氣參數調節原則機械通氣基本目的18編輯版CO2的排出PaCO2與每分肺泡通氣量（MV）成反比

MV=（VT-VD）×RRVT:潮氣量；VD:死腔量（相對不變）

RR:呼吸頻率

----VT（定容呼吸機）：預先設定

----VT（定壓呼吸機）：PIP-PEEP----RR（任何呼吸機）：預先設定

PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR19編輯版pptCO2的排出PaCO2與每分肺泡

O2的攝取PaO2與吸入氣氧分數(FiO2)及平均氣道壓力(MAP)正相關MAP定義：一個呼吸周期中施于氣道和肺平均壓力

MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]K：正弦波為0.5；方形波為1.0MAP范圍：5-15cmH2O20編輯版pptO2的攝取PaO2與吸入氣氧分

平均氣道壓力（MAP）21編輯版ppt平均氣道壓力（MAP）21編輯版ppt

調節MAP注意事項PIP或PEEP改變優于Ti改變

PEEP5-8cmH2O時,再提高PEEP,PaO2升高不明顯過高MAP導致肺過度膨脹,減少靜脈還流及心搏量

PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延長Ti22編輯版ppt調節MAP注意事項PIP或PEEP改變優于Ti改變2

機械通氣指征

目前國內外尚無統一標準，其參考標準：

FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%

（除外紫紺型先心病）

PaCO2>60-70mmHg伴pH值<7.25

嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停

具備上述任意一項者可經氣管插管機械通氣23編輯版ppt機械通氣指征目前國內外尚無統一標準，其參考標準：

初始參數調定

初調參數應因人、因病而異雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發紺及TcSO2>90%

動脈血氣結果是判斷參數調定的金標準24編輯版ppt初始參數調定初調參數應因人、因病而異24編輯版ppt

新生兒常見疾病初調參數PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）RR（次/分）TI（秒）呼吸暫停RDSMAS肺炎PPHN*肺出血10～1220～3020～2520～2520～3025～302～44～62～42～42～46～815～2020～6020～4020～4050～7035～450.5～0.750.3～0.50.5～0.75

<0.5<0.50.5～0.75*若同時使用降低肺動脈壓力藥物，如西地那非，PIP及RR可低于此值25編輯版ppt新生兒常見疾病初調參數PIPPEEP

適宜動脈血氣及TcSO2PaO2(mmHg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)pH值一般疾病PPHN*50～8080～10090～9595～9840～5035～457.35～7.457.35～7.45*指若同時使用降低肺動脈壓力藥物，如西地那非，適宜動脈血氣值及TcSO2同一般疾病

26編輯版ppt適宜動脈血氣及TcSO2PaO2(mmHg)

呼吸機參數調節幅度值呼吸機參數調節幅度PIPPEEPTIRRFiO21～2cmH2O1～2cmH2O0.05～0.1sec5bpm0.0527編輯版ppt呼吸機參數調節幅度值呼吸機參數調節幅度PIP1撤離呼吸機指征

血氣正常:PIP≤18cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm

轉為CPAP:壓力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1,1-4小時后血氣正常可撤機直接撤機:低體重兒或上機時間較長者

28編輯版ppt撤離呼吸機指征血氣正常:PIP≤18cmH2

西地那非(Sildenafil)治療PPHN

（左旋精氨酸）

（三磷酸鳥苷）

（磷酸二酯酶5）

（鳥苷酸環化酶）

（環鳥腺苷）

（磷酸二酯酶5抑制劑）29編輯版ppt西地那非(Sildenafil)治療PPHN（左旋精氨

西地那非臨床應用30編輯版ppt西地那非臨床應用30編輯版ppt西地那非作為PPHN治療"first-linetherapy"？

目前由于許多新生兒醫療機構并不能提供

iNO，HFV及ECMO，鑒于西地那非的藥理學特點,在明確診斷

PPHN甚至臨床表現高度懷疑PPHN時，立即應用西地那非作為“first-linetherapy”應該是有效的。N.NASSI,M.DANIOTTI,elt.Sildenafilas“firstlinetherapy”in

pulmonarypersistenthypertensionofthenewborn?TheJou