氣管切開的健康指導(dǎo)健康宣教（一）氣管切開的基礎(chǔ)知識(shí)

氣管的位置在哪里？氣管（trachea）是人體進(jìn)行呼吸的主要通道，解剖結(jié)構(gòu)為氣管與支氣管連接于喉與肺之間，屬于下呼吸道，氣管分為左、右主支氣管，具有呼吸調(diào)節(jié)、防御性咳嗽反射、清潔與免疫等生理功能。氣管的結(jié)構(gòu)是怎樣的？氣管是由一串16?20個(gè)馬蹄形透明軟骨環(huán)與膜性組織連接而構(gòu)成的管腔。透明軟骨位于外層和黏膜下層之間，為馬蹄形的不完整環(huán)，占?xì)夤艿那?/3；后壁為無軟骨的堅(jiān)實(shí)膜壁，由纖維結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。成人氣管長度為10?12cm,氣管腔的左右徑稍大于前后徑，左右徑為2?2.5cm,前后徑為1.5?2cm。氣管的作用有哪些？（1）它是進(jìn)行氣體交換的主要通道，具有調(diào)節(jié)呼吸的功能。（2）具有清潔、調(diào)節(jié)溫度的功能：溫度過高可以適當(dāng)降低，溫度過低可以適當(dāng)升高。（3）具有免疫功能，包括非特異性免疫和特異性免疫兩種。（4）防御性咳嗽。什么是氣管切開術(shù)?氣管切開術(shù)（tracheotomy）是將頸段氣管切開，置入氣管套管的一種手術(shù)。哪些人需要做氣管切開？（1）喉阻塞。喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞導(dǎo)致呼吸困難較明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。喉鄰近器官組織的病變使咽腔、喉腔變窄導(dǎo)致呼吸困難者，亦可考慮氣管切開術(shù)。（2）下呼吸道分泌物潴留。由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留不能自行排出，如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷、嚴(yán)重的胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，為了保持呼吸道通暢，可考慮氣管切開術(shù)。（3）預(yù)防性氣管切開。對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽喉部大手術(shù)，為了保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開術(shù)。（4）取氣管異物。（5）頸部外傷者。氣管切開的部位在哪里？（1）常規(guī)氣管切開是自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。（2）環(huán)甲膜切開術(shù)是自位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的部位切開皮膚和皮下組織。（3）經(jīng)皮氣管切開術(shù)是從環(huán)狀軟骨下緣起垂直向下做1cm長的皮膚切口。（4）微創(chuàng)氣管切開術(shù)是在環(huán)甲膜上刺出1cm長的開口。氣管切開有哪些禁忌證？（1）I度和n度呼吸困難者。（2）有明顯出血傾向者。（3）呼吸道暫時(shí)性阻塞時(shí)，先行觀察。氣管切開后有哪些注意事項(xiàng)？（1）保持套管通暢：按需吸痰。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免形成竇道，使插管困難。（2）保持下呼吸道通暢：室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋瑢?duì)氣管切開處使用高溫濕化氧療方法。（3）防止傷口感染：每天定期對(duì)氣管切開處進(jìn)行護(hù)理，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如已發(fā)生感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。（4）防止外管脫出：定期檢查、檢測(cè)球囊壓力。氣管切開術(shù)有哪些并發(fā)癥？氣管切開術(shù)的并發(fā)癥：①出血；②心跳、呼吸停止；③氣胸和縱隔氣腫；④皮下氣腫；⑤出血；⑥拔管困難；⑦氣管-食管痿；⑧傷口感染；⑨插管移位；⑩吞咽障礙。氣管切開術(shù)的機(jī)械因素：①喉提升能力減弱；②氣管插管套囊壓迫并阻塞食管。氣管切開術(shù)的神經(jīng)生理學(xué)因素：①喉的敏感性下降導(dǎo)致保護(hù)性反射消失；②慢性上呼吸道氣體分流引起喉關(guān)閉失調(diào)，減少誤吸最主要的措施是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。（二）氣管切開的健康教育知識(shí)

如何對(duì)氣管切開術(shù)患者進(jìn)行宣教？（1）對(duì)于手術(shù)前昏迷，手術(shù)后才逐漸清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)向患者補(bǔ)充術(shù)前健康教育內(nèi)容。（2）介紹氣管切開術(shù)后各項(xiàng)操作時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患者知道氣管切開通道對(duì)維持生命、治療疾病的重要性。（3）對(duì)有書寫能力的患者，可以準(zhǔn)備一塊寫字板讓患者書寫，對(duì)失去書寫能力和不識(shí)字的患者，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備可供患者表達(dá)訴求的圖片，以供患者選擇。（4）有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：了解患者的情況，針對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、接受程度和對(duì)氣管切開的反應(yīng)進(jìn)行教育，如老年人反應(yīng)慢、理解能力下降，應(yīng)耐心地反復(fù)講解，年輕女性可能比較注意外表形象，擔(dān)心氣管切開傷口影響外形，應(yīng)告訴患者其他掩飾傷口外形變化的方法，如穿高領(lǐng)衣服等。層次高的人內(nèi)容可以深入一些，包括有關(guān)解剖生理知識(shí)等，請(qǐng)?jiān)鲞^氣管切開的患者來做現(xiàn)身說教，同時(shí)讓家屬給予安慰。對(duì)于可能長期帶管的患者，應(yīng)該對(duì)他們的家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育。（5）管道要保持通暢。①要有專人看護(hù)患者，觀察患者呼吸的情況。如果呼吸異常,應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查處理。②套管口應(yīng)該用雙層濕紗布覆蓋，避免衣物等將套管口蓋住,防止異物進(jìn)入套管致患者發(fā)生窒息。③適時(shí)吸痰，清除套管內(nèi)的分泌物，以免咳出的痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂堵塞管道。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予超聲霧化稀釋痰液。④清洗、更換內(nèi)套管時(shí)注意檢查內(nèi)套管內(nèi)有無異物，若內(nèi)套管被痰痂堵塞，應(yīng)及時(shí)采取措施取出痰痂或更換內(nèi)套管。（6）妥善固定氣管套管，防止意外脫出。①調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以可放入兩指為宜。太松時(shí)套管容易脫出，太緊易導(dǎo)致患者不舒適、呼吸困難、皮膚壓瘡等。定期檢查套管系帶是否松緊適宜。②適當(dāng)束縛患者，防止患者因意識(shí)不清或不配合而自行拔出套管。③搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)氣管套管，防止其意外脫出。④如果氣管套管意外脫出，家屬不能自行處理，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。（7）預(yù)防感染。①注意觀察氣管切開處皮膚及分泌物的顏色、氣味，有無感染、濕疹等發(fā)生。保持切口處皮膚清潔，氣管切開護(hù)理為2次/天，每次使用0.5%的碘伏消